Az ultrahangvizsgálat lehetőségei színes Doppler térképezéssel a diagnózisban
A portal vein trombózisa - a trombus kialakulásának folyamata egészen az edény lumenjének teljes elzáródásáig, amely a gyomor-bél traktus szerveinek ágyát lecsökkenti. A portális vénák trombózisa a máj vérereinek ritka betegsége. Lehet, hogy számos különböző betegség eredménye, és tünetmentes marad, vagy nyilvánvalóvá válik az alapbetegség tüneteinek [1-4]. A betegség diagnózisa összetett. A portális vénás trombózis prognózisa mindig komoly és kedvezőtlen, gyakran vérzés vagy májkóma okozta halálhoz vezet.
A munka célja a klinikai példákon bemutatni az ultrahangvizsgálat lehetőségeit színes Doppler térképezéssel (CDC) a trombózis diagnózisában a portál vénás rendszerben.
A portál vénának fő törzsének trombózisának intravaszkuláris diagnózisát Oroszországban először SP Kuznetsov készítette. Botkin 1862-ben 1934-ben, N.D. Strazhesko először a világirodalomban ismertetett in vivo elismert trombózis a jobb ága kapuér törzsön és az alapján a saját kutatási és irodalmi adatok kifejlesztett tünettanához elzáródása a jobb oldali ág a portális véna.
Nincs megbízható információ a portális vénás trombózis gyakoriságáról. Szerint a metszeti adatok, kimutatására trombózis 0,14-0,34% a boncolás (L. Lissauer 1908; L. T. Webster 1921; ES Pallette, 1936). Szerint más adatok (AI Gritsuk 1973) a boncolás során elhalálozott súlyos szív- és érrendszeri betegségek (érelmeszesedés, magas vérnyomás, a szívbetegség és a szívbelhártya-gyulladás), vena portae thrombosis volt kimutatható 0,56% -ában (10-ből 1763 haláleset ), amely a thromboemboliás betegségeknek a betegségben kifejlődésének 0,8% -a. Köztudott, hogy a portális véna trombózis befolyásolja akár 30% -ánál a hepatocellularis carcinoma 5% -ánál portális hipertenzió során a májcirrózis.
A betegség kialakulása, valamint egyéb vénás trombózisok magyarázata a Virchow-hármas, amely a következő elemeket tartalmazza.- Vénás fal trauma a műtét során.
- A vér áramlási sebességének csökkentése a portál vénájában: az edény külső kipréselése daganattal, hegekkel, echinococcus cisztával, alveokokusz; krónikus szívelégtelenség; constrictív pericarditis; Badd-Chiari-szindróma (a máj vénás trombózisa).
- Növeli a véralvadásban vagy módosítsa az arány a celluláris elemek: a posztoperatív időszakban - különösen a rákos betegek, és a lépeltávolítás után; a gyulladásos folyamatok - például a szövődménye az akut vakbélgyulladás, epeúti gyulladás, gennyes lymphadenitis hepatoduodenal ínszalag, fekélyes colitis; hasnyálmirigy-nekrózis; köldök fertőzése az újszülött időszakban (neonatális septitsiemiya, omphalitis, fertőzés katéterezés köldökzsinór véna céljára cseretranszfúzióból); a terhesség komplikációival (különösen az eclampsia); bizonyos hematológiai megbetegedésekkel, amelyek fokozzák a véralvadást (pl. pszeudoszindróma Banti a zsigeri leishmaniasisban).
A klinikai kép a portális vénás trombózis elhelyezkedésétől és mértékétől, a fejlődés sebességétől és a hajlamosító májbetegség jellegétől függ. A betegség legsúlyosabb megnyilvánulása a máj infarktus vagy a szegmens atrófia. Azonban, 1/3 a trombózis alakul lassan, így időt, hogy dolgozzon biztosítékok véráramlás és kapu Bécs rekanaliziruetsya idővel és van annak üreges átalakulás. Mindazonáltal még a betegség viszonylag kedvező útján is kialakul a portál magas vérnyomása [1-4].
A diagnózis a vena portae thrombosis kell figyelni, hogy koagulációs: emelkedett a fibrinogén szint, a megjelenése az aktivált fibrinogén B, növeli a protrombin index, csökken a vér alvadási idő [2].
Ultrahang (US) a szürke-skála módban üregén belül a vena portae lehet kimutatni a nem egyenletes kialakulását megnövekedett echogenitást vagy keverve, szabálytalan, elmosódott körvonalak, megelőzve a vér áramlását, amelynek méretei a változhat 0,5 cm teljes elzáródása a portális véna és / vagy ágai (1. ábra, a). Echogenitásának a vérrög rendszerint magasabb, mint a környező vérben. Azonban a korai szakaszában képződési echogenitást kissé eltérhet úgy, hogy a vérrög leképezésére rendkívül összetett. Lehet meghatározni, hogy az edény átmérője tisztázatlan kontúrok, a máj megnagyobbodása és csökkenti saját echogenicitásának, lépmegnagyobbodás. kiváltó oka thrombosis a vena portae megtalálható :. hepatocelluláris karcinóma metasztázis, májcirrózis, hasnyálmirigy tumorok, stb Amikor pylephlebitis kimutatására májtályog [3].
Ábra. 1. A portal vein thrombosis echogramja.
a) B-mód. Inhomogén kialakulása fokozott echogenicitás egyenetlen, fuzzy kontúrokkal a portál vénájának lumenében (nyilak).
b) A CDC rendszere. A Doppler jelek teljes hiánya a hajó lumenében; A Doppler jelét kis fedezetek hálózata határozza meg.
A CDC-vel teljesen vagy részlegesen hiányzik a Doppler jelek az edény lumenében; abban az esetben, részleges trombózis jel meghatározott körül Parietális trombus részben elzárva a vénába, vagy keskeny oldalági a hálózat (ábra. 1b). Parciális trombózis esetén Doppler-jelet mutatnak a turbulencia jelei a fokozott véráramlási sebesség hátterében. Daganatos trombózis esetén a véráramlás lüktető vagy folyamatos [2, 3]. Kicsi vagy nagy fedezetek láthatók. Amikor barlangos átalakulás a kapuvénában CFM módban fedezetek határozzuk simított görbe átlagos Doppler véráramlás sebessége kevesebb, mint 8 cm / s [5]. A vénák kavargó rendellenességei, a spontán port-portál, a kikötő-csata és a splenorális shuntok lehetségesek.
Számítógépes tomográfiával (CT) egy rögzőt észlelnek, mint töltési hiba a portál vénájának lumenében, ami nem növeli a jelet.
A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) a lumen a vena portae részek detektált kóros jel nem eltérő intenzitása a környező szövetekből származó T1-súlyozott képeken, és amelynek megnövelt intenzitású T2-súlyozott képeken.
Az angiográfia a diagnózis végleges megerősítésének módja. Biztonsági okokból gyakrabban tanulmányozzák a felső szemöldséges arteriográfia vénás fázisát, és a splenoportográfiát ritkábban végzik. A portál vénában a töltési hiba észlelhető, vagy egyáltalán nem áll ellentétben.
A thrombus elhelyezkedésétől függően három típusú portal-vénás trombózis alakulhat ki: radikuláris forma (üregvénás trombózis és mesenterialis haj); terminális forma (a kis ágak trombózisa és a máj kaporéna kapillárisai); trunk trombózis (a portál vénájának törzsében) [1-3].
Ezenkívül a portal-vén trombózis akut (spekektómia, cirrózis után) és krónikus (hosszú, több hónapról több évre alakul ki) [1-3].
A trombózis szakaszai
- Akut - echogén trombus. A portál véna nagyítható.
- Subacute - vizualizált trombus és kis fedezetek. A portál véna nagyítható.
- Krónikus - nagy fedezetek az eltörölt portál vénájának kivetítésében (a kapu véna kavargó átalakulása). A portál vénája csökkent vagy nem látható [1-3].
Számos klinikai megfigyelést mutatunk be a portal vein trombózisos betegek és ágai között.
Klinikai megfigyelés 1
A C. páciens 39 éves. Az anamnézisben homályos hasi trauma, melyet hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás alakul ki. Ismétlődő műtéti beavatkozások: a tömlőzsák leürítése. A fájdalom panaszai az epigasztrikus régióban.
A hasüreg ultrahangja
A májban megnövekszik mérete, a körvonalait a sima, tiszta, nem egységes szerkezet diffúzan vegyes echogenicitását, nincs jele a biliáris magas vérnyomás. A törzs a portális véna lehet tekinteni, mint a kialakulása egy inhomogén szerkezet több echogén, amelyek párhuzamosak a falak a tartály falait. A jelenléte hyperechoic területek paravenoznoy területe a portális véna (2A.). Amikor a DRC - fedezetek kifejezve a vetülete a portális véna (2b ábra.). Az epehólyag eltávolításra került. Hasnyálmirigy megnagyobbodott, fej - 40 mm-es, kontúrok szabálytalan, elmosódott, diffúzan inhomogén szerkezetű, van egy váltakozása emelhető és süllyeszthető részek echogenitást légcsatorna láthatóvá egész, hasnyálmirigy test szinten van bővült 10 mm. A vetítés pancreasfej - kifejezett okolopodzheludochnye fedezet anasztomózis (3. ábra). A lép a normál méretű, a homogén szerkezet, közepes echogenicitást. Lép Bécs 7 mm, a során a tekervényességének, deformált, vetített lépben kapuk vannak kifejezve fedezetek (ábra. 4). Következtetés: hepatomegalia. Diffúzív változások a májban. A krónikus fejű hasnyálmirigy-gyulladás képét. Portális véna trombózis majd recanalisatio és barlangos átalakulás a portális véna, a fejlesztési fedezet anastomosis.
Ábra. 2. A kapu véna kavernás transzformációjának echogramja.
a) B-mód. Hiányzó falak tipikus tubularis anekogén törzsének hiánya. A portál vénájának törzse látható, mint egy inhomogén struktúra kialakulása a partíciók (nyíl) hajójának számos echogén párhuzamos falával. A hiperechoikus foltok jelenléte a portál vénájának parainus régiójában.
b) CDC mód - a kapu véna vetületének nagy kiterjedése.
Ábra. 3. Echogram a hasnyálmirigy vastagsága mellett portal-vénás trombózissal.
Az intenzitás a felhalmozódása kontrasztanyag csökken.
fibrogastroduodenoscopy
Az alsó harmadában a nyelőcső - hosszanti vénák bővített részek (csomópontok). Gyomor nyálkahártyáját besűrűsödött, nagy gyűrődés, rugalmas, aktív bélmozgást. Pylorus cellulóz-és duodenum jelentősen deformálódnak hegesedés, nyálkahártya duzzanat, hyperaemiás, vannak dot vérzések. Következtetés: nyelőcső visszértágulat. Krónikus gyomorhurut hipertrófiás. Rubtsovo- gyomorfekély pilorobulbarnoy deformációs zónában. Vérzéses bulbit.
3 Klinikai megfigyelés
Beteg K. 38 év. A diagnózis: örökletes haemolyticus anaemia. A történelem lépeltávolítás.
hasi ultrahang
A májban megnövekszik mérete, a körvonalait a sima, tiszta, nem egységes diffúz szerkezet, echogenicitást csökken. A átmérője portális véna 20 mm, 12 mm-es lép véna, vena mesenterica superior (VBV) 10 mm-es. A lumen a portális véna és a vena mesenterica superior tesszük láthatóvá több hyperechoic képződését egyenetlen kontúrok (12. ábra, a; 13. ábra, a.). A DRC mód, egy részleges hiánya Doppler jelek üregén belül vérerek (portális véna, vena mesenterica superior), a Doppler jel határozzuk meg egy hálózat nagy fedezetek (12b ábra ;. ábra 13b.). Choledoch 5 mm. Jelek epeúti magas vérnyomás nem. Az epehólyag a normál méretű, köveket találtak. A kontúrok a hasnyálmirigy sima, tiszta, homogén szerkezet, az átlagos echogenicitása 1 csővezeték mm. A lépet eltávolítjuk. Következtetés: állapot után eltávolították a lépét. Portál vénás trombózis, vena mesenterica superior.
Ábra. 12. echogramját portál vénás trombózis.
a) üzemmódban. Portális véna átmérője 20 mm, a fényáram meghatározott inhomogén hyperechoic kialakulását szabálytalan, elmosódott körvonalai (nyíl).
b) A DRC mód, részleges hiánya Doppler jelek üregén belül vérerek, a Doppler jel határozzuk meg egy hálózat nagy fedezetek.
Ábra. 13. echogramját trombózis a vena mesenterica superior.
a) mód: egy lument határozza nonuniform képződés megnövekedett echogenitást (nyíl).
b) A DRC mód, részleges hiánya Doppler jel üregén belül az erek, a Doppler jel határozza meg a hálózat a kis biztosítékok.
Klinikai megfigyelés 4
Beteg T. 23 év. Diagnózis: a lép vénás trombózis átfogó klinika hepatitis B
hasi ultrahang
A májban megnövekszik mérete, a körvonalait a sima, tiszta, diffúz szerkezete nem egységes, vegyes echogenicitást. Kapu Bécs 14 mm. Choledoch 5 mm. Jelek epeúti magas vérnyomás nem. Epehólyag poluspavshiysya. A kontúrok a hasnyálmirigy sima, tiszta, homogén szerkezet, az átlagos echogenicitása 1 csővezeték mm. A lépet jelentősen megnövekedett mérete, vázlat tiszta, homogén szerkezet, az átlagos echogenicitást. Lép Bécs 11-ről 13 mm deformálódik, lökete krimp. A lép véna lumen közelebb van a kapu lépben láthatóvá hyperechoic szabálytalan alakú. A DRC állapotban van, hiányzik a Doppler jel üregén belül; Doppler jel határozzuk meg egy hálózat nagy fedezetek (ábra. 14). Néhány növekedése térsebesség a kapuvénában és a lép vénába. Egy kis mennyiségű szabad folyadék a hasüregben. Következtetés: ascites. Hepatomegalia diffúz máj elváltozásokat. Jelentős splenomegaly. Lép vénás trombózis.
Ábra. 14. echogramját lép- véna trombózis CDM módban.
A lumen teszi hyperechoic szabálytalan alakú, szabálytalan kontúrok (nyíl). Doppler jelek nincsenek jelen belsejében a lumen; Doppler jel határozza meg a hálózat nagy biztosítékok.
Így ultrahang DRC kizárólag tájékoztató jellegű, nem invazív módszer diagnosztizálására trombózisa kapuvénában rendszer jó érzékenység és specificitás.
irodalom
