Vérátömlesztésre és vérkészítmények (folytatás)
Javallatok vérátömlesztés
Vannak abszolút és relatív jelzések vérátömlesztés
Jelzések tekintik abszolút ha vérátömlesztést nem helyettesíthető más kezelési módszerek. Ezek közé tartoznak.
Akut vérveszteség, ami akut vérszegénység
A masszív és gyors vérveszteség halálhoz vezethet észrevehető veszteség nélkül a hemoglobin (25% alatt) a vörösvértestekben (1 m). Minél alacsonyabb a vérnyomás, annál nagyobb a vérzés veszélyét. Ha a maximális vérnyomás, 80 ml Hg. Art. és az alábbiakban ez veszélyezteti a beteg életét.
Méretétől függően a vérveszteség, transzfúziós dózis változhat 500 ml és 3000. Ml vagy több. Először is meg kell bekötözte vérző hajót. Ha a forrás nem található, egy életveszélyes vérzési, együtt a művelet megkezdése Start transzfúziós alacsony dózisban (100-150 ml), hogy a hemosztatikus hatását vértranszfúzió.
Masszív vérátömlesztés azzal a céllal, helyettesítés csak akkor lehetséges, a beszüntetését vérzés, és csak odnogruppnoy vért.
Traumás sokk és a működési
Amikor traumás sokk a leghatékonyabb transzfúziós vér vagy plazma egy 250 ml térfogatú 1 literre kombinálva antishock folyadékok (250-500 ml), és transzfúziós poliglyukina dózisban 1-3 liter. Ha nagyon súlyos sokk transzfúzió legyen belüli jetting, majd transzfer az intravénás.
Krónikus anémia alapján legyengítő betegségek, elhúzódó suppuration, krónikus vérzés. Vérátömlesztés kis adagokban.
Gennyes mérgezés. Vérátömlesztés hozzárendelve stimulálja immunnobiologicheskih test erői 100-200 ml naponta.
Előkészítése a páciens a műtét szükséges az aktiváláshoz immunnobiologicheskie erőt, csökkenti a tüneteket a vérszegénység, optimalizálja a funkciója a keringési rendszerben. Ennek előállításához megismételtük transzfúzió 200-250 ml.
A műtét során, megelőzésére akut vérszegénység és a traumás sokk, igénybe vérátömlesztés csepegtető-jet módszer. A dózist úgy határozzuk meg, a beteg és az a művelet időtartama.
Ellenjavallatok a vérátömlesztés közé tartoznak:
dekompenzáció szívműködés;
súlyos máj- és veseműködés;
allergiás betegségek (bronchiális asztma, akut ekcéma, Quincke-ödéma);
agyvérzés, komoly agyrázkódás;
aktív tuberkulózis permeációs lépésben.
Azonban az élet jele a transzfúziós - contra szűkült.
Az orvosi gyakorlatban megkülönböztetni teljes vér svezhestabilizirovannuyu, konzerv vér, plazma vagy szérum, eritrocita, leukocita és vérlemezke tömeg és vérpótlók. A teljes vér át a donor a recipiens közvetlenül a gép közvetlen vérátömlesztés. A közvetett transzfúzió svezhestabilizirovannaya használt és tárolt vér.
Svezhestabilizirovannaya vértranszfúzió után hamarosan mintavétel, pre-stabilizált 6% -os nátrium-citrát-alapú 1. 10.
Leggyakrabban tárolt vér transzfúziót, tárolható hosszú ideig és nagy távolságokra szállítják. Megőrzött Vér glükóz-oldat, szacharóz oldatot glyukozotsitratnymi SCHOLIPK-76, A-6, és mások. A hígított vért oldat 1. 4 tárolható akár 21 napig.
A kezelt vérből a kationcserélő gyanta elnyeli a kalcium-ionok és nátrium-ionok kiterjedő véralvadást meg van akadályozva. Ő, hozzáadása után az elektrolitok, glükóz és szacharóz, tárolható 20-25 napig.
Fagyasztott eritrociták, leukociták és vérlemezkék (ig (196 ° C) hozzáadásával védő növekszik (glükóz, glicerin, stb) lehet tárolni akár 5 év. Blood konzerv, szállított a vér transzfúziós központ, kell hűtőszekrényben tároljuk 4-6 ° C-on .
Módszerek és technikák a vérátömlesztés
Különböztesse 2 módszerek vértranszfúzió:
egy egyenes vonal - a vér öntjük közvetlenül a donor a recipiens;
közvetett - vett vért stabilizált vagy tartósított nátrium-citrát az elfogadott módszertan és öntött, mint szükséges. Meg kell érteni, hogy a közvetett módszer van osztva vérátömlesztés és a vérátömlesztés svezhetsitratnoy módszer transzfúziója felhalmozott vért, amelyet a beírt standard jar a 250 és 500 ml-re. Ha svezhetsitratnaya vért termelt csak a donor vérből, tárolt vér állítjuk elő véradók; hullamerevség vér; vér, nyert köpölyözés; placenta vér és így tovább. d. a beteg testébe vér szokásos intravénás, intraartériás, és intraossealis (a csontvelő a csípő szárny az ecset és mtsai.).
vérátömlesztés berendezés.
Mielőtt vérátömlesztés ismét meghatároztuk a vércsoport a donor és a recipiens, a reakciót úgy hajtjuk végre az egyes kompatibilitás. Továbbá, a vér típusától és a reakciókörülményektől, hogy az egyedi kompatibilitási előállításához szükséges egy orvos, a vérátömlesztés.
Vegyünk 3,5 ml vért egy véna vagy egy ujj a címzett, centrifugáljuk vagy az ügyvéd, a plazmát azután felszívtuk egy pipettával. Egy lemezre csepegtető 1-2 csepp a címzett plazma és hozzáadunk 10-szer kisebb csepp donor vérből. Vegyes és 5 percig figyeltük. Ha agglutináció megjelent, akkor a vér a donor és a recipiens összeférhetetlenek.
Elején transzfúzió készítsen egy biológiai mintában. Öntött háromszor 25 ml 3 percenként.
Vérátömlesztés lassú. Megfigyelt beteg, a szívverése, vérnyomás, légzés, szubjektív érzések az első jele az összeférhetetlenség azonnal állítsa le a transzfúziót. Megoldott transzfúziós alkalmazott vénás vér, vagy érvágás. Kifejezés a vér eltarthatósági, konzerv vényköteles szám 7 - 30 nap, vényköteles száma 10-45 nap.
Csontban módszert fejlesztettek ki és alkalmaztak Kassiprskim IA és a GA Alekseev 1942-ben A vért fecskendeznek a mell, kagyló csípő epiphysise a tibia, calcaneus. A módszert használják olyan esetekben, amikor lehetetlen intravénás infúzió (elzáródott vénák, kiterjedt égési sebei, cseppfolyósító a szövetek és mtsai.).
Intraarteriális módszer jó, hogy a vér közvetlenül kerül az agy és a koszorúerek. Szerint VA Negovsky, ez a módszer a vérátömlesztés nyomáson 200-250 ml Hg. Art. Következtettem az érintett állam a szenvedés és a halál élmények. Irizáló 200-250 ml per 1 vétel.
Típusai Vérellátó
Közvetlen transzfúzió te és én csak tárgyalt.
Fordított transzfúziós előállított, amikor a vér áramlik be a mellkasi vagy hasi üreg sérülés parenchymás szervek, méhen kívüli terhesség és más betegségek. A vért összegyűjtjük steril kanál, szűrjük át benedvesített cheesecloth-citrát egy üvegedénybe egy 4% -os nátrium-citrát-számítás 10. 100. Ezután, a vénába ugyanazon beteg. Blood ezt meg kell transzfúziót követő 12 órán belül a vérzés.
A vérátömlesztésre hulladék, azaz, a vér, amelyet úgy kapunk, ha mintegy köpölyözés magas vérnyomás, agyvérzés, kardiális dekompenzáció, placenta vér. A konténer az összegyűjtött vér stabilizálószert adunk a fertőtlenítő. Ez a széles elosztási módszer nem.
plazma transzfúzió, szérum, a vörösvértestek és egyéb krovozameniteley
Az előnyök a plazma alkalmazásának lehetőségét is figyelembe vétele nélkül csoport tagsága nagy mennyiségben. Eltarthatóság plazma és a szérum - 1, a szárított plazma és szérum tárolható 2-2,5 g Ezek különösen hatásosak hypoproteinemia különböző eredetű (peptikus fekélybetegség, szepszis, alultápláltság és mtsai.), A mérgezés, bélelzáródás, sokk. A plazmát lehet transzfundált a máj és a vese.
Transzfúziós terápiás szérum (LBP), a javasolt ND Belenky 1949-ben készült véréből szarvasmarha. A összetétele közel van izoplazme és emberi szérumban. Meg lehet önteni akár 4000 tys.-5. ML, vagy több. Ez terápiás ösztönző hatást és a helyettesítés.
Ellenjavallt, transzfúziós vannak betegségek, a máj és a vesék.
Transzfúziós vörösvértestek
Vörösvérsejt alapvető szerepet játszik, mint krovozamenitelya, serkentő és javítja a funkciója a vérképző szervek regenerátor tényező.
Egyéb vérpótló - seroinfuzin TsIPK-steril izotóniás, pufferolt kolloid stabil glükóz-sóoldat intravénás infúzió. Ezek kevert humán szérum. Öntsük akut vérzés, traumás sokk, égési sérülések 100-3000. Ml.
Hatékony krovozamenitelyami a dextrán, polyglukin (TsIPK) 1 ml ezer vagy több hidrolizált -. Ezer és 2 ml per nap ..
Szövődmények okozta technikai hibák (a megsértése aszeptikus, túlhevülés, a helytelen tárolás és m. P.), A biológiai jellegű hibák (téves meghatározására vér csoportok, egyéni kompatibilitás, és más allergiás állapotok.) És a reakció a szervezet. Az utóbbiak közé tartozik a transzfúzió utáni reakció posttranfuzionny sokk, anafilaxiás sokk, átadása akut és krónikus fertőzések, és mások.
A transzfúzió utáni reakció viszonylag gyakran előfordul, és fejezzük ki a hőmérséklet emelkedik, a megjelenése hidegrázás, fejfájás, szívdobogás és t. D. Vannak enyhe, mérsékelt és súlyos reakció. Mérsékelt hőmérsékleten fölé emelkedik 39 ° C-on, a súlyos - a fenti 39 ° C-on
Ennek oka az a reakció hibák vannak az olvasás és értelmezés a kísérleti adatok végeztek.
A transzfúzió utáni sokk alakul ki a rossz vércsoport, valamint, ha a vért hemolizált vagy túlhevített mielőtt a transzfúzió. A klinikai kép sokk alakul transzfúzió alatt vagy röviddel a transzfúzió, ritkán 12-24 órán át. Gyorsítja a pulzust, piros arcbőr, szorító érzés a mellkasban, van a szorongás, a fájdalom az ágyéki (vese) régióban.
Később megjelennek hányás, sápadtság, cyanosis, hideg verejték, szédülés, vérnyomásesés, eszméletvesztés, önkéntelen vizeletürítést, a széklet, fehérje és vér a vizeletben, uremia.
A kezelés. Perirenalis novokain blokád Vishnevsky. Azonnali transzfúziós odnogrupnoy 200-300 ml vagy 500 ml vérplazma. Ismételt vérzés követte transzfúziós tys. 1-2000. Milliliter vérben naponta. Felmelegítés a beteg, bőséges forró ital, szubkután 1 ml 1% -os oldat morfin, 1 ml 0,1% -os oldat az atropin oldatot, 20 ml 40% -os glükóz oldatot intravénásan, 10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldat.
A vérpótló közé tartozik a vér folyadékok: a vér-helyettesítő oldatok, plazma helyettesítő megoldások, vérkészítmények, plazma expanderek, gemokorrektory. Ezeket az alapokat használják gyógyászati célokra helyettesítői vagy korrektorok vér. Ezek be intravénásán, intraartériásan, IO, szubkután, a szondát a gyomor-bél traktusban.
A vérpótló közé tartoznak:
hemodinamikai (antishock) vérkészítmények (alapú készítmények dekarana - poliklyukin, reopoligljukin);
méregtelenítő vérpótló (gemodez, polidez);
készítmények parenterális táplálás (protein hidrolizátumok - kazein hidrolizátumot gidrolizina, aminopeptid, amtikin; aminosav-oldatok - poliamin);
szabályozók víz-só és a sav-bázis egyensúly (sóoldat - Ringer-Locke, laktasol, Acesol, Disol, Trisol, Chlosol; osmodiuretiki - mannit, szorbit);
vérpótló oxigén átviteli függvény - ergem;
vérhelyettesítők komplex cselekvési, multifunkcionális - Polifer, reglyuman.
Fehérje hidrolizátum csak akkor lehet felvenni a drop módszerrel dózisban 2 liter és így tovább.
Sóoldatok származó a test gyorsan, tudnak hozzáadni a vér vagy plazma, és válnak a kolloid, így növelve azok hatékonyságát (folyékony Petrov seoinfuzin UIPK et al.).