véralvadási vérzéscsillapítás
Tretyakov OS d.med.n. Egyetemi tanár, Krími Állami Orvosi Egyetem im.S.I.Georgievskogo, Simferopol
Véralvadási (hemokoagulációs) - egy komplex többlépéses enzimes eljárás, amely a felül az elsődleges (vaszkuláris-vérlemezke) koagulációs hemosztázis Link részt vesz annak a linket, amely a fibrin vérrög, azaz A végállomás vérzés.
A véralvadási vérzéscsillapítás képviseli 3. rendszer:
· A plazmin vagy fibrinolitikus. biztosítva a lízis a fibrin alvadék.
Ezek a rendszerek, hogy a működését egyetlen biológiai folyamatra, amelyek a fiziológiai egyensúly, amely homeosztázis.
A fiziológiai szerepe az alvadási rendszer a szervezetben - végállomás vérzés csatlakoztatjuk az károsodott erekben sűrű vörös trombust tagjai fibrin üvegszálas hálózat vele magával ragadott vérsejtek (eritrociták, trombociták, stb).
Véralvadási faktorok ma körülbelül 15. Ezek megtalálhatók a plazmában (1. táblázat). Természetüknél fogva, a koagulációs faktorok olyan fehérjék: a proteáz és a nem-enzimatikus fehérjék.
Jól ismert, hogy a véralvadási faktorok a testben van inaktív állapotban. Ezek általában jelöljük római számok (szemben a vérlemezkefaktorok említett arab). Ha plazma tényezők az inaktív (zimogének) válnak aktívvá enzimek azok megnevezését követte az „a” betű (például, inaktív formában HII- XIIfaktora véralvadási Xlla - aktív formában). Ha az aktív cselekvés vegyületek egy indul tényező töredékek, az „a” betű hozzá is. Mint korábban említettük, amellett, hogy a folyamat a véralvadást plazma faktorok is részt vesznek a szöveti és sejt, különösen, vérlemezke és eritrocita tényezők. Amellett, hogy ez a szerves tagjai a koagulációs kalcium ionok és harmadik vérlemezke faktor.
A folyamat a koagulációs hagyományosan három fázisból (1. ábra): Education
· A trombin (az inaktív protrombin befolyásolja prothrombináz)
· A fibrin (fibrinogén hatása alatt trombin).
Ábra. 1. reakcióvázlat alvadási fázisok.
Driving véralvadási, vagy mint korábban ez volt az úgynevezett „koagulációs kaszkádban”, ábrán látható. 2.
Az első fázis - a kialakulását egy protrombináz. Ez egy komplex többlépéses eljárás a bonyolult tényezők, amely képes átalakítani a protrombint trombinná, ami a vérben felhalmozódik. A kapott komplexet nevezzük protrombináz.
prothrombináz képződés léphet kétféleképpen (mechanizmusok). Uslovnovydelyayut úgynevezett szövetben, vagy „extrinsic útvonal (mechanizmus)” protrombináz képződését, amelynek védő jellegű során trauma a hajó és a „belső útvonal (fogaskerék).” aktiválását okozza, amely lehet bármilyen patológiás állapot.
Kiindulási pont a kialakulását a protrombináz külső mechanizmust (3.), Az úgynevezett protrombináz szövetet. a sejtkárosodás, valamint a felszabadulási faktor III (szöveti tromboplasztin). Szekvenciális aktiválás következik be előbb Yii, akkor X, és végül II (protrombin) plazma tényezők. A megvalósítása a külső mechanizmus is részt plzmenny faktor Y, és kalcium-ionok. Ez a mechanizmus rövidebb, mint a belső. Ennek köszönhetően a első része a trombin, amely átalakítja a fibrinogént fibrin után kialakult 5-7 másodperc után a sérülés, ami lehetővé tette, hogy hívja ezt a mechanizmust „gyújtás”.
A 3. ábra a belső, külső és a közös koagulációs út
A koagulációs rendszer egy belső mechanizmust (3. ábra), és a kialakulását a vér protrombináz történik részvétele nélkül szöveti tromboplasztin (Ill-as faktor), azaz miatt a belső vér vagy plazma források. Blood protrombináz képződik lassabban, mint a szövetet. Jel, hogy aktiválja a belső koaguláló sitemy mechanizmus futtatni vaszkuláris vérlemezke linket szolgál károsodás az érfal. Sőt, vérlemezke, amelyen receptorok adszorbeált prokoagulánsok, odarohan a sérülés helyén, ahol van kapcsolva. Ő is lett a szállító a plazma tényezők (elsősorban XII - Hageman faktor). Kapcsolat Hageman-faktor kollagén sérült érfal vezet annak aktiválását, amely arra szolgál, mint egy jel, hogy indítsa el a belső koaguláció mechanizmusa aktivációs szekvencia XI, IX, YIII és IY (kalcium-ion) tényezők. A kapott komplex aktiválja a X faktor, ami a kialakulását szükséges számú protrombináz. A folyamat kialakulásának a protrombináz vért tart 5-10,8 perc.
Ezzel befejeződött az első fázisban az alvadási folyamat - a kialakulását a protrombináz és a további csökkentés egyetlen pályán.
Meg kell jegyezni, milyen fontos a XII faktor végrehajtásában a hemosztázis folyamata. Aktiválása Hageman faktor előfordulhat nem csak akkor, ha ki vannak téve a kollagén és proteázok, hanem keresztül enzimatikus hasítással (kallikrein, a plazmin, más proteázok). Faktor XII aktivátor egy univerzális összes plazma proteolitikus rendszer (véralvadási, kinin-kallikrein és plazmin) és a komplement rendszert. Aktiválása révén a kallikrein-kinin rendszer belső és külső mechanizmusok kölcsönösen aktiválják egymást (az egyes szakaszaiban a nyelven egyfajta „híd” - alternatív módon koaguláció). Így a bonyolult tényezők Xlla, kallikrein-kininogén (belső mechanizmusa) felgyorsítja az aktiváló faktor VII (külső eszköz), és a sebesség a VIIa faktor aktiválását IX faktor (belső mechanizmus).
A második szakasz - a trombin képződését (3. ábra). Ebben a fázisban kell protrombináz alvadási protrombin (II) aktív formává - trombin (lla). Mint ismeretes, Ready trombin vérplazmában nincs jelen, de inaktiv prekurzora - protrombin, amelyek a kalcium ionok jelenlétében, és hatása alatt a protrombináz trombinná alakul át (2. ábra). Ez a fázis tart 2 - 5 másodperc.
Harmadik fázis - a fibrin képződését. A trombin átalakítja a fibrinogént fibrinné (3.). Kezdetben képződött fibrin - monomer (Is), akkor a fibrin - polimer (Ii) (2. ábra). Faktor XIII (fibrinstabiliziruyuschy) fokozza a fibrin - polimert, és átalakítja az oldható fibrin oldhatatlan (2. ábra). Azonban, ebben a szakaszban, a három-dimenziós hálózati a fibrin szálak, amely tartalmazza eritrocitákban, vérlemezkékben és más vérsejtek (4. ábra), még mindig viszonylag laza.
Ábra. 4. Red vérrög - vörösvértestek háromdimenziós fibrinhálózattal
Végső alakját elfogad után alvadékretrakció, vérlemezke által közvetített kontraktilis fehérje (trombasteninom) és kalcium-ionok, és a kapott redukciós aktív fibrin szálak és extrudálás szérum. Mivel a visszahúzás a vérrög egyre sűrűsödnek, amely egy teljes vérrög, amely biztosítja a végállomás vérzés. Ez a fázis tart 2 - 5 másodperc.
Ezt bizonyítja, hogy a lassan áramló véralvadási - ez egy normális élettani folyamat, amely a szervezetben folyamatosan. A vérerek hiányában is kárt, az átalakulás egy kis mennyiségű fibrinogén fibrinné hasítását és eltávolítását, amelyek el van látva egy speciális rendszer - plazmin (fibrinolitikus rendszer). Kialakítva a koagulációs folyamat plazma fibrin egyidejűleg adszorbeálja és inaktiválja nagy mennyiségű trombin és az Xa faktor, t. E. funkciók, mint a fiziológiás antikoaguláns.
Így a leegyszerűsített alvadási mechanizmus lehet a következőkben foglalhatók össze. Hatása alatt a protrombináz (aktivátor protrombin) képződött szöveti sérülések során, aggregáció és megsemmisítése a vérlemezkék, és ennek eredményeként a komplex kémiai kölcsönhatások a véralvadási faktorok, a plazma fehérjét a protrombin trombinná alakul, amely viszont hasítja oldjuk plazma fibrinogén fibrin. Fibrin szálak képezik az alapját egy vérrög, amelyet ezt követően stabilizált XIII (fibrinstabiliziruyuschim) faktor. Néhány órával fibrinrostok aktívan zsugorodik - megy alvadékretrakció.
1. A fiziológiai szerepe a véralvadási rendszer a test végső vérzés megállítása képezve kiváló minőségű fibrin rög.
2. A folyamat kialakulásának a végső rög bevételt 3 lépésben, a végtermékek, amelyek egymástól protrombináz, a trombin és fibrin, ill.
3. A folyamatot a véralvadás az első lépésben (képződése protrombináz) áramolhat mentén két út (mechanizmusok): külső és belső. Mivel a kialakulását a protrombináz átalakítási folyamatokat aktiváló protrombint trombinná, vérzéscsillapítás az egyetlen utat.
4. az összes plazma alvadási faktorok csak VII-es faktor (proconvertin) kizárólag úgy használjuk a külső véralvadási mechanizmus. Tényezők XII, XI, IX, VIII és prekallikrein vesznek részt csak a belső mechanizmusa a véralvadás. Tényezők X, V, II és I használt egyetlen (közös) koagulációs út.
5. A végső terméket a koagulációs rendszer fibrin.