Az alsó mellkasi nyelőcső leiomyoma eltávolítása túlnyomórészt szervetlen növekedéssel
Fedorov ED Plakhov RV Budzinsky SA Galkova ZV Seleznev DE Polukhina EA Ivanova EV Gorbacsov EV
Hasi műtét és endoszkópia: a Kórházi Sebészeti Osztály 2
NIL sebészeti gasztroenterológia és endoszkópia RNIMU őket. NI Pirogova
(Vezető - Prof. SG Shapovalyants); GKB száma 31 DZ Moszkva (vezető orvos RA Maslov)
Moszkva
Megjelenése előtt az endoszkópos technikák tunneling, nem epithelialis daganatokban a nyelőcső és cardia eltávolítottuk a test belső részén keresztül egy endoszkóp hajlékony csak azokban az esetekben, amikor a technika állása szerinti felmérést kezdtek a nyálkahártya alatti réteg vagy magán muscularis nyálkahártya lemez.
A lényege egy alagút hozzáférési endoszkópos reszekció tumor technikák (EROTD) az, hogy távolítsa Nepo létrehozásával hosszanti tengelyéhez képest a cső alakú test a nyálkahártya alatti rétegbe a nyelőcső falon hozzáférést, található 5 cm-re proximálisan a legközelebbi határa a tumor. Ebben az esetben, a nyálkahártya az a daganat eltávolítása érintetlen maradt, hogy lezárja a reszekció területen, és jelentősen csökkenti a potenciális műtét utáni komplikációk.
Jelen klinikai eset, jelezve a lehetőségét, hogy a technikák EROTD beteg „nehéz” az endoszkópos eltávolítását nem epithelialis daganatokban (leiomyoma), alsó háti nyelőcső származó izmos réteg, és előnyösen található a hátsó mediastinumban, paraaorticus.
Anyag és módszerek.
Amikor endoszkópia idején kórházi állapították meg, hogy egy hátsó jobb oldalán az alsó háti nyelőcső az átmenet a hasi Department periodikusan prolabiruya a szervezetben lumen, van egy kerek, mérsékelten mobil submucosus tumor lágy-elasztikus állagú, 30 mm átmérőjű, változatlan nyálkahártya felette . Az endoszkópos, ultrahanggal tanulmány megállapította, hogy a nyálkahártya alatti tumor mérete 29h20 mm szabálytalan ovális karéjos alakú, amely két lebeny, világos egyenetlen (a vutriprosvetnomu kontúr miatt lobuláris struktúrák) határolófalainak hypoechoic szerkezetek több heterogén struktúrák jelenléte miatt a központi része echogén zárványok 2-3mm nélkül akusztikus árnyékok. Tumor származik az izom réteg a hátsó falának alsó háti nyelőcső széttárta hasi elválasztjuk, hogy található intraluminálisan 1/3 és 2/3 ekstraorganno (ábra. 1).
1. ábra A submucosa endosonomikája
a nyelőcső daganata
A nyálkahártya és a submucosalis rétegek jól körülhatárolódtak az alakzat felett. Azt javasolták, hogy gyomor-bél traktusban szenvedő daganat áll fenn, alacsony malignitási vagy leiomyoma kockázattal.
A klinikai képet, az oktatás természetét és lokalizációját, az izomréteggel való kapcsolatát úgy döntöttek el, hogy endoszkóposan eltávolítják az endoszkópos alagútvíz módszerével a submucosalis rétegben.
Ábra. 2 A tumor belső szerv része,
elérhető egy alagútban
a nyelőcső alsó részében.
Amikor teljesítő további boncolás, izolálását a tumor és az intraoperatív felülvizsgálata találtuk, hogy a tumor valóban származik az izom réteg, van zárva egy vastag, fehéres kapusulu bensőségesen érintkeztetjük, de nem csíráznak környező szövetekben van egy hosszúkás lobulated-tojásdad alakú, a valódi méreteket 40h21mm, és a nagyobb részben a posterior mediastinumban helyezkedik el. Használata permet koagulációs háromszögletű és elektrokauter pengecsúcs izolált tumor mobilizált belül egészséges szövetek károsítása nélkül a kapszula, teljesen eltávolítható a szakaszokban fragmensek alkalmazásával polipektomicheskoy hurok és extraháljuk az ezt követő morfológiai vizsgálatok (ábra. 3).
Ábra. 3 A daganat egy részének eltávolítása a
egy poliptipikus hurok kettős vonalon keresztül
(submucosalis és izom) alagút.
Így egy jelentős része az alap a tumor található, a hátsó mediastinumát, el kellett távolítani a második port - „ablak”, körülbelül 2 cm átmérőjű mozgásszervi adventiciális réteg a nyelőcső, ami a mediastinum (4. ábra).
Ábra. 4 Alagút az izomrétegben,
ami a mediastinumhoz vezet
(megjelenés a tumor eltávolítása után)
A műtét során fellépő töredezett karboxiperitoneumot a hasüreg parodigilális átszúrásával egy Veresh-tűvel eltávolítottuk. A műtét befejezése előtt a mediastinum távoli daganatának ágyát, a nyelőcső izom- és submucosalis rétegei alagútját antibiotikummal steril fiziológiás oldattal fertőtlenítették. Ezután a nyelőcső nyálkahártyájának "bejárati bejutását" hermetikusan "varrni" végezték el, a HX-610-135L (Olympus, Japán) 8 endoklippel.
A beavatkozás teljes ideje 220 perc volt. Nem figyeltek meg intraoperatív szövődményeket.
A posztoperatív periódus első napján a beteg tartózkodott minden olyan folyadéktól, amelyet per os formájában szedtek;
A második naptól kezdve inni kellett, a harmadik pedig - a folyékony élelmiszerek használatát. Közvetlenül a beavatkozás után a szövődmények elkerülése érdekében a betegnél volt
a protonpumpa intravénás bolus inhibitora 40 mg dózisban adódott, amit napi kétszer kap a következő 2 napra. A műtét utáni 3. naptól kezdve a beteg 4 héten keresztül naponta kétszer 20 mg dózisban orálisan kapta az inhibitort. Preventív antibakteriális terápiát végeztünk a cefalosporinokkal naponta kétszer 2 mg dózissal 3 napig a műtét után.
A műtét után a fájdalom szindróma gyakorlatilag hiányzott; diszpeptikus jelenségek nem voltak megfigyelhetők.
A kontroll röntgenvizsgálatban 6 órával a hasüreg beavatkozása után csak kis mennyiségű szabad gáz volt kimutatható a membrán kupolák alatt.
A műtét utáni időszak komplikációk nélkül ment végbe. A páciens a 7. naptól kielégítő állapotban távozik a kórházból.
Szövettani kimetszett tumor vizsgálat feltárta változások jellemző leiomyoma, amelyet megerősített és adat immunhisztokémia - mitózisokat hiányzik, tumorsejtek intenzíven és egyenletesen kifejezni simaizom aktin és nem egyenletesen - a vimentin, hiányzik expressziója CD117, kutya-1, CD34 (pozitív reakciót a vascularis endothelium), Ki67 kevesebb, mint 1%.
A bemutatott klinikai példa megerősíti az ilyen típusú beavatkozások hatékonyságát, alacsony traumát és biztonságosságát a nyelőcső és a gyomor kardiális részlege HES-ben szenvedő betegeknél.
Gondos vizsgálat és fejlesztés a módszer használható a kis kiinduló daganatok izomrétegének a test fala van, és telepedett le a mediastinum, mint alternatívát a hagyományos sebészeti és lapar / torakoszkópos műtét.