Intézet a szívkoszorúér-betegség Horev Központ

a koszorúér-betegség (atherosclerosis konstriktív)


1. A diagnózis alapján:

  • panaszok (angina mellkasi fájdalom vagy azzal egyenértékű fájdalom edzés közben, miután elhaladtak egy rövid nyugalmi vagy nitroglicerin);
  • ismert rizikófaktorok az atherosclerosis;


    2. A teszt megerősítésére használhatók, ischaemia koronornogo meghatározzuk a károsodás kockázatát. A választott vizsgálati függ a vizsgálat előtti valószínűsége angina, a beteg képes végrehajtani terheléses vizsgálatok:

    • Elektrokardiogramot edzés közben;
    • Farmakológiai stressz tesztek (Ehokardio- vagy mágneses rezonancia);
    • COMPUTER koszorúér tomográfia angiográfia;
    • Skannirovanie a szívizom perfúziós;
    • Az echokardiográfia terhelés alatt;
    • Mágneses rezonancia képalkotás a szív


    3. Az eredmények értékelése a teszt

    • Az eredmény arra utal, alacsony kockázatot a koszorúér-károsodás
      javasoljuk beteg konzervatív módszerek (kontroll kockázati tényezők, gyógyszerek, hogy enyhíti, és gyakoriságának csökkentése anginás rohamok és a növekvő terhelési tolerancia, és a kezelés a szív problémák noncardia provokáló iszkémia (hyperthyreosis, tüdőbetegség, vasculitis, serkentő kábítószerek, ami a görcse a koszorúerek).
  • Az eredmények arra utalnak, hogy nagy a kockázata a koszorúér léziók
    végre egy koronarográfiát a betegnek, amely meghatározott jelölések sztentek vagy ajánlani aorto-coronaria bypass oltása.

  • 4. Egyéb indikációk a koszorúér angiográfia stabil angina:

    • konskrvativnogo hatástalan kezelés;
  • szívelégtelenség kialakulásának páciensben stabil anginás vagy ejekciós frakció kevesebb, mint 50%;
  • életveszélyes kamrai ritmuszavarok.

    Tervezték, és használatra engedélyezett a frakcionált flow tartalék egy nem-invazív meghatározására szolgáló eljárás a koszorúér áramlását.

    Komputertomográfia kiszámításával koronária áramlási rezerv (FFRCT- frakcionált flow tartalék komputertomográfia) lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni a koszorúér-betegség és a szűkület mértékét. Ez biztosítja a pontos információt ebben a témában.

    A tanulmány lehet egy útmutató a kezelésre (stenteléssel vagy koszorúér bypass átültetés).

    Akut miokardiális infarktus (STEMI)

    Intrako infúzió mesenchymalis őssejtek alapú gélt Watson, javítja a szívműködést következő mutatók:

    • bal kamrai ejekciós frakció;
    • csökkentése a diasztolés és a vég-szisztolés bal kamrai térfogat;
    • szívizom életképességének;
    • perfúziós thrombotizált koszorúér.

    Tört tartalék koronária áramlás CT angiográfia FFRCT

    Egy új, nem-invazív eljárás, diagnosztizálására sztenotikus atherosclerosis betegeknél stabil angina.

    Ezeket a vizsgálatokat végeztek 17 vezető kardiológiai központok.

    Ezzel párhuzamosan a összehasonlítás céljából hajtottuk hagyományos CT-angiográfia és az invazív koszorúér angiográfia.

    FFR ≤ 0,80 meghatározni, mint egy hemodinamikailag szignifikáns szűkületet.

    Hagyományos CT angiográfia: ≥50% stenosis definiáljuk obstruktív.

    Összehasonlító értékelése a vizsgálati módszerek a közbenső 30-70% stenosis

    1. HMO - negatív prediktív értéke.
    2. PPV - pozitív prediktív értéke.
    3. FFR - koronária áramlási rezerv.
    4. KTA- CT angiográfia.

    A betegcsoport, akik befejezték FFRCT mindössze 12,5% -uk a későbbi koszorúér-angiográfia végeztünk. A betegek 61% -a ebben a csoportban a tervezett invazív koszorúér angiográfia törölték.

    A betegcsoport, akik befejezték a hagyományos CT-angiográfia, 73,3% -uk a következő invazív koronária angiográfia végeztünk.

    Következtetés: Figyelembe véve a nagy érzékenység és negatív prediktív értéket, egy új, non-invazív módszer hatékonyan kiküszöböli a közbenső mértékű ischaemia.

    Stressz kardiomiopátia (CCM) - takotsubo kardiomiopátia (megtört szív szindróma)

    kockázati tényezők

    Jelentős érzelmi vagy fizikai stressz rendszerint megelőzi a fejlesztési SCM. Kockázati tényezők a következők:

    • a halál szerettei;
    • Rossz pénzügyi hírek;
    • jogi kérdésekben;
    • természeti katasztrófák;
    • vészhelyzetek, többek között a közlekedés;
    • súlyosbodása krónikus betegségek;
    • znachitelnayaya közelmúltban diagnosztizált egészségügyi állapotok;
    • műtét;
    • hogy az intenzív osztályon;
    • eltörlése a gyógyszer;
    • szinte fulladás.

    járványtan

    • A betegek általában ázsiai vagy kaukázusi eredetű;
    • 57,2% -uk ázsiai, 40% - a kaukázusi, és 2,8% volt a többi faj;
    • A betegek átlagéletkora 67 év, bár az SCM esetben fordult elő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél;
    • közel 90% -a jelentett esetek - ez a klimax utáni nők.

    Szövődmények fordulnak elő az esetek 20%:

    • bal kamrai diszfunkció vagy anélkül tüdőödéma;
    • kardiogén sokk;
    • elzáródás a bal kamrai kiáramlási traktus;
    • mitrális visszaáramlás;
    • kamrai ritmuszavarok;
    • fali trombus bal zheluzhochka;
    • törés a kamrafal;
    • halálos mskhod 1-3%.

    A klinikai megnyilvánulások rendszerint nem különböztethetők akut coronaria szindróma:

    • mellkasi fájdalom;
    • légszomj;
    • szívdobogás;
    • hányinger, hányás;
    • ájulás;
    • Ritkán kardiogén sokk.
    • gospitalizirutsya beteg az intenzív osztályon;
    • felméréseket mind akut koronária szindróma:
    • troponin (emelkedett szinten);
    • nátriuretikus peptid (emelkedett szinten);
    • EKG (ST-szegmens változás);
    • Az echokardiográfia (csökkent ejekciós frakció, hypokinesia vagy bénulással különösen Apex);
    • koszorúér angiográfia (szűkület általában atherosclerosis).
  • gyógyszerek és egyéb eljárások vannak rendelve a tünetektől függően;
  • hemodinamikai stabilitás, nalichiyae fibrilláció, vérrög.
  • Az esetek 95% -ában a teljes felépülés 4-8 hét.