Eclampsia kezelése terhes nők késői toxikózisában
Az eclampsia betegnek először mindenfajta irritációt meg kell védeni. Ebben az esetben figyelembe kell venni V. Stroganov azt a kijelentését, hogy az eclampsia miatt az eszméletlen érzékenység nemcsak nem veszti el, hanem úgy tűnik, még nő is. Hangos beszélgetés, kopogás, köhögés, külső vagy belső vizsgálat stb. Gyakran rohamot eredményez.
A beteget egy sötét szobában kell elhelyezni, amely külön-külön és jól elkülönül a szülészeti osztály többi részétől. A helyiséget jól szellőzzük, és az ital hőmérsékletét 15-16 ° C-on kell tartani. A szolgáltatásnak folyamatosnak kell lennie (egyéni hozzászólás). Az ágyat forró vízzel kell felmelegíteni, mielőtt a terhes nő behelyezné. A melegítőket a lábak és az ágyéki területek közé is helyezzük. VV Stroganov nagy jelentőséget tulajdonított a felmelegedés a beteg, figyelembe véve, hogy ez vezet a verejtékezés, a gyengülő érrendszeri görcs, javítja a teljesítményt az összes szervek, nyugodt idegrendszer, és amikor melegszik az ágyéki - növelni diurézis. Melegítőpárna ne legyen túl forró, akkor be kell csomagolni egy törülközőt, hogy megakadályozza a test éget beteg, szem előtt tartva a fokozott érzékenysége a bőr és sokszor - eszméletvesztés. A páciens teste kissé felemelkedik párnák vagy fejtámasz segítségével. Minden eljárások (injekciók, katéterezés, hüvelyi vizsgálat, és így tovább.) Kell elvégezni enyhe éteres altatás mellett. Ez utóbbit akkor is használják, amikor az elején a lefoglalás első jelei fordulnak elő. Ilyen esetekben néha meg lehet akadályozni a roham lefolyását. Bekövetkeztével rohamok, érzéstelenítés le kell állítani, mert ebben az időszakban, ő nem csak hasznos, de még káros is. Konvulziók során a terhes nő testének szüksége van oxigénre az asphyxia megszüntetésére. Az anesztézia segít növelni az oxigén éhínséget. Az éteres altatás lehet hasznos, csak abban az esetben a hosszú ideig tartó, klónusos görcsök több gyors enyhülést. A roham leállítása után azonnal rövid távú éteri érzéstelenítés is szükséges. Ha a támadás az eclampsia történt otthon, santransporte vagy a váróteremben, átadása a beteg a szülészeti osztályra, és az ágy kell elvégezni, éteres érzéstelenítés mellett, vagy az egyetlen injektálás után a morfin vagy pantopon.
Minden esetben, akiknél eclampsia van, eltávolítható fogsorokat kell eltávolítani a szájról, ha vannak ilyenek. Abban az esetben, roham, azonnal közötti őrlőfogak terhes bevezetett gag és a hiánya - törülköző (vagy több réteg géz), vagy kanál nyelével speciális gumi ék. A szabad légzés helyreállítása után visszanyerik őket. Ez a gyakorlat megkönnyíti a légzést és megakadályozza a nyelv harapását. A száj és az orr teljesen le van tisztítva a nyálka és a vér (ha van egy harapás a nyelv). VV Stroganov javasolja, hogy a pácienst, akik eszméletlen, a jobb oldalon, ami együtt oxigén ház, hozzájárul a jobb aktivitás a tüdőben. A rohamok alatt a diétának éhesnek kell lennie, nem számítva a glükóz aszkorbinsav bevezetését. Az első nap a megszüntetésük után tejet tehet (2-3 pohár). Később áttérnek egy tejtermék-zöldséges étrendre a só és a folyadék korlátozásával.
Ami a gyógyszerek bevezetését illeti, különböző rendszerek léteznek.
1. A görcsroham után, amikor a beteg lélegzett, a morfin-hidrokloridot a bőr alatt 0,015-0,02 dózissal injektálják. A születés utáni első 1-2 órában a méh jó összehúzódásához - 0.01.
2. Miután 0,5 órával a beadás után a morfin a bőr alá 40 ml 15% -os magnézium-szulfát-oldat felmelegített állapotban, és a kezelés klorálhidrát - 2,0-2,5 klorál-hidrát 150 ml meleg tej per rectum, ha a beteg szem előtt tartva - per os mennyiségben 100 ml tejben.
3. A kezelés kezdetétől számított 2 óra elteltével a páciens állapotától függően a sósav-morfin újra beadható ugyanabban az adagban.
4. 3,5 óra múlva (t. E. után 5,5 órán kezelés kezdetétől) ismét injektált dózisban magnézium-szulfát 20-25 ml említett oldat, ha nincs roham volt semmi jelét nem közelgő lefoglalás, és egy adag 40 ml, ha van ilyen. Ha klorálhidráttal kezelik, akkor a 2. pontban leírtak szerint előírják.
5. A következő 6 óra elteltével a 4. pontban leírtak szerint magnézium-szulfátot vezetünk be, és klórhidráttal (1,0-1,5 hektár) kezeljük.
6. Ugyanez 8 óra múlva (azaz 19,5 órával a kezelés megkezdése után). A rohamok és prekurzorok hosszú távú hiányában a magnézium-szulfát és a klórhidrát dózisa csökkenthető, vagy akár 0,5-0,6-os veronalis is helyettesíthető.
7. oldhatatlan betegek rohammentes a 2. napon 1,0-1,5 adott klorálhidrát naponta háromszor. A jó beteg állapotától és a roham hiánya 12 órán belül csökkentheti a gyógyszer adagját. A kezelés magnézium-szulfát a 2. napon a magas vérnyomás bevezetett naponta 2-3 alkalommal, a dózis jelenti, és az alacsony - veronál 0,3-0,6.
8. Ha a lefoglalást 2 vagy akár 1 alkalommal ismételjük meg, de súlyos formában, a morfin, magnézium-szulfát vagy klórhidrát adagolása ellenére 400-500-600 ml vérzést kell végezni. Nem történik meg, ha a szállítás várhatóan 1-2 óra.
9. Ha vannak olyan feltételek, hogy azonnal rodorazreshit eklampszia beteg sérülése nélkül az anya és a gyermek egymásra tipikus csipesszel (vagy kimeneti üreg) eltávolítjuk ritkán - fordult a lábát, majd a kitermelés a magzatot. Ha nincs ellenjavallat, - szüntesse meg a húgyhólyagot a szülésben (a nyak nyitása legalább 1 ujjal).
10. szülés utáni eclampsia kezelést végezzük ugyanazt a mintát, azzal az egyetlen különbséggel, hogy a kedvező klinikai lefolyást (hiányos roham ismétlődő, általános jó állapotban) beadott gyógyszereket lehet csökkenteni, és abba a kezelést követő 12 órán belül az utolsó támadást. Azokban az esetekben, ahol a betegség tart nagyon erős áramlás, az említett eszköz a fenti kerülnek bevezetésre egy rövidebb idő alatt (12-14 óra). Meg kell venni, hogy a teljes napi dózis nem haladhatja meg 0,04 morfin, 9.0 - a klorál-hidrát és 24,0 szárazanyag - a magnézium-szulfát.
A felhalmozott tapasztalatok alapján számos változás történt a VV Stroganov rendszerében. Tekintettel a terhes nők kloroformos belélegzésére gyakorolt káros hatásra, éterrel helyettesítették. Meghatározták a morfin antidiuretikus hatását, melynek következtében sokan pantoponnal helyettesítik. Ítélték célszerű intravénás adagolás naponta 2-3-szor 40-50 ml 40% -os glükóz-oldat aszkorbinsavat (200-400 mg), ami növeli a diurézist, csökkent koponyán belüli nyomás kompenzáció cukorveszteség során rohamok és javítja szívműködés. DF Chebotarev által ajánlott lassú (több mint 30 perc) intravénás beadása nagy mennyiségű 40% -os glükóz-oldat (150 300 ml-1-3-szor egy nap).
A közelmúltban a frototanikus eclampsia miatt éteres anesztéziát váltottak ki, mivel csökkenti a vérnyomást. Az etereális anesztézia megmarad azokban az esetekben, amikor az eclampsia súlyos vérveszteséggel bonyolódik le, ami csökkenti a vérnyomás szintjét. Ez az ajánlás további megfigyelést tesz szükségessé, figyelembe véve az LS Persianinov és GP Umerenkov utasításait a méh túlzott lazításáról a fluorotánnal és annak a magzatra gyakorolt esetleges káros hatásával kapcsolatban.
DP Brovkin, gyakorlatba venni eclampsia magnézium-szulfát felett szárítjuk, amely talált egy helyet javított kezelési eljárásában VV Stroganov, javasolt a kezelési rend a betegség. A morfin és a klórhidrát elutasításából és a magnézium-szulfát széles körű alkalmazásából áll. Utolsó után azonnal be roham mennyiségben 24 ml 25% -os oldat intramuszkulárisan, ez a bevezetés ismétlődik az első nap 4-szer minden 4 órában. Ezután szünetet után 12 órán át, amely a bevezetése magnézium-szulfát megismételjük a második napon ismét 4-szer időközzel 4 h között. A következő napokban a magnézium-szulfátos kezelést a beteg általános állapotától függően végezzük. Ugyanebben egyszeri dózisban adagoljuk 2-szer naponta időközzel 4 óra, jobb az esti (18 és 22 óra).
Ha az első napon (a magnézium-szulfát négyszeres adagolása után) a beteg állapota nem javul, a görcsrohamok nem állnak le, a vérzés (300-400 ml) látható. Ez azonban nem zárja ki a magnézium-szulfát négyszeres adagolását az eclampsia illeszkedését követő második napon. A DP Brovkin úgy ítéli meg, hogy 24 óra 25% -os magnézium-szulfát-oldatot 4 óra és 4 nap közötti időközönként 3-4 napig megengedhet.
A súlyos öklampszia kezelésének módja természetesen alkalmazható, de nem szabad különös reményeket tenni rá. Az a tény, hogy alkalmazása a Tsangemeister és iskolája fogalmán alapul, amely szerint az öklampsia illeszkedését a gerincnyomás növekedése magyarázza. Az AB Sheinberg kutatása azonban kimutatta, hogy az öklampszia gerincnyomás nem mindig növekszik. AB Sheinberg úgy véli, hogy a lyukasztás csak súlyos betegekben jelentkezik, jelentősen emelkedett a cerebrospinális nyomás. Ez utóbbi magasságát a vénás nyomás határozza meg, amely AB Sheinberg szerint növekszik a cerebrospinális nyomás emelkedésének függvényében. Így például 110 mm vízzel megegyező gerincnyomással. Art. a vénás nyomás 25 mm volt; 150-180 mm, 200-110 mm, 340-195 mm vízben. Art.
Kivétel ez alól a klórpromazin, amely, ha eclampsia vagy görcsös roham prekurzorok fejt ki jótékony hatását a gyors intravénás beadás (2,1 ml 2,5% -os oldat együtt 50 ml 40% -os glükóz-oldat). Ismételt injekciókat 1 ml 2,5% -os oldat adagolásával 2-3 alkalommal 4-8 óránként (LS Persianinov) végeznek.
LS Persianinov ajánló alkalmazása chlorpromazin kezelésében késői terhesség mérgezés, különösen pre-eklampszia és eklampszia, azon a tényen alapul, hogy először meg kell szüntetni, vagy drasztikusan gyengíti a megítélése minden inger, megnyugtatni a beteget, epilepsziás rohamok megelőzésére és csökkenti a magas vérnyomást. Chlorpromazine, immáron nyugtató, görcsoldó, vérnyomáscsökkentő és egyéb tulajdonságait megfelel a fenti követelményeknek, és lehetővé teszi, hogy cserélje ki a különféle drogok rendszer V. Stroganov. Leállításához a támadás eclampsia lehet intramuszkuláris vagy intravénás beadása pentamin, vagy intravénásán arfonad megsértése nélkül elveit az ő módszerét.
Jelenleg a felhalmozott anyagok, jelezve előfordulásának lehetősége a szervezetben a terhes nők szenvednek végén mérgezés, különösen a súlyos maga útján, nem kompenzált metabolikus acidózis, valamint a súlyos oxigénhiány. Tekintettel a szoros kapcsolat a test anyagcsere folyamatok anya és a magzat, egy ilyen helyzet, van egy valós veszélyt jelent a magzatra, hogy tüntetően vizsgálatok igazolták LS Persianinova és munkatársainak. amely akkor kezdődött adjuk be ilyen esetekben intravénásán anya 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mennyiségben 100-150 ml 100-200 ml 5-10% glükóz-oldatot 15-30 percen keresztül. Az eredmények kedvezőek voltak mind a magzatra, és maga az anya. Annak szükségességét, hogy ez a kezelés is jelzi AP Nikolaev, hiszik, hogy „együtt a dúsítása az anya vérében és a magzat oxigénnel, mint megakadályozásához szükséges intézkedéseket metabolikus acidózis - a bevezetése az anya véna 100-250 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal glükóz”. Azt is meg kell jegyezni, hogy a elleni küzdelemben acidózis anyai vér hasznos lehet Kokarboszilaza, amelyek használata ajánlott preeclampsia és eclampsia intramuscuiarisan 50-100 mg naponta 1-2 alkalommal.
T. W. Kaminsky jegyezni pozitív hatása metabolikus acidózis galaskorbiia, amely egy gyógyszert, melynek magas a P és C-vitamin aktivitása. Hozzárendelése a terhes, szenved késői toxicitás dózisban 1,0-3-szor naponta 5-15 nap, ő megjegyezte csökken a vér mennyiségét oxidált anyagcsere termékeket.
Működés kesarskogo részén kell elvégezni kivételes körülmények között, a jelölések meglétét az azonnali szállítás és a hiányzó feltételek Szállítási más módon. Ilyen jelzések közé tartozik a tartós kezelés ellenére, görcsrohamok, az esemény a tünetek fenyegető agyvérzés (szerves lágy jelei a központi idegrendszer), anuria támadás, amaurosis, retinitisz vagy retinaleválás és kiterjesztett kómás állapotban a beteg.
I. Jakovlev tartja érvényesnek, hogy a művelet kesarskogo szakasz befejezését követően is a rohamok jelenlétében más tartós toxicitás tünetei a kezelés ellenére és rezsim életképes magzatok és kihordott terhesség, valamint a kombinációban más típusú eclampsia szülészeti betegségek vagy gyakori betegségek, a test (eltérés a fej és a medence, placenta previa, a betegségek a szív-érrendszerre és mások.).