eljárási lépések
Fogyás műtét „cikkek orvosok” laparoszkópos gyomor-bypass műtét „színpadi működés
eljárási lépések
A bal lebeny a máj segítségével a hozzárendelt visszahúzó cephalicus irányban (felé fej) és mediálisan (felé a középvonal), hogy ki a nyílást kihagyás. Ez a manőver kell nagyon gondosan kell végezni, hogy ne sérüljenek a máj kapszula. Felületi visszahúzó érintkezésbe a máj olyan nagynak kell lennie, amennyire csak lehetséges, hogy csökkentse nyomást a kapszula. Még kisebb kár, hogy a kapszula vezethet tartós vérzés, amely bár nem veszélyes, lehet, hogy a műtét exigeant. Ezen túlmenően, a belépő vér a hasüregbe, elnyeli egy jelentős része a fény, eltakarva a műtéti területen
A végrehajtás sebészeti manőverek a has a földszinten a cseplesz és keresztirányú eltávolított vastagbél feji. Retractor ezáltal alatt található a keresztirányú vastagbél. Ha a mirigy van kitéve elrablását csomó Treytsa.
Annak elkerülése érdekében, a kialakulását túl sok kamrai hajtjuk kalibrált speciális szonda felfújható mandzsettát a végén. Miután a szonda behelyezése a gyomorba mandzsettát felfújjuk folyadék 25ml. Ezt követően, a próba felhúzva a megálló helyett a gastrooesophagealis elágazásnál. Ez a művelet lehetővé teszi, hogy pontosan elvégzi mozgósítás, majd varrás tűzőgép. mobilizáció vonal általában kezdődik az első és a második vaszkuláris árkádjai kisebb görbület a gyomor.
Boncolás omentulum kezdődik a kialakulását az ablak mérete 3 - 4 cm. Mobilizálása végezzük egymást követően a hátsó falon a gyomor tengelyére merőleges a nyelőcső, a gyomor egész idő elfogott grasperom F a trokár, hogy láthatóvá tegyük a következő falrész.
Kialakulása az gyomorzsák
Az első needling végezzük merőleges a második tengely a nyelőcső - párhuzamos
A cél ennek a műveletnek, hogy megteremtse a gyomorzsák űrtartalma legfeljebb 25 ml. Az eredmény érhető el kettős lineáris tűzéssel berendezés és a gyomorfal boncolási EndoGIA Univerzális egy forgó része van varrva. Használja kék szalag magassága 3,5 mm-es titán kapocs a nyitott és egy hosszú varrott rész 45mm.
Tűzőgép EndoGIA Univerzális íves kazetta behelyezése egy trokár „C”. Mielőtt tűzéssel, a gyomrot kihúzzuk caudalis (lefelé), és gyomorszondán keresztül izvlekaetsya.Posle első tűzéssel boncolás továbbra is a hátsó falon a gyomor felé sarok Hiss, egészen a bal széle a bal lábát a membrán.
Lineáris tűzőgép EndoGIA Universal egyenes kazetta hosszú varrott rész és a magassága 60 mm 3,5 mm-es klip van átvezetve trokár D és nyelőcső szuperponált párhuzamos és merőleges az első flash, kinyit. További alkalmazási berendezést lehet szükség abban az esetben, hiányos vágás a gyomorfal.
Veszélyek fázisa gyomorzsák:
1) A mobilizálását a gyomor hátsó fal boncolási ne legyen túl mély, hogy ne sérüljenek a elülső felülete a hasnyálmirigyben és a lépartéria
2) túl széles oldalirányú boncolása hátsó fal a gyomor is károsíthatja a lépben kapszula, amely viszont, gyakran eredményez tartós parenchimális vérzés és lépeltávolítás. Elállítani a vérzést a lép-parenchyma a legjobb, ha az Arsenal argnovy szike (Force Argon II Valleylab) lehetővé teszi, hogy a nem a véralvadás és a vérzéscsillapítás környezetben ionizált plazma. Az ilyen kitettség lehet az egyetlen alternatívája a lép eltávolítása céljából a mai napig.
Túl mediális kivetése tűzőgép a második tűzés vezet nyelőcső boncolás. Ennek elkerülése érdekében a súlyos szövődmények világosan meg kell győződve arról, hogy a tűző tartott a sarok felé Hiss oldalsó a nyelőcsőbe. A legjobb, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az állkapocs az eszköz által tartott hátsó fala a gyomor mellett látható a bal láb a rekeszizom.
Formation gastroeyueno anasztomózis (anastomosis közötti kis kamra és a vékonybélben).
A parttól 30-50 cm-re a szalag Treytsa vékonybél metszik és varrattal egyidejűleg tűzőgép EndoGIA Universal egyenes kék kazetta zárójelben 3,5mm magasság.
Átirányítása része a kereszt-jejunum végzünk, hogy a képződött kis kamra kiszabására anastomosis. Így jejunum helyeznünk vagy előtt a vastagbél, vagy az ablakban korábban végzett a bélfodor a haránt vastagbélben.
Az expozíciós zóna Treytsa ínszalag és manipuláció ezen a területen kell felvenni a cseplesz és a keresztirányú vastagbél. Ez az eljárás azonban sok esetben exigeant miatt tömörség a cseplesz és a beteg helyzetét, emelt fejjel végén. Ilyen esetekben, a boncolás végezzük a cseplesz, hogy a bal alsó széle felfelé az irányt a haránt vastagbélben. A kereszteződésekben a cseplesz a legjobb, hogy a kétpólusú sört LigaSure rendszer lehetővé teszi, sörfőzés hajók átmérőjű a 7 mm-Atlas eszköz vagy ultrahangos AutoSonix olló.
Bélfodra a vékonybélben keresztezhetik egymást berendezés Endo GIA Universal c kazetta hossza 45 mm, magassága 2,5 mm-es titán kapcsok, de jobb, ha LigaSure. Endoszkópos készülék Atlas főzési hajók felett 10mm és boncoló ezen a területen épült, a közepén egy késsel. Továbbá a kilépő jejunum hurok külön csomóponti varrat szalag útmutató, amely támpontul szolgálhatnak erre a rák.
A avaszkuláris területe a bélfodor a keresztirányú vastagbél, hogy a bal oldalon az ablak kötegek Treytsa kialakítva, hogy behatoljanak a csomagolótasakot.
Az útmutató szalagot áthúzzuk a kialakított ablakon, húzza a fix jejunumkacs. A keresztirányú vastagbél egyidejűleg adják fel, amely lehetővé teszi, hogy végezzen a jejunumban keresztül retrocolic pozadizheludochny alagútban.
- Monofil szállal van menetes furatokon keresztül a fej egység.
- Rugószerkezet fej eltávolítása.
- Az aktivált mechanizmus hajlító készülék fej 90 fokos szögben. Teljes hajlítási kattintással.
- A trokár készüléket fej beilleszkedik a proximális vége 18 mm átmérőjű gyomorszonda.
- Monofil szállal, be van csavarva a fej egység van rögzítve, hogy a szondát, hogy fenntartsák a fej meghajlik. Egy ilyen helyzetben a fej egység szükséges szabad áthaladás pharyngoesophageal és a nyelőcső-gyomor restrikciós.
Következő aneszteziológus vezeti gyomordréncsövön előtt megjelenése kis kamrában. Ultrahangos boncolás olló AutoSonix végzett fal a gyomorzsák fenti a szonda hegye közvetlenül a vágott vonal. Figyelem! Segítségével elektokoagulyatora boncolásra skrepochnogo varrat nem megengedett, mert ez vezet a terjedését a termikus sérülés a teljes vonalon a kapocs, és ennek következtében - a hegesztési hiba a posztoperatív időszakban. Fontos folytat centrális rúd fej egység közvetlenül az egész skrepochny varrat, vagy olyan közel, hogy azt.
Alkalmazása során az anastomosis egy kör tűző varrni bélből közvetlenül a klipet. Megőrzésének megfelelő vérellátás a területen az anasztomózis szükséges átfedés két öltéssel skrepochnyh minimális volt. Miután boncoló kis kamra szondán végzett a nyíláson keresztül, és eltávolítottuk a hasüregből a trokár D. A szonda nyúlik ki, hogy a megjelenése hasi trochar körkörös feje berendezésben. A fej a szonda felszabadul azonos ultrahangos olló. Ezután a laparoszkóp átkerül a port, és bekerül a hasüregbe mérőszalag 50cm hosszú. Segítségével egy mérőszalag a távolság a szalag Treytsa helyezni az állítólagos átkelés a jejunum. Ez a hely van jelölve vagy spot koagulációs, vagy varrócérna-ragasztva, majd mérőszalag eltávolítjuk.
Grasperom be egy trokár F hajtjuk bél feszültséget, disszektor a elkutrokoagulyatsiey bipoláris vagy LigaSure véredény főzetkészítő képező rendszer egy ablak a bélfodor a jejunum a helyszínen a következő kereszteződésben és a varrás. Az ablak legalább 2 cm annak érdekében, hogy ne sérüljenek a bélfodor során mobilizáció és tűzéssel.
Ezután az előkészített ablakban az endoGIA Universal készülék elágazó. A jejunum átméretezéséhez és összeragasztásához 45 mm hosszúságú egyenes kazettát és 2,5 mm-es titánklipet használnak. Az eljárás befejezése után a bélből kialakuló hurkot visszahelyezzük a Treycha ligamentumba, hogy elkerüljük a hibát kis kamrai anasztomózissal.
A jejunum elágazó hurokjának kezdetét az AutoSonix ultrahang ollóval nyitják meg, hogy elkerüljék a varrás elektrotermikus károsodását. Körkörös PPCEEA tűzőgép 25 be van helyezve a hasüregbe egy trokár kibővített nyitó port D. történő bevezetés előtt egy speciális berendezést helyezünk trokár a személyzet a ligatúra menetes furat a későbbi eltávolítása a trokár a hasüregből. A készülék használata során védőburkolatú bevonatot használnak a hasfal fertőzésének megelőzésére és a karboxiperitoneum (gáz a hasüregből) elvesztésének megakadályozására. A körkörös tűzőgépet 5-10 cm-re helyezzük a bél nyitott végébe.
Trocar kikerül a készülékből, amíg egy narancssárga jelzés meg nem jelenik a középső rúdon. Ezután a trokát egy szálhúzóval húzza ki és a hasüregből egy 12 mm-es porton keresztül távolítja el. Az anasztomózisra előkészített hasi bélcsövet a készülékbe a kis kamrába helyezzük. Rendszerint az eljárás egyszerűsítése érdekében a hurkot a keresztirányú vastagbél elé tartják. A körkörös berendezés dokkolásához és zárásához a laparoszkópot újra be kell vezetni a V trokárba. Az E trokari övvisszahúzó a középső és az előrehaladott máj bal lebenyét mozgatja. A grasper segítségével a készülék fejének középső tengelye a központi tűző tengelyhez csatlakozik.
A mérkőzés a kattintás előtt történik. A gép forgatható fejének simításához egyszerűen végezhetjük el a grasper vontatást, majd a készüléket a megfelelő módon. A készülék forgó mechanizmusa mindaddig aktiválódik, amíg teljesen le nem zárul, és a jelzőablakban zöld jelzés jelenik meg. Eltávolítása után a biztonsági retesz, és megnyomja a tollat egység generál anasztomózis által sebvarró vékonybél fal és kamrai dual inline körkörös titán skrepochnym varrás és a vágás a lyukak belső kerületén varrott. Egy kör alakú varrathegesztést közvetlenül a lineáris eszköz korábbi varratján alkalmaznak.
Miután létrehoztuk a anasztomózis (anasztomózis) között az éhbélben és a kis kamra berendezés lecsavarjuk, a fej megint elfordul a géptengely, és könnyen csúszik a anasztomózis. A készüléket a hasüregből nyerik ki. A készülék eltávolítása után ellenőrizni kell a bél és a gyomor falának két kivágott körkörös töredékének integritását. Ha ezek a fragmensek a készülék központi tengelyén két teljes gyűrűként vannak ábrázolva, ezért az anasztomózis összes falát helyesen és megbízhatóan kell varratolni.
Beállítása után a helyén trokár D, és sebvarró a hasfal a felesleges lyukak fennmaradó kiáramló hibakezelési jejunális hurok összevarrtuk lineáris tűzőgép Endo GIA Universal egyenes kazettát 45mm hosszú és 2,5 mm-es magasságú titán kapcsokat (fehér). A jejunum reszektt része a hasüregből eltávolításra kerül egy különleges tartályban (lásd a műszereket).
Az újonnan létrehozott anasztomózist szivárgásvizsgálatnak kell alávetni: az aneszteziológus visszaküldi a szondát a kis kamrai üregbe, és 50 ml metilénkék-oldatot injektál. Ebben az esetben a grasper megragadja az átirányító hurkot, hogy növelje a kamrában lévő folyadék nyomását. Ha a színes folyadék nem szivárog a hasüregbe, biztos lehet benne az anasztomózis konzisztenciája. Ezenkívül a varrat vonalát gondosan ellenőrizzük a lehetséges vérzés miatt. Ha enyhe helyi vérzés következik be, a szivárgás helyét kézzel csomózott varrattal varrják (ne használjon elektroakaglást a varratkötés közelében!).
Entero-enterostómia Ru szerint:
A jejunum átirányító és vezető hurokjainak összekapcsolása az emésztőnedveknek a jejunum lumenébe való áthaladásának biztosítása érdekében történik. A kis kamrától az anasztomózisképző helyig terjedő távolságot a testtömeg indextől függően: 100 cm, ha a BMI<50 150см если BMI>50
A laparoszkóp az A-trokárra költözik. A mérőszalagot a hasüregbe visszük vissza, és mérjük a megfelelő kamrát. A jövőbeni anasztomózis helyén egy jelzést készítenek (szaggatott elektrokoaguláció vagy menettartó).
A jejunum átirányító és adduktív hurkok egymás mellett helyezkednek el a jövőbeli anasztomózis helyén. Azáltal protivobryzheechnomu szélén hurkok kialakítva mind a lyukak 7-8mm hosszú segítségével elektrokoaguláció skrepochnogo távolság a varrat, amikor meg kell legalább 1,5 cm annak érdekében, hogy elkerülje a termokoagulációt régió kapcsok és tárolja megfelelő vérellátás belek falain.
Az Entero-enterostómiát az Endo GIA Univerzális lineáris tűzőgép végzi 60 mm hosszúságú egyenes kazettával és 2,5 mm-es titán-papírmagassággal (fehér). A készülék a D porton keresztül érkezik.
Egy nyílás van, amely le van zárva, miután sebvarró manuálisan folytonos varrat felszívódó szintetikus szál (Polysorb) has felső 1-1,5l mossuk sóoldattal. A gastro-nejno anastomosis területén maradványcsövet hagynak, amelyet 48 óra elteltével el kell távolítani.
A 12 mm-es trokár lyukakat speciális tűvel varrnak az elülső hasfal valamennyi rétegébe. Yon 5mm átszúrja a bőrt. A bőrt varrják vagy a tűző tűzőkapcsokat.
Az eljárás végén a gyomorcsövet eltávolítjuk. Egy nappal a műtét után egy röntgenvizsgálatot végzünk egy kontrasztanyag bevezetésével a kis kamra üregébe, és meghatározzuk az újonnan kialakított pályán átmenő átmenetet. Ha nincs kontrasztanyag szivárgása a hasüregbe, akkor a beteg vizet inni. A másodiktól a kilencedik napig folyékony diétát mutat be a betegnek. A kezelést követő három héten belül az ételt puha és alaposan fel kell rágni. A betegnek 4 alkalommal növelnie kell a rágási időt! Három hét elteltével a beteg fokozatosan elkezdheti bevenni a diétájába kis darab szilárd ételt. Ezt megelőzően a táplálkozási szakemberek részletesen konzultálnak a beteggel az étkezés összetételéről és az elfogyasztás időpontjáról. A beteget a műtétet követő harmadik napon ki lehet engedni a klinikából, és a sebész egy héttel később jelenik meg a sebésznek egy követő vizsgálat és a varratok vagy kapcsok eltávolítása céljából.