Absztrakt - Coma Diagnosis
· Hypoglykaemia és hyperglykaemia.
Mérgezés különböző mérgekkel.
A kóma okai elsődleges és másodlagos elváltozásokra oszthatók, utóbbi pedig endogén és külső tényezőket tartalmaz. A kóma fő okai között szerepel:
· Elsődleges agykárosodás.
o Craniocerebrális sérülés.
o Cerebrovaszkuláris betegségek (stroke, vénás szinusz trombózisa, vasculitis).
o CNS fertőzés (meningitis, encephalitis, agy tályog).
o Epilepsziás rohamok
o Az agy tumorai.
· Endogén tényezők (szomatogén rendellenességek).
o Metabolikus rendellenességek (hipoglikémia, diabéteszes ketoacidózis, nem ketonos hiperglikémiás állapot, az urémia, májelégtelenség, sóhiány, hipotireózis, hipo- vagy hiperkalcémia, panhypopituitarism).
A hipoxia o (tüdőbetegség, anémia, sokk, Morgani-Adams-Stokes szindróma, miokardiális infarktus, a tüdőembólia.
o akut hipertóniás encephalopathia.
o Alkohol, etilénglikol, szén-monoxid, opiátok, barbiturátok és egyéb nehézfémek mérgezése.
o Hipoglikémiás gyógyszerek túladagolása (hipoglikémiás kóma).
o Böjtölés (táplálék-dystrofikus kóma).
o Fizikai tényezők (hipertermia (hőhullám), hipotermia, elektromos sérülés).
Annak ellenére, hogy a sokszínűség az oka a kómás állapotok patogenezisében sok közös. Anatómiai alapja a fejlesztés a kóma egy zavar a felszálló retikuláris formáció az úton a híd a rostralis köztiagyban, kevésbé kiterjedt kétoldali károsodása az agykéregben. Így, kóma alakulhat eredményeként viszonylag kis fokális elváltozások járó aktiváló retikuláris formáció, és ennek eredményeként a multifokális vagy diffúz léziók félgömbök és / vagy az agykéreg. Kulcsfontosságú tényezők kórélettanában kóma kritikus csökkentése oxigénellátás és a tápanyagok az agyszövetet (eredményeként iszkémia, vénás pangás, mikrokeringési rendellenességek, vaszkuláris pangás, ödéma perivaszkuláris), változások a sav-bázis és elektrolit-egyensúly (hiper- és plazma gipoosmolyarnost, acidózis, alkalózis , hypokalaemia), megnövekedett koponyán belüli nyomás, az agyi ödéma és duzzanat. Az utóbbi vezethet agyi zavar a mechanikai sérülésektől létfontosságú központokat a hordó.
kiterjesztés
--PAGE_BREAK - Klinika és diagnosztika.
Mivel az etiológiája kóma különböző lehet, szisztematikusabb megközelítésre van szükség, hogy meghatározzuk a helyét és természetét a kóros folyamat lehetséges, az adminisztráció, a megfelelő laboratóriumi vizsgálatok meghatározása és a kezelés.
A kóma betegének általános vizsgálata során a mentősöknek számos új kérdésre kell figyelniük:
· A fejlődési üteme kóma: heveny jellemzőbb a stroke, traumás agysérülés, epileptikus szindrómák, metabolikus vagy toxikus agyvelőbántalmak, éhezés (alimentáris disztrófiás) kóma; fokozatosan az agy daganataiban, hyperglykaemiás kómával, hyperthermális (hőhullám) kóma, alkoholkóma.
· Külső sérülések (trauma tünetei) (beleértve a vér vagy a cerebrospinális folyadék áramlását a fülből vagy az orrból); látható sérülések jelenlétében meg kell határozni, hogy a betegek a kóma kialakulása előtt vagy alatt voltak-e.
· A klinikai kép, amely megelőzte a fejlesztés kóma: fontos azonosítani tünetek, például láz, artériás hiper- vagy alacsony vérnyomás, poliuriához és gyötrő szomjúság, az étvágy megváltozása, hányás, hasmenés, görcsök, visszatérő eszméletvesztéssel vagy más neurológiai tüneteket.
· Képesség exogén intoxikáció: véletlen vagy szándékos használatát a mérgező anyagok (gyógyszerek, alkohol helyettesítő), balesetek miatt belélegzett toxinok (illékony folyadék égéstermékek, háztartási szerves foszfor inszekticidekkel), stb ...
· Krónikus betegségek jelenléte olyan betegeknél, akiknek súlyosbodása vagy szövődményei kómát okozhatnak. Szükséges tisztázni átadott betegségek, mint múló ischaemiás rohamok, agyvérzés történelem, a cukorbetegség, az epilepszia, a mentális betegségek, át bakteriális vagy vírusos fertőzések (melyek okozhatnak meningitisz, enkefalitisz); rosszindulatú daganatok az anamnézisben (metasztázisok a koponyaüregben lehetségesek). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bármely kóma okozta betegség jelenléte nem tekinthető bizonyítékként az adott kómás változatnak.
· Milyen gyógyszereket, pszichotróp és mérgező anyagokat (nyugtatók, altatók, kábítószerek, alkohol) használhatnak a betegek. Meg kell jegyezni, hogy nem csak a feltételezés lehetséges túladagolás bármilyen eszközzel (például „egy drogfüggő track”), de még a közvetlen bizonyíték az az anyag (pl alkohol) nem zárja ki egyéb okok (pl trauma, stroke).
A neurológiai vizsgálatnak feltétlenül tartalmaznia kell a következő paraméterek értékelését:
Sok esetben, amikor a kóma oka a kezdeti vizsgálat alatt ismeretlen marad, kómát rendelhet a három csoport valamelyikébe:
· Metabolikus kóma (toxikus) természete. Ez jellemzi a hiánya az egyoldalas vagy aszimmetrikus fokális neurológiai jelek és biztonsági reakciók pupilla reflexek és Stem, asterixis azonosító ( „lebegés” tremor), tremor, multifokális rohamok, izomgörcsös rándulások több jellemző metabolikus kóma (toxikus) természete. Azonban, hasonló módon előfordulhatnak, és bizonyos neurológiai betegségek: meningitisz, enkefalitisz negerpetichesky, subarachnoidealis vérzés, akut hydrocephalus, hirtelen roham utáni állapota után egy epilepsziás roham, akut hipertenzív encephalopathia, traumás intracranialis vérömleny, diffúz axonális sérülés.
· Coma okozta egyirányú (fokális) elváltozások az agyféltekék. Az egyszeri (fokális) léziók a agyfélteke aszimmetria jellemzi a neurológiai tünetek a megőrzése szár reflexek (kivéve a esetek szemmozgató idegek, egyoldalú mydriasis a gyengülése a reakció fény). Tipikus ilyen neurológiai tünetek, mint a hemiparézis (hemiplegia), az eltérés a szemgolyó távol hemiparesis, gemigipesteziya (csökkent érzékenység egyik felét a szervezet), afázia (központi beszédzavar) hemianopsia (veszteség fele látómező), fokális rohamok. Amikor egy egyoldalú lézió alakul ki a depresszió a tudat fejlesztése során az ödéma, agyi diszlokáció eredményeként a hatása, mint például a kiterjedt vérzés az ellenkező félteke, és / vagy az agytörzs; tünetegyüttes válik kétoldalúan miatt tömörítés és károk utak ellentétes oldalán a kandalló. Leggyakrabban egyoldalú vereség előfordul traumás és traumás koponyaűri vérzés, ischaemiás stroke, agytumor vagy tályog. Előfordulhat, hogy egy hasonló minta figyelhető meg herpes encephalitis, agyi érgyulladás, trombotikus purpura. Anyagcserezavarok ritka esetekben jelenhet aszimmetrikus paresis vagy fokális rohamok.
· Coma kapcsolódó primer lézió az agytörzs. Primer lézió az agytörzs viszonylag ritka, és azt mutatja, a korai megnyilvánulása szár tünetek (anisocoria változik pupilla reakciók, ophthalmoplegia, rendellenességek barátságos mozgások a szemgolyó, a telepítés szemgolyó középvonali reakció nélkül tanulók fény, keskeny tanulók intakt Fotoreakció, telepítési tekintetét a oldalán az érintett végtag (fele az érintett agytörzs), az eltérés a szemgolyó a vízszintes és függőleges decerebrációs rigiditásra, légzési rendellenességek, elvesztése cornea-reflex). Sok esetben az elváltozás alakul ki a kóma szár a kezdetektől, és a korai szakaszban kimutatható tetraparesis diffúz izom hypotonia, agyhártya-szindróma, elnyomása mély reflexek, és a kétoldalú Babinski. A primer lézió a agytörzs előfordulhat körülmények között, például a szár infarktus (stroke arteria basilaris), vérzés az agytörzsi vérzés, miokardiális tályog, vagy kisagy. Kevésbé gyakori ok lehet egy tumor vagy szubdurális hematóma fossa posterior asseyanny szklerózis, szár encephalitis, agytörzs sérülése, basilaris migrén.
kiterjesztés
--PAGE_BREAK--
Több munka az orvostudományon
Az orvostudomány esszéje
Diabéteszes kóma gyermekgyógyászatban