Az azonnali eredmények laparoszkópos műtét végbélrák, az onkológiai kreatív
Regionális Clinical Oncology Center,
Sebészeti Osztály és Onkológiai tanfolyamok onkológiai és patológiai anatómia az IPO,
Baskír State Medical University,
Ufa
Kulcsszavak. vastagbélrák, laparoszkópos műtét
Jelenleg colorectalis rák (CRC) az egyik leggyakoribb rendellenességek a szerkezet onkológiai betegségek. Számú amerikai egyesült államokbeli CRC harmadik helyen áll a rákos szerkezet között mindkét nemben, és a harmadik vezető halálok a rák (1). A fő kezelési módszer a betegek végbélrák műtéti. Ha a történelem műtét vastagbélrák kapcsolódó Lisfanc nevek (1826), a Miles (1908), és így tovább. Visszalép közel 200 éve, az első laparoszkópos műtét végbélrák kezdett, hogy végre csak a 90-es években a XX század (2,3). Annak ellenére, hogy ennek a fejlődésnek a minimálisan invazív technológiák az elmúlt két évtizedben kialakulásához vezetett külön irányba sebészet a vastagbélrák. Számos randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a laparoszkópos műtét colorectalis rák eltérnek nyílt műtét sokkal kevésbé vérveszteség, csökkent fájdalom a műtét utáni időszakban, csökkentése szempontjából kórházi és helyreállítási idők a fizikai aktivitás, a csökkenés a adhéziós folyamatok (4-6).
Azonban, a laparoszkópiás sebészeti colorectalis rák általában nem áll rendelkezésre olyan kezelési módszer (7). Az okok között a bizalmatlanság a laparoszkópos műtétet lehet jegyezni a meggyőződés sebészek egy része a szükséges kézi revízióra az utolsó módszer a rák előfordulási becsléseket, valamint kétségek elveinek betartását radikalizmus ilyen műveleteket. Ezen túlmenően, a laparoszkópos műtét vastagbélrák az egyik legösszetettebb műveletekre laparoszkópos, és megkövetelik a sebész nagy tapasztalattal birtokló bizonyos készségek. (8).
A páciens helyzetet az asztalon - a hátsó elvált és a térd behajlítva szögben 120-1300 láb (Trendelenburg helyzetben) (1. ábra). A bevezetés után a fej végén optika döntve a vízszintes síkban 300.
1. ábra. A páciens helyzetet a műtőasztalon
2. ábra. A kapcsolási elrendezés a műtéti csapat és hozzáférési pontokat. B, D - trokárokat sebész eszközök C - 12 mm-es trokár bevezetésére egy endoszkóp, A - 5mm trokár eszköz egy asszisztens.
Ábra. 3. Ligálás és a kereszteződésekben a inferior mesenterialis artéria (NBA) LigaSure 5 mm (fent).
Alsó - mobilizált végbél (PC) és a kultusz az NBA. (MP - hólyag, SC - szigmabelet).
Amikor laparoszkópos segített reszekció végre Nizhnesredinnaya laparotomiát bemetszése hossza 7 cm kézi vezérlésre van állítva Assisted rendszer (laparoport - egy membrán visszahúzó) .. A hasüreget belépett a kezét a sebész, a port lehetővé teszi, hogy tárolja a gáznyomás a hasüregben. A kéz kombinálva képalkotás és a laparoszkópos eszközök, a sebész lehet manuális tapintása a belső szervek, hogy gyorsítsa fel a mozgósítás szakaszban, hanem a vérzékenység, ha szükséges. Behúzások 5 cm disztálisan az alsó széle a tumorok tűzőgép (kontúr) metszi a végbél, a gyógyszer eltávolítjuk laparotomiát. Anasztomózis van kialakítva hardver. Elvégzett peritonization és vízelvezető kismedencei, termelt rétegenként sebzáródást.
Amikor kiirtása a végbél mobilizáció technika különbözik a fenti. Miután átlépte a szigmabéltől a bal csípő régió extraháljuk port hozzáférést kitágul és formák vége sigmoidostoma. Perineális színpad szabvány varratok gáti sebek és vízelvezető Presacral helyet. Ismételten egymásra karboksiperitoneum, medence lecsepegtetett, integritás kismedencei hashártya nem áll helyre (4. ábra).
Ábra. 4. Felső - comb sebvarró sebek alsó - típusú kismedencei Presacral lecsapolása után tér (PP) két aktív csatornába a comb oldala (1)
és hasüregi (2).
Tizennégy betegnél laparoscopos BPE: 10 férfi és 4 nő, átlagéletkor 58 év volt (41-79). Két betegnél, mielőtt műtétet hasi: cholecystectomia (1), császármetszés (1). A preoperatív DHT (5h5Gr) végzett 12 esetben.
Tizenhárom beteg esett elülső eltávolítását a végbél (5 őket kézzel támogatott): 12 férfi és 1 nő, átlagéletkor 56,2 (41-71). A 7 betegnél kivetése kisülési transverzostomy.
Átlagos laparoszkópos hysterectomia végbél 185,7 perc (135-300); jelenti vérveszteség 30,4 ml (10-100 ml); és az átlagos hossza műtét utáni kórházi tartózkodás nap 12 nap (7-19 nap). Műtét utáni szövődmények észleltünk két betegnél (posztoperatív seb gennyes sugárkezelés után).
Az átlagos idő a reszekció a végbél volt 206,2 perc (180-240); jelenti vérveszteség 41,1 ml (10-90 ml); Az átlagos hossza műtét utáni kórházi tartózkodás 10,9 nap nap (8-16 nap). A műtét után egy beteg után alacsony elülső reszekció a végbél van jelölve inkonzisztencia kolorektális anastomosis, a formáció a kisülési transverzostomy minidostupa hagyjuk abba komplikáció. Minden beteg megelőző vastagbélsipoly megszűnt szempontjából 2-4 hónappal a műtét után (5. ábra).
Ábra. 5. után 2 hónapon belül laparoszkópos anterior eltávolítását a végbél
a bevezetését megelőző transverzostomy.
Mindkét csoportban, nem volt más intraoperatív és posztoperatív szövődmények, és nem volt egyetlen konverzió esetén.
Operáció utáni gyógyulási fizikai aktivitás volt megfigyelhető napon 1-2, helyreállítása bélműködés 2 órával.
A laparoszkópos műtét végbélrák műszakilag kivitelezhető és gyengéd a betegek nemcsak sfinkterosohranyayuschih műveletek, hanem a kiirtás a végbélbe. Gondos kiválasztása betegek gyakoriságának csökkentése konverziók és a szövődmények kockázata, mint például a beavatkozás során, és a korai posztoperatív időszakban. Minimálisan invazív technológiák műtét colorectalis rák csökkentheti az átlagos tartózkodási beteg a kórházban, ami kétségkívül egy kedvező tényező a folyamatban a rehabilitáció.
Az Ön véleménye a (válassza ki a legmegfelelőbb besorolás):
1 pont - nyilatkozat ismert tények
2 pont - a határozat a magán tudományos probléma
3 pont - A tanulmány jelentős mértékben hozzájárul az onkológia és / vagy műtét
4 pont - eredményeinek a legfontosabb tudományos probléma
5 pont - egy világszínvonalú innovatív kutatási
Lásd még:
- Single-port műtét vastagbélrák: az első tapasztalatok RT Ayupov1,2, YM Akmalov2, RR Agliullin2, AP Royzman2, NA Tarasov1 Onkológiai Tanszék tanfolyamok az onkológia és a kórbonctan az IPO, baskír Állami Egészségügyi [...]
- Eredmények kezelésére kolorektális rákban szenvedő betegeknél a máj áttétek NM Suleymanov Sebészeti Osztály és Onkológiai tanfolyamok onkológiai és patológiai anatómia az IPO, baskír Állami Orvosi Egyetem, a republikánus Klinikai [...]
- Az evolúció a Hodgkin lymphoma Bashkortostan EF Valiahmetova, tudományos tanácsadó - Head. során kórbonctan és az onkológia IPO BSMU Dr. med. Professzor O. Lipatov baskír Állami Egészségügyi [...]
