Áttekintés sugárkezelés
Célok és objektumok radioterápia
A cél a radioterápia a ionizáló sugárzás használata a betegségek kezelésére, vagy annak érdekében, hogy kevésbé súlyos tünetek (azaz hatásának enyhítése a betegség). Ez a betegség lehet enyhe, például a bőr problémák, vagy súlyos betegség, de főleg szánt sugárkezelést általában malignitások. Ebben az esetben körülbelül a fele a betegek ki vannak téve a kuratív (azaz annak érdekében, hogy teljesen megszabadulni a rák) és a betegek fele kezelt enyhítésére irányultak, hogy a fájdalmas vagy életveszélyes tünetek kevésbé súlyosak.
Mindenesetre, a sugárdózis kapott a beteg szervek értékek több nagyságrenddel nagyobb, mint diagnosztikai eljárások során. Ez a dózis általában megadott több részből (részek) nap vagy hét, hogy javítsa a válasz az egészséges szervek a beteg. Normál radioterápiás grafikon 30 rész 2 Gy eredetű tumor egy 6 hetes időszakban (gyógyászati hatások) vagy 6 Gy 5 rész per kapott 2 hétig (csillapító hatások). A cél a sugárterápia az, hogy ez a dózis a tumor (és más részein a szervezetben, amelyek ki vannak téve a rák kialakulásának kockázatát) anélkül, hogy túlzott adagot a környező normális vagy egészséges szövetekben. Ezt úgy lehet elérni több módon:
- A nyaláb külső ionizáló sugárnyaláb a bőrön keresztül a páciens a tumor. Ez az úgynevezett külső besugárzás (telerentgenoterapiya vagy külső besugárzásos terápiát). Ebben az esetben a leggyakrabban használt védelmére egészséges szövetet a sugárnyaláb restrikciós belül céltérfogatot. Ez az úgynevezett kollimációra és nyalábalakító. Körülbelül 90% az összes beteg a radioterápiás mennek keresztül a külső sugár besugárzási terápiát.
2. A sugárforrás lehet szoros érintkezésbe a tumor. Ezt a módszert nevezik brachyterápia. Sugárforrások a leggyakrabban használt brachyterápiában lezárjuk forrásból Radiopreparat zárt. Ez lehetővé teszi, hogy a munka kézzel, és nem a szennyezés forrásai a környezet velük.
3. Nyissa sugárforrások lehet felírni a betegnek intravénás vagy fogadására élelmiszer. Mivel a kémiai összetétele a tevékenység előnyösen szövetben felhalmozódó (szervi), érjük és az eredményeket egy lokális tumor besugárzás. Ez az eljárás nagyon hasonlít a diagnosztikai eljárások a nukleáris medicinában (lásd 4.6 modul sugárvédelem a nukleáris medicinában), de a tevékenység általában használt ezer (vagy több) szer több.
1.2 felépítése sugárkezelés osztály
A szerkezet a Sugárterápia Tanszék függ a tervezett eljárások és kezelések. Meg kell jól dokumentáltak, és határozza meg a kezelés az egyes betegeknél. Ahhoz, hogy megértsük a sugárzás biztonsági célok, hasznos, hogy fontolja meg a tipikus utat egy áteső sugárkezelés. Ezt az 1. ábra szemlélteti.
Ezzel szemben, külső besugárzás, amelyben a betegek kezelt ambuláns (azaz, csak jönnek a kórházi kezelésre), brachyterápia betegek jellemzően elhelyezett egy kórházban. Legtöbbjük mennek sebészeti eljárás, amelyben radioaktív sugárforrások kerülnek bevezetésre. Ezután a betegek tartják a kórházban további kezelésre.
Kezelésen áteső betegek nyílt lehetnek álló vagy ambuláns betegek függően az előírt tevékenység és a radionuklid használt.
1.3 A szerepe a felelős sugárbiztonság tiszt
Szerepe és helyzete a felelős személy sugárvédelmi egyértelműen meg kell határozni keretében a sugárkezelés osztály. A felelős személy sugárbiztonság, hivatalosan és formálisan kijelölt kell kijelölni felelős sugárbiztonság. Amellett, hogy a megfelelő képzettséggel és tapasztalattal, felelős sugárbiztonság szüksége kiváló kommunikációs készség (kommunikációs készségek). Fontos, hogy a képzési és egyéb előkészítő eljárási iratok. Felelős sugárbiztonság is felelős népszerűtlen döntéseket kell követni. Fontos az is, hogy ezek a felelős sugárbiztonság volt az egyik vezetője, aki hozzáfér az eszközök (erőforrások), szükséges a gyors reagálás vészhelyzet esetén és / vagy súlyos veszélyt.
1.4 A betegek, a személyzet és a látogatók
Ha a sugárzás biztonsági vita semmilyen összefüggésben általában hasznos vizsgálni, hogy ki kell védeni sugárvédelmi intézkedéseket. A sugárkezelés kell tekinteni három embercsoportok:
- A betegek. Még ha a nagy dózisú sugárzás a rákos daganat, egészséges szöveteiben a beteget meg kell védeni. Ez magában foglalja a védelmi szervek által hatékonyabb tumor besugárzással (például keresztül tervezés optimális kezelés), valamint minimalizálja a sugárdózis használt diagnosztikai eljárások, például számítógépes tomográfia és munkamenetek modellezés (szimuláció), annál nagyobb a lehetséges mértékben.
- Személyzet. Személyzet a sugárkezelés osztály általában négy foglalkozási csoportok:
a) Dr. (gyakran szakosodott onkológia és / vagy alkalmazása során a sugárterápia);
b) A radiológusok és technikusok, akik felelős szakemberek munkáját betegek besugárzás alatt (szimulációs kölcsönzés adag);
c) Fizika, felelős a karbantartási és beállítási berendezés (hardver minőségirányítási rendszer), tárolás és biztonságos használat ionizáló sugárforrások; és
d) ápolási személyzet (nővérek), Fenntartó betegek.
Általános szabály, hogy hagyjuk sugárkezelés személyzet tekinthető dolgozók foglalkozásuk téve. Bár a Nemzetközi Sugárvédelmi Bizottság (ICRP) azt javasolja az éves határértéket dolgozók foglalkozásuk kitett 20 mSv évente (lásd 2.1 modul „Principles of Radiation Protection”), a gyakorlatban a sugárterápiás személyzet általában kap egy adag jóval alacsonyabb, mint ezt.
3. A látogatók és a nyilvánosság számára. A legtöbb kórház nyitott a látogatók és a nyilvánosság számára, és ezek a csoportok is meg kell védeni az illetéktelen sugárterhelés.
1.5 besugárzási módszerek (eljárások)
A tartomány a használt berendezések a sugárterápiás osztály, kizárólag attól függ elvégzett eljárások. Azonban gyakran a meglévő berendezések, meghatározza, hogy milyen eljárásokat lehet végezni. Általános szabály, hogy az új berendezés kell egy biztonsági tanúsítványt és használati utasítás, amely leírást. Amikor új berendezések beszerzésére, meg kell győződnie arról, hogy minden fontos dokumentumot (és akkor igényelhet fordítást a helyi nyelvre).
1.5.1 külső besugárzás kell jegyezni, hogy a gyártó ajánlásait a berendezések használatát meg kell jegyezni, és a biztonsági funkciók NEM törlik.
Típusú sugárzások általánosan használt külső besugárzás jelentése X-ray, gamma-sugár és elektronok. Más típusú sugárzás (például béta-sugárzás, protonok és neutronok) is használhatók, de viszonylag ritkák. Ezért ez a modul középpontjában elsősorban a normál használat a sugárzás, ha a következő lehet különbséget tenni:
- Ha a tumor lokalizálódik sekély, az X-sugárzás alacsony vagy mérsékelt energia felhasználható (60-300 kV). Ez az úgynevezett felszíni kezelés (60-120 kV) és az átlagos energia fotonok terápia (120-300 kV) terápiát. Ezzel a kezelési forma a maximális dózist kialakítva a bemeneti pont a gerenda (azaz, a beteg bőrén). A kezelés mélységét határozza meg a fajta sugárzás, a felület emissziós leggyakrabban alkalmasak rák kezelésére, a bőr, míg az átlagos fotonenergia terápia kezelésére használják a cél, hogy a mélysége több centiméter.
- A kezelés mélyebb tumorok igényelnek nagyobb fotonenergia. Az egyik forrás egy ilyen nagy energiájú fotonok bizonyos radionuklidok, amelyek bocsátanak ki gamma-sugarak elegendő energia. Történelmileg, a fő használt radionuklidok cézium-137 és a kobalt-60, mely segítségével a beteg lehet alávetni sugárforrás aktivitása nagyon nagy (több TBq) a parttól 50 és 100 cm. Jelenleg gyakrabban használt kobalt-60 (folytán egy alsó gerendát áthatoló képessége). Az ilyen típusú rendszerek gyakran említett létesítmények távoli kyuriterapii.
- Az utóbbi években egyre inkább elérhetővé vált orvosi lineáris gyorsító (vagy linacs röviden). Ezek az eszközök használata a mikrohullámok, hogy gyorsítsa fel az elektronokat mentén a cső hossza, kényszeríteni őket, hogy mozogni nagyon gyorsan. Végén a cső nagy sebességű elektronok bombázzák a fém cél egy nagy atomszámú. Amikor az elektronok ütköznek a magok a cél atomok, lelassítják, elveszti részét az energia. Az energia, ami elvész kibocsátott formájában X-ray bremsstrahlung. Ez a röntgensugárzás van energiája, amely tartomány az elektron energia, amelyet alakult, hogy körülbelül 1 MeV. Például egy lineáris gyorsítót, amely felgyorsítja az elektronok 10 MeV, amely termel X-sugárzás 1 MeV és 10 MeV. Az orvosi terminológia, ezek a X-ray energia gyakrabban mért feszültség csúcsértéke megavoltos (MV).
Általában, az orvosi lineáris gyorsító termelnek röntgensugárzás energiákkal a tartomány 4 és 25 MeV (azaz 4 és 25 közötti MB). Ha X-ray energiáit a mélységet, ahol a maximális dózis a betegnek, egy pár milliméterrel vagy centiméter a biológiai szövet.
Ez akkor fordul elő miatt a nagy energia sávban előre irányított szekunder elektronok által termelt elsődleges röntgensugarak. A hatás a dózis felhalmozódása nem csak klinikailag fontos (mivel ez azt jelenti, hogy a bemeneti dózis a bőr sokkal alacsonyabb, mint a maximális dózis a mélységben a biológiai szövet), de az is fontos, ha a méréseket a megavoltos röntgensugár. Ezért annak érdekében, hogy mérje meg a maximális adag, fontos annak biztosítása, hogy a hasonló biológiai szövetek felhalmozódása dózisú ionizáló sugárzás a detektor. Ez különösen fontos a beteg dózis mérések és mérésekhez (szoftver) a sugárzás biztonsági.
Néhány lineáris gyorsítók használni gyorsított elektronsugár helyett közvetlenül hagyja őket a cél. Ellentétben X-ray megavolnogo megavoltos ezek az elektronok nem mélyen behatolnak a szövetbe, és engedje a dózis tartományon belül a bőr mélységet egy bizonyos mélységet (ritkán több, mint 5 cm), majd nagyon gyorsan csökken a sugárnyaláb intenzitását (lásd 2. ábra). Az ilyen gerendák nyújtanak megfelelő dózis eloszlás, ha a célszerv közel van a bőr és finom szerkezete az alábbi.
Megjegyezzük, hogy az általános kifejezés megavoltos kezelést biztosító berendezést (beállítás) gyakran használják leírására és lineáris gyorsítók, és a rendszerek távoli kyuriterapii kobalt-60, és ezeket a kifejezéseket használjuk a továbbiakban ebben a modulban.
1.5.2 Brachyterápia
Sok tervez a berendezés brachyterápia óta először radioaktív anyagot már használták a rák kezelésére. Kezdetben, a radioaktív anyag (általában rádiumot) érintkezésbe hozunk egy tumor behelyezésével / bevezetésével a forrás a kezelési utasítás. Rádium (és később cézium) forrás áll rendelkezésre formájában üreges szemcsék, tűk, és sok más fajok, ez alkalmas sok alkalmazás. Jelenleg nem rádium már használatra ajánlott, de a közvetlen bevezetése más radioaktív anyagok (például, I-125, vagy Au-198, mint a forrás, és állandó implantátum) még elő. A fő probléma ezzel a módszerrel abból a szempontból, sugárbiztonság van valami, hogy nem csak a sugárterapeutával, hanem a technikai személyzet orvosi működési kap nagy dózist a bőr és a kezek.
Javítása szempontjából a sugárzás biztonsági fejlesztése volt a későbbi bevezetése egy technika. Az ezt követő bevezetése bevezetést ad az első beteg a kezelési üregben applikátor, majd bevezetésével (loading) a forrás a felhordó miután a beteg visszanyert, és helyezzük egy kórházi szobában. Így a források nem kéz a működési és kevesebb személyzet sugározzuk a forrás. Azonban, mivel a források a applikátor a kezelési idő, a technikai személyzet (például nővérek) továbbra is kiégett. A fenti eljárást ismert, mint a későbbi bevezetése kézzel, és általában izotópok Cs-137, és az Ir-198.
További szabályokat dolgoztak ki, amely automatikusan a források a védő doboz helyzetének kezelésére. Ez az úgynevezett Remote későbbi bevezetése. mivel bevezetése végre távolról egy csövön keresztül csatlakozik a beteg, hogy folytassák a kezelést (lásd a 3. ábrát). Ez a fajta berendezés rendkívül hasznos sugárvédelmi szempontból, mivel lehetővé teszi, hogy a beteget a kórházban, amikor a szoba üres. Ha a nővér számára hozzáférést kell biztosítani a beteg, az eszköz lehet használni, hogy távolítsa el a forrást a beteg vissza a védő dobozban, ezáltal elkerülve expozíció ápolók.
Az összes fenti technikák alkalmasak brachyterápia az alacsony dózisú ráta (LDR). Ez magában foglalja a radioaktív forrás alkalmazása, aktivitása körülbelül 1 GBq, amelyek esetében a dózis mértéke a tumor körülbelül 0,5 Gy per óra. Így egy tipikus a kezelés időtartama az elérni a dózis körülbelül 60 Gy körülbelül egy hét.
Azonban a későbbi bevezetése távoli technológia lehetővé teszi a források sokkal nagyobb a tevékenységét néhány száz GBq, mert senki, de a beteg nem érintkezik a forrás. Ez csökkenti a kezelés ideje néhány perc, és ez a fajta kezelés hívják brachyterápián magas dózisteljesítmény (HDR). Due sugárbiológiai okokból, ez a kezelés általában végzett több menetben frakcionáljuk (például, 6-szor 6 Gy). Radionuklidok használt brachyterápia, nagy dózisú ráta Co-60, és jellemzően Ir-192.
Fontos megjegyezni, hogy a berendezés típusát használt brachyterápia nagymértékben függ az alkalmazás típusa és az egyéni teljesítmény és a beteg. Szintén nőgyógyászati brachyterápia, amelyek jellemzően szabványos felhordó.
1.6 Egy tipikus elrendezés sugárterápiás osztály
Tervezésekor a végeredmény sugárterápia berendezés, akkor kell helyezni elszigetelten egyéb szervezeti egységek a kórház, amennyire csak lehetséges, hogy minél kevesebb aggodalom sugárbiztonság. Mivel a berendezés sugárkezelés külső sugár nagyon kemény, földszinti vagy a pincében általában jó a helyét. Ez jó alapot, és szükségtelenné teszi, hogy megvédje a padlóra. Kivételt lehet brachyterápia alacsony dózisteljesítmény, amikor a betegek folyamatosan kezeljük sok napon át, akiknek ápolási. Lényegében ezek a növényeket kell helyezni a speciális (árnyékolt) a kórházi osztályon. Ebben az esetben kívánatos, hogy egy magas emeleti, mivel ez biztosítja, hogy a terület az ablak előtt nem volt valami venni.
Tervezésekor racionálisan -, hogy egyetlen (összesen) védelmet összenyitható szobák kezelésre. Mivel két vagy több szoba egyidejű védett, akkor jelentősen csökkenthetjük a védőanyag, és így kerül. Azonban, ha tervezi egy új ága a legfontosabb szempont a tér (terület). Megfelelő távolságot raditerapevticheskimi létesítmények üzemeltetői és más dolgozók - ez a legjobb védelem. Nagy szoba lehetővé teszi a rugalmas használatát a berendezés, beleértve a különleges többcélú különösen biztos mellkasi sugárterápia külső gerenda vagy a brachyterápia, nagy dózisú arány.