A váll (befagyott váll) közös
Leggyakrabban kóros tünetek (fájdalom és korlátozása mozgásának mértékét) detektáltunk, ha az aktív mozgások a frontális síkban - teszt addukció kezét. A szakirodalom a témában felmerült két név szindrómák, nagyon pontosan tükrözik a klinikai állapot:
• «ív visszahúzás szindróma betegség” ( "fájdalmas szektor" supraspinatus szindróma, bursitis podakromialny);
• «fagyasztott» ( "befagyott") váll. Ha a „szindróma, fájdalmas arc emberrablás” váll fájdalom jelentkezik, vagy súlyosbodik alatt elrablását kezében egy bizonyos mértékig: a VO Marx, a 60 ° és 120 ° (ábra. 49).
Ábra. 49. Aktív elrablását kezét. Amikor „szindróma, fájdalmas ív elrablással” fájdalom jelentkezik szinten 60-120 °
Ahhoz, hogy 60 ° és után 120 ° fájdalom nincs jelen vagy lecsendesedik, a közvetlen oka a fájdalom - a korlátozás podakromiapnogo tér, ahol a tömörített megbetegedett podakromialnaya zsák közötti akromiatno-kulcscsont Arch, egyrészt, és ougorkami felkarcsont csont és ín «mandzsetta» rövid forgatók - Másrészt (ábra. 50), emelőkarok 120 ° felett ismét válik nem vagy maloboleznennym, mivel ezen a szinten a nagyobb tuberosity eltér a vállcsúcs folyamatot. Mozgás a fordított irányban (öntött) megismétli az előfordulása fájdalom ugyanazon fok. A leggyakoribb okai a patológia és podakromialnogo terek podakromialny bursitis, a supraspinatus ín leválást, podostpoy és a kis kerek izmok reaktív gyulladás, a meszes lerakódásokat izom-ín nadoednoy törés nagyobb tuberositas a humerus.
Ábra. 50. A program a megjelenése „fájdalmas arc emberrablással szindróma”. Amikor tömörítés váll elrablását bekövetkezik podakromialnoy szubdeltoid és zacskók, valamint a között, a vállcsúcs rotátorköpeny és a fejét a humerus. Burzitiszt és rotátorköpeny sérülések fájdalom kíséri, vagy visszahúzó nem lehetséges
A klinikai kép subakromnalnogo bursitis nem különbözik íngyulladás a rotátorköpeny. Objektív tanulmány nem teszi lehetővé a pozitív azonosítása a bursa gyulladása. Ez akkor is csak a használata további módszerek, mint például ultrahang.
M Doherty, D. Doherty Kétféle fájdalmas ív (51. ábra); fájdalmas arc átlag - 30 ° a központi horizontális szinten és a felső 20-30 ° -os szögben.
Ábra. 51. típusai fájdalmas ív (Doherty Doherty M. D.): 1 - az átlagos fájdalmas ív (központi 30 °), a megfigyelt léziók a supraspinatus ín vagy szubakromiális bursitis; 2 - a felső széle (felső 20-30 °) figyelhető meg a léziók a acromioclavicular közös
Együtt a vizsgálatban használt fájdalmas ívet fogadó aktív elrablását a váll rezisztencia körülmények között (ábra. 52).
Ábra. 52. Aktív elrablását váll szempontjából ellenállás. Teszt supraspinatus izom. Az orvos a bal oldali veszi a vizsgálat a hosszú távú váll, jobb könyökét vizsgált burkolatok karok és ellenáll, amikor megpróbál aktív elrablását. A vereség a supraspinatus izom egy betegben, van fájdalom a felső része a váll. Tanulmány ív kipufogógáz egy ilyen beteg felfedi a fájdalom másodlagos ív zóna (körülbelül 30 ° központi), azonban, a fájdalom lehet is társult szubakromiális bursitis
Felelősségre von, felelősségre von tünet és tesztelése Ner. Az orvos penge a beteg nyilvántartások és emeli kiegyenesedett és elforgatott belül a kar olyan helyzetben között hajlítással és elrablását a vállízület. Ez a technika provokál sdavleiie supraspinatus ín között felkarcsont fej és akromiopom. Ez okozhat fájdalmat (vonást-tünet) mind jelenlétében vonást szindróma, és más kiviteli alakokban, a váll sérülések, mint például ízületi gyulladás vagy kapszulák.
Az ugyanazon a mintán lehet vypolnepa beadása után 10 ml 1% -os lidokain oldatban anterior vállcsúcs folyamat (vonást-teszt). Ebben az esetben, a fájdalom társított vonást szindróma jelentősen csökkent vagy teljesen eltűnnek.
A Hawkins vonást tesztet lehet használni, mint egy alternatív mintát. Hajlító a karját a vállízület a beteg legfeljebb 90 ° -os, az orvos forog a váll befelé.
„Fagyasztott” váll keletkezik hosszú rögzített helyzetben kezét csökkentette a tűz a testnek nyomják a következő okok miatt: betegségek „rotátorköpeny” synovitis hosszú fej a bicepsz izom podakromialpy bursitis, kár, hogy a fej és a nyak, a humerus, és hosszan tartó immobilizációs kezet nyaki spoidileze a műtét után a vállöv, a mell, ez lehetséges, és erős kisugárzó fájdalom a váll rögzítő kezek fejkendő esetben szívbetegség, tüdőbetegség. A „befagyott” váll fordulhat elő, ha az alsó kiirtását duplikatury glenohumeral közös. Mozgástartomány a vállízület, amikor a „befagyott” váll vagy erősen korlátozott, vagy nincs mozgás egyáltalán.
Azáltal aktív mozgás a tanulmány a vállízület a frontális síkban (addukció) lehet azonosítani rendellenességek (fájdalom, korlátozása mozgás) csak a kezdeti vagy végső szakaszában a mozgás.
Fájdalmas visszahúzás a kezdeti szakasz tükrözi patológiája forgó kar izmait és az inakat. Eredő fájdalom a végső fázisban a visszahúzási (utolsó 20-80 °), jelezve, na baj végein a kulcscsont - a acromioclavicular vagy sterno-kulcscsont közös, valamint az interferencia által keverőlapátot.
Megfigyelése beteg a fenti szindrómák, meg kell jegyezni, hogy az aktív kezek kezdődik visszahúzó elmozdulás lapátok. Normális fűrészlap részt vesz a mozgás a vállöv csak szinten 90 ° elrablását kezét.
A legtöbb a váll ízületi betegségek scapulohumeral ez a ritmus zavart, ahelyett, harmonikus mozgás a kar és a váll az első penge emelkedni kezd, majd a váll. Ez annak köszönhető, hogy a reflex feszültség vállöv izmai, blokkolja a mobilitás a vállízület és csúsztassa a penge felülete mentén a mellkas ad hamis elképzelést, hogy a mozgás mértékét a vállízület. Az igazi térfogata kipufogógáz pyucha, a penge része korai szakaszában a kipufogógáz alkalmazásával tesztelhetjük számos technikával (ábra. 53, lásd. Ábra. 29).
Ábra. 53. Passzív váll elrablását. A bal kéz a kreppeiőkés rögzíti a szöget rendel jobb váll, kezdetét jelezte mozgását a kés, a penge csúsztatva Koraszülött mellkas (90 alatti ° elrablását) jelzi a bajt a vállízület és a környező szövetek
Az izmok ellazítására a vállöv és a lapocka fixálás lehet elérni azáltal a beteg a kanapén. Elmozdulás passzív mozgások a vállízület összehasonlítjuk a térfogata aktív mozgás.
Van egy teszt fáradtság. Hands tenyésztették a vizsgálat kéz a szinten 50-60 °, és ebben a helyzetben néhány percig. A vereség a rotátorköpeny és a kéz fárad gyorsan ereszkedni kezd lassan.
Amikor végzett vizsgálatokat elrablását lehet találkozni az úgynevezett „tünete alá kezek” (ábra. 54).
Ábra. 54. Tünet Test „alá a kezét.” Ha megtöri a supraspinatus ín aktív váll elrablása csak akkor lehetséges, legfeljebb 40 °, az emberrablás kíséri jelentős emelkedése, a vállöv. Passzív váll elrablása ingyenes és fájdalommentes akár függőleges helyzetbe. Amikor megpróbálja lassan engedje le a kart (öntött) zuhan le
A beteg nem tud a kezét az irányba több, mint 40 ° PA, annak további növekedése kíséri az emelkedés minden vállöv. Azonban a beteg karja lehet emelni, hogy a függőleges helyzetben az orvos, és tartott is, de amikor megpróbálja törölni gyorsan esik. Ez a tünet kórjelzô egy teljes törés a supraspinatus ín. Abban az esetben, részleges vagy teljes szakadás a rotátorköpeny miközben megpróbálta felemelni a kezét először emelkedik a vállát, majd adni a kéz (a jelenség a „rögzítő zárójelek” Lekvsrka tünet). Intézmény kezét a háta mögött ez a fajta betegség növeli a fájdalmat a vállízület.
Vizsgálata forgó kar mozgását tartalmazza a kötelező sor technikák értékelése a működési állapotát a vállízület és rotátorköpeny, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a jellegét és helyét egy esetleges kóros folyamatot. Ezekre a célokra használja az alábbi módszerek egyikét. Vizsgálata belső forgását a váll:
• viszont csökkent a test mentén, tesz egy fordulatot a váll tengely belsejében;
• kar, behajlított könyökkel, lefektetett a háta mögött, amíg az ujjak ne érintse meg a szemközti szög a kés vagy a gerinc (ábra. 55);
Ábra. 55. Tanulmány a váll belső forgását a tojásrakás a kéz (ek) egy körre. A tesztet a lapocka alatti izom. Brush magassági helyzete lehet megítélni a mértéke korlátozása mobilitás a vállízület. A teszt azt is tükrözi, hogy az a váll elrablását, kiterjesztése a vállízület, valamint a funkciója a lapocka alatti izom és részben a könyökízület
• tanulmány az aktív belső forgását a váll szempontjából ellenállás (ábra. 56).
Ábra. 56. Aktív váll belső rotáció ellenállás a környezetben. A bal kéz az orvos meghatározza a könyök vizsgált felsőtestét, jobb karját ellenáll az ecsetet a belső váll viszont. Van fájdalom a felső vállrész jelzi patológiai a rotátorköpeny, a lapocka alatti izom-ín vagy szívizom
IA Reutsky, VF Marinin, AV Glotov