Subarachnoidealis vérzés és a kezelés hatása
Miért van ez a szindróma?
Subarachnoidealis vérzés az esetek 80% -ában jelenik meg, mert egy váratlan diszkontinuitás saccularis aneurizma vagy cerebrovaszkuláris vagy értorzulás (körülbelül 4-5%) a arteriovenózus Cavernomas, fisztulák. Úgy tűnik, hirtelen. Ez az úgynevezett spontán subarachnoidalis vérzés. Mégis van egy traumatikus, hogy annak a következménye, traumás agysérülés, szülés (csecsemők).
Vannak okai SAH (körülbelül 5-10%) - megtörni a sérült hajó agyi érgyulladás vagy vaszkulopátia. A lista tartalmazza tumorok (hemangiómák és leukémiák), a fertőző és toxikus, gombás arteritis, diabetikus angiopátia, vér rendellenességek (hemofília), vénás sinus thrombosis és az agy. Vannak lehetőségek (8-10%), amikor az okok és nem lehet azonosítani.
A eredete és fejlődése a szindróma
Subarachnoidealis vérzés miatt törés a hajó jelenik meg kicsi vagy sérült partíciókat agy agyhártya artériát. Ez a forrása az erős zavarok agyi hajó vagy aneurizma-képződésben, robbanó eredményeként hirtelen változása a vérnyomás. Ok vérzés is lehet veleszületett érbetegség - fejlődési rendellenességek, aneurizma. Az utóbbi, mint általában, található a bifurkációs az artériák elágazási nagy bázisa az agyban.
Normális esetben, a vér, hogy már öntött, gyűjtött a bazális pókhálóhártya alatti ciszternák a területen - ez a bazális subarachnoidealis vérzés az agyban. Amikor egy aneurizma megreped, a vér gyorsan megtölti a gerincvelői folyadék. A következmények a következők: van egy görcs az artériák egyre ödéma és az idegsejtek halálához.
Detektálására szolgáló eljárások CAA
Subarachnoidealis vérzés során kerül meghatározásra a capture lumbálpunkcióhoz. Ebben az esetben áll véres agy-gerincvelői folyadék, amely származik a megnövekedett nyomás.
6 óra elteltével a ideje vérzés cerebrospinális folyadék válik sárga vagy sárgásbarna miatt a bontást a hemoglobin termékek. A vér jelenléte a subarachnoidális területen felfedheti egy számítógépes tomográfia az agy. Azonban egy defekt használata nem csak érzékelni betegség, hanem a kezelést. Ha subarachnoidealis vérzés nem képződik, likőr végül kitisztult, és a készítmény vissza pattog a harmadik héten.
Erős NAO esetenként emlékeztető szívinfarktus, amelyek hozzájárulnak a ájulás és neurogén változások az EKG-n. A formáció a helyi idegrendszeri tünetek fontos megkülönböztetni agyvérzés, subarachnoidealis vérzés, véraláfutás, agysérülés, subduralis haematoma, vérzés egy agydaganat.
Emiatt kell tartani agyi angiográfia és CT diagnosztika szétválasztására és a találkozó működését. 4 ésszerű, hogy vizsgálja fő agyi artériák, mert előfordulhat, hogy egy bizonyos mennyiségű aneurizmák. Időnként kraniogramme fal meszesedést észlelt aneurizma vagy arteriovenosus fejlődési.
CT vagy MRI a variáns detektálás aneurizma annak átmérője 3-5 mm. Lépésben vérzéses látható bazális subarachnoidealis vérzés kombinálva parenchymás elváltozás a neuronok vagy intraventrikuláris vérzés.
Hogyan kell kezelni
Subarachnoidealis vérzés azonnal kezelni, mert a következmények is nagyon kiábrándító. Mindazok érinti ez a szindróma, sürgősen kórházba, és konzultációt tartott a idegsebész.
Az első lépés az, hogy csökkentse az intracranialis nyomás, vérnyomás eredmény ráta (hogy nem csökkentik, ha a teljesítmény már nem 180/100), is használják antiemetikus és fájdalomcsillapító szerek. Ha a beteg eszméletlen, ezeket az eljárásokat végeznek együtt mechanikus szellőzéssel.
Annak érdekében, hogy a betegek érgörcs előírt nimodipin. Nimodipin injekciós hozzájárulnak a vérnyomás-csökkenés, hogy okozhat a másodlagos agyi ischaemia, célszerű, hogy a gyógyszer belső 60 mg 4 óránként 3 hétig. Ha a beteg eszméletlen, nimodipin csövön át beadott. A gyógyszer nem tud inni a levét, különösen grapefruit (következmények: anyagcsere-betegség, a kábítószer-túladagolás).
Ha vazokonstrikció normál vagy kissé magasabb a vérnyomás, olyan esetekben, amikor az aneurizma nyírás tett ésszerűen emelni BP alkalmazásával Dopamin (kezdeti dózis - 3-6 mg / kg per óra intravénás), vagy más módon.
Duzzanat csökkentésére, intravénásán dexametazont 4 mg minden 6 órában Mannit 0,5-1 mg / kg 4-szer egy óra, vagy 10% glicerin 400-600 ml naponta. A formáció a hiponatrémia, általában szükség van, hogy csökkentse a folyadék mennyisége infundált izotóniás. Ha van hypovolaemia elkerülése érdekében hiponatrémia adagolt izotóniás sóoldatokat vagy Ringer-Locke. Ha nem áll rendelkezésre megfelelő termelés az antidiuretikus hormon, hiponatrémia megszüntesse restrikciós folyadék (liter éjszaka) és vételi Furoszemid 40 mg naponta. Neokklyuzionnoy csökkentése hydrocephalus lehet elérni lumbálpunkcióhoz.
Alapvető eljárások - mind az ischaemiás stroke. Kemény ágynyugalom, 4-6 hetes lassan növelje a beteg mozgása.
A kezelést úgy végezzük, hogy a művelet kész cerebrovaszkuláris angiográfia.
Ha a mértéke a betegség I-III, majd végezze el a vágási az aneurizma az első 2-3 nap szünet után, vagy az eredmények visszafordíthatatlan is lehet.
Súlyos betegek (III-IV fokú) hajtjuk endovasal beavatkozást. Ezt a módszert alkalmazzák, amikor a betegek nagy aneurizma sebészeti kockázat vagy jelenlétében aneurizma szűk nyakú.
Azokban az esetekben, ahol a műtét ellenjavallt sürgős, végezzük 14 nap után, „a hideg évszak.” Például a temporális lebenyben vérömleny van szüksége sürgős művelet, hogy tagadja a veszélyt, akkor is, ha nem lehet elvégezni vágás.
A kockázat, hogy a személy hal meg a műtét során a terület a nyaki verőér egyenlő 5%, a lehetőségét, hogy az akut neurológiai deficit - 12%.
hatások
A fő tényező, amely rontja a prognózis a SAH - tudatzavar, vér a szubarachnoidális területen, kora, vaszkuláris aneurizma vertebrobasilaris medencében.
Egyes betegeknél, a halál is előfordulhat, mivel a hosszú ideig tartó ischaemia agyvérzésben. CSF nyomást növeljük, hogy a nyomásszint az artériákban és a szívmegállás bekövetkezik.
A magas vérnyomás után SAH kompenzációs. Ebben az esetben a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek használják, hogy csökkentsék ronthatják perfúzió. Van egy hipotézis, amely kimondja, hogy nem-hipertenzív terápiában, kombinációban egy vízzel terhelést el lehet kerülni egy agyi infarktus. A magas vérnyomás a mély fázisban a NAO nem feltétlenül korregirovat ha nincsenek jelei szervi károsodást. Vérnyomáscsökkentő kezelés folytatható.
Hyponatraemia jelzi nátrium-hiány az agyban. Nem lehet az eredménye, hemodilúció következtében megsértése szekréció antidiuretikus hormon. Meg kell kezelni, mert okozhat agyi ischaemia.
Antifibrinolitikus gyógyszerek a vérzés megelőzésére a robbanás után az aneurizma, de a mellékhatások a használatát ezeknek a szereknek különböző, például a előfordulása agyi ischaemia. Ez azt jelenti, hogy nem nagyon befolyásolja a kimenetelét a NAO.
Fludrocortisone van glüko- és mineralokortikoid aktivitása. Nem szívja nátrium disztális tubulusok a vese ezért megakadályozzák a kialakulását negatív nátrium egyensúlyt, hipovolémia és ischaemiás hatásait CAA.
Subarachnoidealis vérzés - komoly szindróma. Ezért az első jele azonnal forduljon orvoshoz. Ne hanyagolja el az egészségügy, mert a következmények visszafordíthatatlan lehet.