Anafilaxiás sokk - mentős Guide
anafilaxiás sokk
Anafilaxiás sokk - a legsúlyosabb formájú az allergiás reakció azonnali típusú, amelynek eredményeként fejlődik ki ismételt kitettség az allergén és az jellemzi, akut hemodinamikai zavarok, ami a keringési elégtelenség, és hipoxia a létfontosságú szerveket.
Etiológiája és patogenezise
A leggyakoribb okok az anafilaxia a következők:
- Gyógyszerek: antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, stb.;
- étel-allergének: dió, hal, gyümölcs, stb.;
- anyagok, amelyek bejuthatnak a szervezetbe, rovarcsípések;
- Az allergének használják a mindennapi életben (latex, háztartási vegyszerek).
Amikor kitéve egy allergén fejleszt szisztémás IgE-mediált túlérzékenységi reakció, amelyben jelentős mennyiségű effektor sejtek egyidejűleg aktiválni. Ennek eredményeként, az ejekciós mediátorok allergia (korai fázis) alakul összeomlása, fokozódik a mikrovaszkuláris permeabilitás, amely elősegíti a kilépés a vér folyékony részéből a szövetben és ennek kondenzációs. Ennek eredményeként, a BCC csökken, a szív részt vesz a patológiás folyamat újra. 6-8 óra vagy annál több is kialakulhat késői fázisban miatt ismételt megjelenése biológiailag aktív anyagokat más sejtek vonzódik a hatás helyére az allergén.
Járóbetegközpontokban differenciálódását anafilaxiás sokk a klinikai lefolyás nem hajtjuk végre.
A differenciáldiagnózis között nafilakticheskim szisztémás sokk és anafilaktoid reakció (amit más típusú allergiás reakciók, melyek is kialakulhat, ha az első bevezetése bizonyos gyógyszerek) nem végzik el, annak a ténynek köszönhető, hogy mindkét államban van szükség gazdaság azonos komplex sürgősségi egészségügyi intézkedéseket.
A megkülönböztető jellemzője az anafilaxiás sokk gyakori jelenléte bőr tüneteinek kiütések, bőrpír, ödéma vagy hörgőszűkület előtt vagy azzal egyidejűleg hemodinamikai zavarok. További tünetek az anafilaxiás sokk, nem-specifikus, és jellemző bármilyen más sokk.
Tünetei anafilaxiás sokk során fellépő első perc után a kábítószer-injekció vagy 2 órával étkezés után, a
sebessége telepítését tünetek közvetlenül kapcsolódik a súlyosságát a sokk. Bizonyos esetekben jelei sokk dolgozzon néhány másodpercen belül. Amikor a tüdő alatt beteg panaszkodik szédülés, fülzúgás, fáradtság, forróság érzés, ugyanakkor csökkenti a vérnyomást.
Az erős áramlás jellemzi eszméletvesztés, éles vérnyomásesés, hogy kimutatható szintet. A betegek 30% -ánál dolgozzon ki egy késleltetett reakció (késői fázis), hogy az allergén: fokozatosan a tüneteket anafilaxiás sokk alábbhagy, de miután 2-24 órán keresztül amplifikáltuk újra.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
- Értékeljük a tudatállapot (az állam elkábított, tudásvesztéssel).
- Vizsgáljuk meg a bőrt (sápadt, néha kékes árnyalat).
- Értékeljük a bőr és a kötőhártya jelenlétére erythema, bőrkiütés, duzzanat, a tünetek a nátha és kötőhártya-gyulladás.
- Végezzük el az értékelést impulzus (szálas) mért szívfrekvencia (tachycardia).
- Ellenőrizzük oropharynx (duzzanat a nyelv, lágy szájpadlás), értékelte a jelenléte nyelési nehézség.
- Értékeljük a légutak jelenlétében sípoló légzés, nehézlégzés, zihálás, apnoe vagy apnoe.
- Mérjük a vérnyomást. Vérnyomás csökkenés 30-50 Hgmm Az eredeti jel tekintik az anafilaxiás sokk. Súlyos során AD nincs definiálva.
- Amellett, hogy ezeket az intézkedéseket, kötelező adja meg a tünetek, mint a hányás, akaratlan székletürítés és / vagy vizelés, véres hüvelyi folyás.
Bejövő megszűnése további allergén a szervezetben. Attól függően, hogy az etiológiája, ebben a szakaszban az alábbi lépéseket.
- Állítsuk le a parenterális gyógyszerek adagolását, alkalmazott érszorítót fölött az injekció helyén 25 percig (minden 10 perc pihenni kábelköteg 1-2 percig).
- Eltávolítva a sebből rovarcsípéses keresztül az injekciós tűt. Eltávolítása csipesszel vagy kézzel nem kívánatos, mivel ez a módszer kipréseléssel mérge maradó tip tározó rovarméreg mirigy.
- Az injekció helyén PM vagy szúrás alkalmazott jégtakaró, vagy egy forró vizes palackot hideg vízzel 15 percig.
- Vágjuk el az 5-6 pontban és beszivárog az injektálás helyén szúró vagy 0,5 ml 0,1% -os oldat az epinefrin (adrenalin) 5 ml izotóniás nátrium-klorid oldat.
- Biztosítani légutak átjárhatóságát: a beteg kerül (lehajtott fejrészt), kapcsolja a fejét, hogy az oldalsó, hogy elkerüljék leszívása hányás, tolja az alsó állkapocs, a beteg, távolítsa el a kivehető műfogsort, amennyiben van.
- Azonnal beadott 0,3-0,5 ml 0,1% -os oldat az epinefrin (adrenalin) / m a régióban a palástfelület a combcsont, amely lehetővé tette a bevezetése ruhán keresztül (elfogadható szubkután adagolás). Ha szükséges, ismételt injekciók nem minden 5-20 percben, a vérnyomás szabályozásában.
- Hozzáférést biztosítanak intravénás adagolásra, és indítsa el, hogy visszaszerezze a BCC infúzió 0,9% -os nátrium-klorid-egy adagolási térfogatban nem kevesebb, mint 1 liter felnőtteknek és a sebesség 20 ml per 1 kg testtömeg - a gyermekek számára.
Parenterális glükokortikoidok: pre-nizolon dózisban 90-150 mg (gyerekeknek 2-12 hónap - 2-3 mg per 1 kg testtömeg, gyermek 1 év és 14 év közötti - az arány 1-2 mg / testtömeg-kg) / bolus.
- Amikor tartós hipotenzió után térfogatú helyettesítő használt presszoraminok amíg a szisztolés vérnyomás> 90 Hgmm: dopamin / csepp sebességgel 4-10 g / kg / perc, nem több, mint 15-20 mg / kg / hmin. Az oldatot úgy állítjuk az arány 200 mg dopamin 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid vagy 5% -os glükóz infúzió végezzük sebességgel 2-11 csepp percenként.
- A fejlesztés a bradycardia atropin dózisban 0,5 mg szubkután, ha szükséges - a azonos dózis beadása ismételten után 5-10 perc.
- Amikor bronchospasmus manifestirovanii látható inhalációs beadás? 2-agonisták (szalbutamol 2,5-5,0 mg, előnyösen keresztül porlasztó).
- Abban az esetben, cyanosis, nehézlégzés, vagy a megjelenése sípolás, ha
Auszkultáció mutatja oxigénterápia. Abban az esetben, légzésleállás mutatja gépi lélegeztetés.
- Meg kell végezni folyamatos ellenőrzése légzési funkció, az állam a kardiovaszkuláris rendszer (mérésével pulzusszám és vérnyomás).
- Legyen elérhető a szellőztető és újraélesztés.
Javallatok kórházi
Anafilaxiás sokk - abszolút indikációja kórházi intenzív osztályon.
ADAGOLÁS ÉS gyógyszerek adagolását
- Epinefrin (adrenalin) van előírva anafilaxiás sokk, angioödéma gége gyermekek dózisban 0,1-0,3 ml 0,1% -os oldat / m vagy m / K (vagy az arány a 0,01 mg / testtömeg-kg) , felnőtt adag 0,3-0,5ml 0,1% -os oldat / m vagy n / k. Amikor hatékonyság ismételt alkalmazás, 20 perc alatt.
- Prednizolon látható anafilaxiás sokk, generalizált urticaria, angioödéma gyermekek / korban 2-12 hónapos dózisban 2-3 mg / kg testtömeg, a kor 1-14 év: 1-2 mg / testtömeg-kg egy felnőtt 60-150 mg / v, patak.
- A betametazon (betametazon dinátrium-foszfát 2 mg + 5 mg betametazon-dipropionát, diprospan et al.) Címzett generalizált urticaria / m korú gyermekek 1-5 éves 2 mg, 6-12 éves 4mg, felnőtt adag 7- 14 mg.
- Akrivasztin (sempreks) javallt allergiás rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás, csalánkiütés és angioödéma korú gyermekek 2-12 éves 5 mg szájon át, mint a 12 éves kor és 8 mg orálisan, felnőtt adag 8 mg szájon át.
- A cetirizin (allertek et al.) Címzett az allergiás rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás, csalánkiütés és angioödéma korú gyermekek 2-6 éves 5 mg szájon át 6 éves korban éves és felnőttek 10 mg szájon át.
- Chloropyramine (Suprastinum et al.) Mutatja az allergiás rhinitis, allergiás kötőhártya-gyulladás, csalánkiütés gyermekek dózisban 0,1 ml / életévben 2% -os oldat v / m (maximum 1 ml) a felnőttek 1-2 ml 2% p -RA / m.