Vérzéses stroke - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

vérzéses stroke

Vérzéses stroke - spontán (traumás) vérzést tapasztaltunk a koponyaüregbe. A „vérzéses stroke” általában használják utal intracerebrális vérzés, ami történt eredményeként egy cerebralis vascularis betegséget: ateroszklerózis, magas vérnyomás, és az amyloid angiopátia.

Etiológiája és patogenezise

Az okok a vérzéses stroke különböző lehet patológiás állapotok és betegségek: aneurizma, artériás magas vérnyomás különböző eredetű, agyi arteriovenosus fejlődési. vasculitis, szisztémás kötőszöveti betegségek. Továbbá, vérzés léphet fel a kezelés a fibrinolitikus és antikoaguláns, és ennek eredményeként a visszaélés gyógyszerek, mint a kokain. amfetamin.

Leggyakrabban, vérzéses stroke fordul elő, amikor az amiloid angiopátia, és a magas vérnyomás. ha vannak kóros elváltozásokat az artériák és az arteriolák az agy parenchyma. Ezért, az eredmény az agyvérzés ezekben a betegségekben agyvérzés gyakran.

Osztályozása vérzéses stroke

Koponyaűri vérzés besorolása helyétől függően a streamelt vér. A következő típusú vérzés:

  • intracerebrális (parenchymás)
  • subarachnoidális
  • kamrai
  • vegyes (subarachnoidealis-parenchimális-kamrai, parenchimális-kamrai et al.)

A klinikai kép az agyvérzés

A vérzéses stroke jellemzi akutan, gyakran a magas vérnyomás. Vérzés kíséri súlyos fejfájás. szédülés. hányinger, hányás, gyors fejlődése fokális tünetek, majd fokozatos csökkenése a tudati szint - enyhe lesújtotta a fejlesztési kóma. Kezdés subcorticalis vérzés összefüggésben lehet az epilepsziás rohamok.

A természet fokális neurológiai tünetek függnek a lokalizáció a vérömleny. Közül a leggyakoribb tünetek kell jegyezni hemiparézis, frontális tünetek memóriazavar, a viselkedés, a kritika, érzészavar és a beszédet.

Egy nagy szerepe van a beteg állapota után azonnal vérzés, valamint az ezt követő napokban játszott súlyossága agyi zavar által okozott tünetek és a hangerő intracerebralis haematoma és lokalizáció. Abban az esetben, kiterjedt vérzés és vérzés mély lokalizáció a klinikai kép nagyon gyorsan megnyilvánul másodlagos szár tünetek (következtében agyi zavar). Vérzés az agytörzsben és a kisagy kiterjedt vérömlenyek gyors megsértése életfunkciók és a tudat. Nehezebb, mint más vérzések jelentkeznek az áttörést a kamrai rendszerben, amikor agyhártya tüneteket. hipertermia, gormetonicheskie görcsök, gyors depresszió tudat, a fejlesztési szár tüneteket.

Az első 2,5-3 héttel a vérzés - a legnehezebb időszak a betegség, mert ebben a szakaszban a súlyosságát a beteg állapota miatt progresszív duzzanat az agyban, ami abban nyilvánul meg, a fejlesztési és a felépülési zavar, és az agy tüneteket. Sőt, agyi duzzanat és ficam - a fő halálok akut időszakban a betegség, amikor csatlakozott, hogy a fenti tünetek vagy dekompensiruyutsya korábban létező orvosi komplikációk (vesefunkció és a máj, a cukorbetegség, a tüdőgyulladás, stb ...). Az elején a negyedik héten a betegség túlélői agy kezd a tünetek megszűnésének és az élen a klinikai kép következményeivel szembesülnek fokális agyi elváltozások, amelyek tovább meghatározni a mértékét a beteg fogyatékosság.

A diagnózis a vérzéses stroke

A fő diagnosztikai módszerek az agyvérzés - MRI. Spirál CT és a hagyományos CT az agy. Ezek lehetővé teszik, hogy meghatározza az összeget és helyét intracerebralis haematoma, a mértéke az agy zavar és a kapcsolódó ödéma, a jelenlét és az elterjedési területén vérzés. Célszerű, hogy végezzen ismételt CT vizsgálatok nyomon követni a fejlődését a vérömleny és az állam az agyszövet idővel.

differenciáldiagnózis

A szükséges különbségtétel a Genesis hipertóniás intracerebrális vérömlenyek különböző etiológiájú vérömlenyek, vérzés a központja az ischaemia és a rák. Ebben az esetben nagyon fontos a beteg életkora, lokalizációja az agy hematómáit számít, a betegség történetében. Lokalizációja haematoma a mediobasalis részein a frontális lebeny az agy aneurizmák tipikus / anterior kommunikáló artériát. A aneurizma belső nyaki artériába és a középső agyi vérömleny lokalizált általában bazális frontális és temporális lebeny, szomszédos hasított Sylvian. Az MRI láthatjuk a nagyon aneurizma és kóros erek arteriovenosus fejlődési. Abban az esetben, ha a feltételezett aneurizma ruptúra ​​vagy arteriovenosus fejlődési szükséges, hogy végezzen az angiográfiás vizsgálatot.

Vérzéses stroke kezelése

Kezelése vérzéses stroke lehet konzervatív vagy műtéti. Választó egy adott kezelési módszer kell eredményei alapján a klinikai és műszeres vizsgálat a beteg és az egyeztetést idegsebész.

Gyógyszeres terápia végezzük egy neurológus. Alapozza konzervatív kezelés vérzéses stroke megfelel az általános elvek betegek kezelésére bármilyen szélütés. Ha úgy gondolja, hogy a vérzéses stroke van szükség a lehető leghamarabb kezdeményezni terápiás intézkedések (pre-kórház). Ebben az időben, a fő feladata az orvos azt értékelik, hogy a külső légzés és szív-érrendszeri aktivitását. A korrekció a légzési elégtelenség végzett intubálás mechanikus szellőztetés kapcsolatot. A kardiovaszkuláris rendszer általában súlyos magas vérnyomás, ezért szükséges, hogy normalizálja a vérnyomást a lehető leghamarabb. Az egyik legfontosabb tevékenysége, hogy el kell végezni érkezéskor a beteg a kórházban - a terápia, amelynek célja, hogy csökkentse az agyi duzzanat. Ehhez használja vérzéscsillapító szerek és gyógyszerek, amelyek csökkentik a permeabilitása az érfal.

Beállítása a vérnyomás vérzéses stroke szükséges, hogy elkerüljük az éles csökkenését, mivel az ilyen változások jelentős csökkenést okozhat a perfúziós nyomás, különösen intrakraniális haematoma. Az ajánlott vérnyomás - 130 Hgmm Csökkentése koponyán belüli nyomást együtt használható saluretiki osmodiuretikami. Szükséges, hogy a vércukorszint elektrolitok a vérben legalább kétszer egy nap. Emellett a fenti csoportok a hatóanyagok, az azonos célra kolloid alkalmazott intravénás oldatok, barbiturátok. Gyógykezelésben agyvérzésmodellen kell kísérnie ellenőrzése a fő mutatók jellemzik az állam a cerebrovaszkuláris rendszer és az egyéb életfunkciók.

Sebészi kezelés. A döntés műtétet kell számos tényező alapján - lokalizációja vérömleny, a kötet a streamelt vér, az általános, a beteg állapotától. Számos tanulmány nem ad egyértelmű választ a megfelelőségét sebészi kezelése vérzéses stroke. Egyes tanulmányok szerint bizonyos betegcsoportok és bizonyos vizsgálatok pozitív hatása is lehetséges a működés. Ebben az esetben a fő cél a műtét a képesség, hogy mentse a beteg életét, ezért a legtöbb esetben a műveletet a következő időszakban követő vérzés. Késleltetni művelet csak akkor használható, ha a cél - eltávolítása vérömleny hatékonyabb eltávolítása fokális neurológiai betegségek.

Amikor kiválasztunk egy működési módja alapján kell a helyét és méretét a vérömleny. Ezáltal a közvetlen koponyán eltávolítjuk Lobar módon és laterális vérömleny és a sztereotaxiás mint kíméletesebb - abban az esetben, kevert vagy mediális szélütés. Követően azonban sztereotaxiás eltávolítása vérömleny vérzés visszaesés gyakran előfordul, mivel gondos vérzéscsillapítás lehetetlen a művelet során. Bizonyos esetekben, haemorrhagiás stroke mellett eltávolítását vérömleny szükség vízelvezető a kamrák (kamrai külső vízelvezetés), például abban az esetben, masszív kamrai vérzés vagy elzáródás hydrocephalus (a vérömleny kisagy).

Jóslás és megelőzésére vérzéses stroke

Általában a prognózis vérzéses stroke kedvezőtlen. A teljes százalékos halálozások eléri hetven, 50% elhalálozás eltávolítása után intracerebrális haematoma. A fő halálok - progresszív agyi ödéma és ficam, a második leggyakoribb ok az visszaesés vérzés. Mintegy kétharmada átesett betegek vérzéses stroke, inaktív marad. A fő tényező határozza meg a pálya és a betegség kimenetelét - a kötet vérömleny, helyét az agytörzsben, az áttörés vért a kamrák, a kardiovaszkuláris rendszer, előzetes vérzéses stroke, valamint idős betegek esetében.

Major megelőző intézkedéseket, amelyek megakadályozzák a fejlesztési vérzéses stroke időben és megfelelő orvosi kezelés a magas vérnyomás, valamint a megszüntetése a kockázati tényezők (hypercholesterinaemia, diabetes mellitus. Alkoholizmus. Dohányzás).

Vérzéses stroke - kezelés Moszkvában

Kapcsolódó cikkek