műtéti technikával
Sebészi kezelése adductor szindróma
Készült a műveletek: 431.
Ez a művelet a 91% kombinált reszekció a motor N ágak. Obiuratorius.
Műtét javallt olyan betegeknél, akiknek egy éles vezető deformáció közelítő görcs vagy kontraktúra az izom. A fekvő helyzetben hígítás végtagok élesen korlátozott. Erőltetett passzív tenyésztők belül lehetséges 30-40 cm közötti belső comb condylusa okoz éles feszültség adductorizmot. Az állandó comb szorosan megható, sípcsontvédő fenntartva. Ellentétben az egészséges végtag tenyésztésre drámaian csökkenti ellenállásukat. Önkényes korrekció a deformitás szinte lehetetlen. Walking chiasm jellemzi végtag. Diagnosztikai blokád a záróizom sokkal könnyebb állás és a járás.
Tapasztalataink szerint, adductorizmot myotomy kiváló funkcionális kimenetelét. Amikor hangsúlyos görcsösség a közelítő kimetszése az ágak a torlasz ideg meghosszabbíthatja ezt a hatást.
Meg vagyunk győződve arról stdronnikami nyílt eljárás, mivel ez adja a lehetőséget, hogy azonosítsák és hajtsák végre a szükséges fokú radikális beavatkozásokat. A műtét során, általában kivágjuk a hosszú és rövid közelítő fejét, levágta az elején a tender izom bizonyos esetekben. Súlyos kontraktúra kapott metszeni, a körte és a közelítő izom magnus. Amikor nevrektomii motor ágak elülső része n.obturatorius alapján azonosítjuk stimuláns és széles körben rezitsirovali. Mindenesetre, nem rezitsirovali hátsó része az ideg.
A műtét után a beavatkozási terület az üreg van kialakítva egy éles csökkenés a kimetszett izmokat. Ezért jobb, ha azok szétbontása különböző szinteken. Gondos hemosztázist és kezelését végzett abszolút kötelező, SBN másképp formázták kiterjedt haematoma. Immobilizáció végtag gipsz kötszerek az ágyék abban a helyzetben maximális elrablását két hétig folytattuk, ami után a páciens képzett állni gipszben, majd továbbhalad a gyalogos képzés.
Sebészi kezelése rectus-szindróma
Készült a műveletek: 477.
A jelzés műtét jelenlétében összehúzódások egyenes combizom, ami diagnosztizálnak egy sor klinikai vizsgálatok: radiológiailag bizonyított tény határozott döntés a medence előre le egy tipikus flexor eredeti helyzetébe, gyakorlati fizetésképtelenségi neki tetszőleges korrekció pozitív diagnosztikai blokk.
A műveletet mindkét oldalán a beteg fekvő helyzetben a szabadon függő lábait. Miután boncolása a bőr alatti első, felső csípőnyerget és törzsek kitéve Sartorius fascia lata izom. Legutóbbi rámenős, a lumen felfedezni a rectus femoris és vágott eredete az elülső-alsó gerincoszlop. Általában izom jelentős mértékben csökkent. Itt, szinten vágások, hogy azt varrt a közbenső femoris, elhaladó felett vagy e szint alatt, oldalirányú artériák körülvevő combcsont. Ró kétoldalú medence gipsz, rögzítése a végtag a helyzet a tenyésztés és kiterjesztése a csípő ízületeit. Három héttel később kezdenek tanulni állt ebben öltözködés, egy héttel később - járni benne. Ezután eltávolítjuk, és a kismedencei részben a kötöző tanított séta a leadott ágyék, amelyek helyettesítik a hátsó sínt. Mivel a kialakulását a sztereotípia a normalizált távolság a szabad vége rögzítés vakolat.
Sebészi kezelése rectus-forgó-szindróma
Készült a műveletek: 346.
A javallatok a műtét diagnosztizálnak rectus- rotációs szindróma: álló hajlított vagy kiegyenesedett, de forgatni belül a lábak, spasztikus gyalogos járást a törzs oszcillációk a frontális és szagittális síkban forogni befelé és hajlított lábak, a rendelkezésre álló vizsgálatok konkrét gesgsh szindróma, valamint a pozitív tünet Trendelenbur- ha, szigorúan korlátozó forgatni a külső comb térfogata a vizsgálat során, nem képes tetszőleges testtartás korrekció és a távolság, egyértelmű javulás után rajz távolság di agnosztikus blokád comb rectus izmok és a motor pont az izmok, hogy hajlik a fascia lata.
Egy példakénti kiviteli alak, működése két szakaszból áll. Kezdetben kiesés rectus femoris, majd a mozgás a belső forgatók a kismedencei szárny.
Jelenleg Barra művelet klinikánkon van kitéve elég kemény kritikát. Rec Itt feltételezzük, hogy a megszüntetése belső rotáció izom komponens nélkül korrekciós antetorsiyu és valgus nyak csont-és ízületi működés destabilizálja még jobban hozzájárulnak a coxarthrosis, hip subluxatio és ficam.
Valóban, a csípő és a antetorsiya coxa Valga során felmerült röntgenvizsgálat Ezeknek a betegeknek a 48% változó mértékben (30-72 „). Tettünk 346 Barra műveleteket. Subluxations és ficamok annál nem láttunk semmilyen esetben 20 éven belül a megfigyelések. Visszaesés belső rotáció történt 4 betegnél (7 természetesen). A többi beteg volt elég kielégítő kozmetikai hatás. Coxarthrosis betegek görcsös diplegia, úgy tűnik, hipodinámiás karaktert. Amint látható, a rekord eredmények biomechanikai paramétereinek walking, testtartás hajlítása a csípő ízületek folyamán mindig van jelen állás és járás nagyon kevés hozzá a kötethez. A jelenségek arthrosis gyakran megfigyelhető a csípő és a térd és a boka ízületeket, függetlenül a jelenléte a belső forgása a csípő.
Beteg kerül hátán elvált lábszárát és a csípő, lelógó szélére.
Vágjuk mentén a szárny nyúlvány kismedencei Crest 5-6 cm dorzális Predné-OSGi a tetején, és folyamatos elülső felülete mentén a felső comb lágy szövetek kimetszettük. Otseparovyvaetsya fascia tál, mint a szabad szárnyat. Izolált és levágta a medencét a korábban leírtak szerint, a rectus femoris, amelynek disztális vége van rögzítve a mögöttes szövetek.
Lekötött és mozgósította az izmok, feszülten széles párkány a comb és az elülső harmadában gluteus medius izom. Ez izmos blokk van vágva egy részével együtt a csonthártya és a szivacsos szövet a anterior superior gerinc hornyolt véső. A címer a szárny hátsó kismedencei izmok való behelyezése előtt 4-6 cm van kialakítva az azonos bit ágyban. Izmok költözött ide, és rögzítik a szárny mélysége kismedencei címer két Dacron varratokat. Hogy megkönnyítse az izom rögzítés asszisztens tartja a csípő elrablásában és hajlított helyzetben. Comb csatolt helyzetben a külső forgás. Gondos vérzéscsillapítás. A sebet lezárjuk rétegesen. A kismedencei fascia varrt az kényszerült izmokat. Szereplők csípő hajlítás és elrablását 30 „ive élettani külső rotáció három vagy négy hétig. Ha nem tudja átirányítani az említett comb szöget tett szubkután myotomy comb közelítő műtét során.
Sebészi kezelése megbénítás-szindróma
Műtéti kezelés tricepsz-szindróma
Ábra. 40. Javítás equinus lábfej elülső részét egy ék eltávolítását a talus és sarokcsont:
1- skiagraph láb műtét előtt; 2 - skiagraph láb műtét után.
Gyakran van egy a lábfej elülső equinus (lásd. Fejezetben. II). Ez jelentősen eltér equinus egész láb. Eközben mindkét fajta equinus kezeljük ugyanazokkal a módszerekkel: ahil- loplastikoy, Vándor vagy Silvershelda működését. Ha az ilyen beavatkozások equinus kialakítva a bokaízület a láb, teljesen megszűnt, ezek a műveletek nem érinti az elülső része a equinus.
Javasoltuk ék resectio műtét a láb gyökér (hajlás és a sarokcsont). Ezt a műveletet ajánlott Marcsenko újító korrigálására deformációja üreges láb után polio (ábra. 40).
Műtéti technika. A metszést a belső felületén a jobb lábát a vetítési fejét a talus. A test a hajlás és sarokcsont közvetlen kivágtuk véső ékalaprész hátsó része felé a lábát. Ugyanebben hasítóék bázist be a talp, így kiküszöböli az elülső equinus. Ebben a folyamat véget ér. Alkalmazott gipsz a lágyéki a 5-6 hét, majd végzett helyreállító kezelést.
Sebészi kezelése tibialis szindróma
Ábra. 41. Műszaki transzplantációs tibialis anterior izom a lábközépcsont tubercle:
I - a mozgás az izmok inak; 2 - rögzítés az izom a calcaneus gumó.
Sebészi kezelése a lovak lapos valgus deformitás a láb
Készült a műveletek: 109.
A múltban, felajánlottuk ortopédiai és sebészeti eljárásokat a korrekció a súlyos deformitás. Így tehát a D Grice javasolt vnesustav- sósav Arthrodézis talocalcaneal csomópont segítségével autograft. L.Baker, L.Hill alkalmazott osteotomia a calcaneus bevezetésével allograft Grice P Williams, M.Menelaus kiegészítve trehsustavnoy arthrodesise autograft bevezetése a sípcsont. E Bleck előállított csökkentése talus trehsustavnoy Arthrodézis sósav hozzáadásával vnesustav- Arthrodézis által Grice-és Achilles-ín hosszabbítás.
Ezek a megoldások azonban nem veszi figyelembe a szerepe a görcsös izmok változások mechanogenesis ló-sík-valgus láb, és nem használja, különösen transzplantációs izom büntetés célja, hogy adna egy több funkciós módon torzítás. Egyik javasolt módszerek, sőt, nem biztosított a korrekciójára hallux valgus komponens. Azonban a fő hátránya az volt, hogy a központi része a problémának - a hajlás biztosítása helykorrekciós Normo - trehsustavnogo megoldható Arthrodézis, azaz ankilozirovaniya nagy ízületek a láb gyökér, amely drámaian romlottak tavasz funkciót, és hozzájárultak a deformáló arthrosis. Csak működés Grice tartalmazza azt az elképzelést, hogy stabilizálják a talar Arthrodézis nélkül Chopart közös. Kedvezőtlen klinikai és radiológiai eredmények, gyakori komplikációk és kudarcok ösztönzik a keresés az új módszerek sebészeti kezelés súlyos deformitás.
A fejlesztés ezen módszerek, elkezdtük a következő feltevést: hogy megszüntesse a lovak sík-valgus deformitás, nem csak, hogy a láb megfelelő anatómiai forma, hanem annak biztosítása, legalább egy minimális funkció, szükséges, hogy megszüntesse a hatását kóros izom erő, hogy le a sarka a equinus, visszavonja hajlás anterior-helyzetében subluxation (ficam), hogy belépett a plug flow boka, boltív formájában megszünteti valgus deformáció komponenst. A legnagyobb nehézséget e probléma megoldásában, hogy biztosítsa a visszafordíthatatlanságát a korrekciót.
Mindezen feladatok sikeres megoldja osteomioplastiki láb gyökér műveleten A.M.Zhuravlevym et al. (AS № 1745224 prioritással a 25.06.90). Ez négy szakaszból áll: 1) leszorítására sarok; 2) csökkentése zavar a talus; 3) bevezetése a csont graft a subtalaris ízület; 4) mozgó hosszú peroneus longus ín és ín az elülső sípcsonti izom a nyakán a talus.
Műtéti technika. Először készítsen tipikus üzemi Vándor vagy Achilles-ín hosszabbítás, majd kézi vontató sarok. A második félkör alakú szakasza a lágy szövet belső oldalán a láb a középpontjából keresztül vystoya- vezetőképes fejét a talus a folytatása a hátsó vetítési astragalocalcanean közös. A beszűrődő itt átvágta egy csomó azonos nevet. Redressiruyuschimi mozgások eléri helyezze a hajlás a bokaízület, megvalósítása a legnagyobb vízszintes helyzetbe. Release a porc illeszkedő felülete a sarokcsont és a talus, a lépés-szerű nyúlvány, amely az alsó felületén, a nyak, ami korlátozza a befedő porc talaris fej. A sípcsonti Crest csont graft betakarítás mérete 3x6 cm. Miután a harmadik rész külső felülete mentén a láb izoláltunk és kipreparáltuk a lehető disztálisan Llyn peroneus longus ín (a csonkja összevarrtuk a peroneus brevis). Levágott ín egy bemetszésen keresztül külső felülete mentén a sípcsont eltávolítjuk és azután átvisszük a központ a láb és a második sérült vezetünk be a intraossealis nyakát a talus. Ugyanez a megközelítés és a fix része az ín a tibialis anterior izom. Most a talus vízszintesen elhelyezett táplált formájában platform előre és szorosan betakarított autograft subtalaris kalapált a térbe, amíg az meg nem áll a „lépés” a méhnyak (ábra. 42). Egy fontos adat a művelet jó adaptációja a illeszkedő felületek a patahenger csont és a talus, ami úgy érhető el a rögzítés őket tűt vizuális ellenőrzés, ha szükséges. A sebet összevarrjuk. Gipsz kötést alkalmazzák a középső harmadában a comb. 1 hónap után gipsz kötés változás, hogy referencia röntgen. Az alkalmazás teljes időtartama rögzítés legfeljebb 3 hónapig.
Teljes terhelés gipszben hagyjuk 2 hónap után a műtét után. Ha eltávolítja a leadott elvégzett rehabilitáció célja, hogy erősítse a láb izmait, nevezi hőkezelések, hogy javítja a vérkeringést, az izom elektrostimulációval. A bevont betegek folyamatos és a séta az ortopéd cipők.
Posztoperatív komplikációkat
Komplikációkat operációk voltak a korai és késői posztoperatív időszakban.
A korai posztoperatív szövődmények helyi és általános jellegűek.
Az első 2-3 nappal a műtét után jelentősen növeli a hang a végtagok, megfigyelt fájdalmas görcsök tónusos karaktert.
Miután comb adductorizmot myotomy nyitott miatt a szövetben meghibásodás üreg van kialakítva, miután az összehúzódás izmokat feldaraboljuk, pangásos amely tele van vérrel; hosszú meglévő vérömleny késleltetett sebgyógyulás. Suppuration ezek ritka. Használata csőszerű diplomások az első két napon csökkenti gyógyulási időt.
Ebben az összefüggésben meg kell állapítani, hogy a seb folyamat betegek bénulás megvannak a maga sajátosságai, és megjegyezte, külön függését a természet az áramlás posztoperatív seb súlyosságát vegetatív zavarok.
Először is, meg kell jegyezni, hogy a folyamat a seb nem következik be a gyulladásos és a disztrofiás folyamatot. Ebben a tekintetben, mi ritkán használják gyulladáscsökkentő terápia - antibiotikumok, szulfonamidok, stb A seb általában areaktnvna. Tipikus bonyolult sebgyógyulás folyamatát jellemzi felrepedést eltávolítása után a varratokat alkotnak egy tátongó az üreg alján részei, amelyek látható szubkután szöveti nekrózis, néha megfogó izmok és inak. Seb mentesítés hiányos. Granulálás halványszürke vagy sötét színű lassan alakul ki. Epitélium is előfordul lassan hypergranulation jelölt részek kiálló a seb. Atrofichen posztoperatív heg, vékonyított, vagy éppen ellenkezőleg, durva, keloid, könnyen sérült. Egy ilyen áramlás a sebgyógyulás volt megfigyelhető
Ábra. 42. röntgenfelvételt a láb után osteomioplastiki: csont autotransplantant jól alkalmazkodott a talus és pyatonnoy csontok.
3,6% műveleteket. A kezelés tipikus disztróf és üszkös sebek: nekroektomiya, helyben - himopsin, kimotripszin, contrycal stimulálása regenerációs folyamatot a helyi erőforrásokat és az általános működését gyógyszereket. Jól bizonyított használata jodoformmal, balzsamok, csipkebogyó olaj, homoktövis, karatolina, solcoseryl a zselék és kenőcsök. Néha vágjuk le a seb oldattal hidrokortizon.
A későbbi időszakokban a műtét után néhány betegnél postimmobilizatsionnye fájdalom és merevség a térd és a boka ízületeket. Meglehetősen tipikus kifejlesztése volt reaktív synovitis a térd és a, kevésbé gyakran, a boka ízületeket. Ennek egyik oka úgy tűnik, hogy a változás a terhelés a porcok felszínén a közös korrekció után hajlítási testtartások és ek- Venus láb.
Időtartam során synovitis belül volt 10-20 nap. Klinikailag synovitis azzal jellemezve, duzzanat a közös, nyomásérzékenység, hogy tapintása és mozgása, hiperémia volt megfigyelhető. Prognózis minden esetben kedvező volt, a mozgás korlátozása nem figyelhetők meg minden esetben.
A kezelés abból állt, hogy a teremtés a béke, a hő- és felszívódó, gyógytorna, akupunktúra 10-15 napig. Ízületi merevség eredménye volt immobilizáció gipsz, különösen korlátozása hajlítása a térdízület a műtét után az alsó lábszár hajlító.
Hat betegnél a későbbi posztoperatív időszakok kilökődés bekövetkezett varrattal (lavszanok menet kérelmezett csontfragmentumhoz rögzítés szárny kismedencei sebészi kezelése rectus-forgó-szindróma). Az egyik esetben, elutasítás Mylar lekötést Eggers jegyezni a műtét után.