Sebészeti betegek kezelésére egyetlen veserák, és mindkét vesét
- betegség
- kérdezni
- kapcsolatok
- összefoglalás
Győzd csak vagy mindkét veserák viszonylag ritka. Ebben az esetben egyetlen veserák fordul elő azokban az esetekben, amikor az ellenkező vese veleszületetten hiányzik vagy eltávolítjuk a nem-malignus betegség miatt, vagy betegség (hydronephrosist. Pyonephrosis. Többszörös vesekő. Krónikus visszatérő pyelonephritis, stb). Bilaterális veserák egyszerre lehetnek legyőzni mind veserák, vagy egy áttétes daganat az egyik vesében másik.
Ezeknél a betegeknél ez egy vese eltávolítás vagy nephrectomiát a beteg transzfer renoprival állami és a vereség mindkét vese - nephrectomiát egyrészt, részleges vagy nephrectomiát enukleációt a tumor helyén vagy más kétoldalú nefrektómia. Megpróbálja reszekál a vese rosszindulatú érintett jelenlétében egészséges ellenoldali vese, megkezdte a múlt században. A művelet elején a XX században. fogadták nagy lelkesedéssel, majd népszerűsége minimálisra csökkent miatt komplikációk (vérzés később, húgyúti sipolyok és csíkok, sorvadása a vese parenchima és a fennmaradó rész al.), és a magas mortalitás. Az elmúlt években, ezek a betegek sikeres kísérletet extracorporalis eltávolítása a tumor és az autológ transzplantációja vese [Kear-ney és munkatársai tettek. 1976 Köntörfalaz, Swanson, 1978, et al.]. részleges nephrectomiát rák nem egy radikális művelet, de lehet a legyőzése szoliter vese daganat, a hiánya a szemközti vesefunkció vagy kétoldalú tumoriézió hogy csökkenti a rák mérgezés és meghosszabbítja a beteg életét. A rák azonosítására anatómiailag és funkcionálisan egyetlen vagy mindkét vesében különösen fontos, hogy megtudja, a következő pontok meghatározására javallatok műveletek: 1) aránya a tumor és az egészséges vese parenchima és vascularis építészet „2) az arány a vese daganat közeli szervek, és 3) a” funkcionális feltétele a vese vagy a vese; 4) jelenlétében áttétek.
A kapcsolat a tumor fennmaradó nem befolyásolja a vese parenchima segítségével állíthatjuk be a vese angiográfia, különösen a szelektív, amely kiegészíti a nyert információk radioizotóp szcintigráfia, ultrahang-letapogatással és kiválasztó urográfia. Ha úgy gondolja, a vese tumor invázió vagy vena vénák teljesíteni kell venokavografii és szelektív vese venográfia. Amikor a tumor lokalizálódik a felső vagy alsó szegmensében a terjedési a belső oldalsó kell találni, hogy az arány a daganat közeli szervek útján X-ray vizsgálata ezekben a szervekben. Funkcionális állapot, a fennmaradó parenchyma létrehozott biokémiai vér (karbamid, kreatinin-clearance), míg renografii radioaktív izotópot. Az az 50% -os funkció „csak részleges nephrectomiát és minden olyan sebészeti beavatkozás, véleményünk szerint, nem megfelelő, több távoli áttétek.
Ellenjavallatok többszörös áttétek távoli szervekbe, az öregségi és az általános helyzetét a beteg.
A kezelés. Operatív előnyök rákos betegeknél anatómiailag vagy funkcionálisan szoliter vese, és mindkét vesét magában rezekció szoliter vese nephrectomiát az egyik oldalon, és a részleges nephrectomiát vagy sejtmag-mentesítés a tumor csomópont a többi, kétoldali nefrektómiát krónikus hemodialízis és vesetranszplantáció, és végül, az extrakorporális műtét autológ fennmaradó része egy vesével. Szakaszos rövid leszorítását veseartéria nélkül is helyi hipotermia, megakadályozza a veseelégtelenség progresszióját a posztoperatív időszakban. Ha tartós manipulációkat a vese adhat jó eredményeket intraoperatív hipotermiás perfúzióval.
Összesen rákos elváltozások csak és mindkét vesét is nephrectomiát beteg szállítás a renoprival állapotban. Annak szükségessége, hogy távolítani egy vagy mindkét vesében által érintett tumor folyamat előfordulhat kapcsolatban progresszív rák és azotemicheskoy mérgezés, nem támadható konzervatív terápiát, mivel a folyamatban lévő vagy visszatérő életveszélyes vese vérzés. Nephrectomiát vállalt egészségügyi okokból preoperatív ballon elzárásával veseartéria. Amikor felbukkan renális vénás fedezetek adipóz kapszula összeomlott, működő „száraz”, vérvesztés 150-200 ml művelet befejeződik szuperpozíció arteriovonoznogo sönt, és a beteg átvisszük egy szisztematikus hemodialízis a közvetlen posztoperatív időszakban előkészítéseként vesetranszplantáció Annak ellenére, hogy .. több mint 30 megfigyelései vesetranszplantáció rák, jelzések továbbra is vitatott, mert a veszély általánosítás és aktiválása tumor és metasztázis miatt igények STI alkalmazás immunodepressivnoi terápiát.
Meg kell jegyezni, hogy a sebészi kezelés a rákos betegek, vagy mindkettőt vesék hiányában több áttétek nemcsak lehetséges, hanem lehetséges is. Egy ilyen stratégia bizonyult anatómiailag, mint a tumor több mint 70% -ában lokalizált bármely szegmensében a vese, és ahhoz, hogy kielégítő életet, amikor a vesefunkció elegendőnek tekinthető 1/3 a teljes száma nephronok. Abban az esetben, aszimmetrikus rákos vese nephrectomiát kell kombinálni oldalán nagyobb léziók reszekció a kontralaterális vese. A szimmetrikus lézió veserák alkalmas mono- vagy dvuhmomentnaya vese reszekció. Bizonyos esetekben része az anatómiai viszonyok megnehezítik végeznek ilyen műveleteket in situ, ami azután indokolt testen kívüli műtét autológ vesét. Ezt a döntést, figyelembe véve az esetleges kockázatot, figyelembe kell venni, ha feltétlenül szükséges, azaz a. E. Egy makacs tumorok vagy veszélyes távolságokat, kényelmetlenséget rekonstrukció az artériák, eltávolítása nagy részét az ureter. Hipotermiás perfúziós in situ vesében, majd reszekció számára rák megelőzésére veseelégtelenség. Amikor több metasztázisok tevékenység alkalmas, és az ilyen betegek kell használni szerinti jelzések embóliás elzáródása a vér vese csatorna, amely befolyásolja a rák. Éppen ellenkezőleg, ennek hiányában a távoli áttétek, és a teljes vereség az egyetlen - vagy mindkettő veserák fiatal betegeknél indokolt az eltávolítása csak egyik vagy mindkét vesében a beteg átadása renoprival állapotban tartása a rendszeres hemodialízis, hogy készítsen egy veseátültetés.
Azt kell mondani, hogy a szerv működési előnyöket a rák, vagy mindkettőt vesék nem radikális, de ez indokolt, és el lehet végezni annak érdekében, hogy meghosszabbítja a beteg életét.
A prognózis elsősorban attól függ, a szakaszában vesetumor, azaz. E. Az időzítés a azonosítsák a betegséget. A legrosszabb hosszú távú kezelés eredményeit betegeknél számoltak be invázió a vese véna, és az áttétek.
Különösen rossz prognózissal nem operált betegek. A növekedés az elsődleges tumor vagy áttétet a feltétele, hogy az egyre romló: növekvő gyengeség, kimerültség, sok esetben vannak láz, vérvizelés, súlyos fájdalmat. Betegek halnak meg súlyos mérgezés, cachexia, vérszegénység. Fontos prognosztikai tényező a betegek életkora; betegek körében a 40 évnél fiatalabb, jelölt alacsonyabb túlélési arány, mint az idősebbek körében.
Néhány klinikai tünetei vesetumor (láz, varicokele), mint egy rossz prognosztikai jel.
„Operatív Urológia” - szerkesztette akadémikus AMS Szovjetunió NA Lopatkina professzor IP Shevtsova