4 nozokomiális fertőzések (HAI)
Distribution. Azoknál a betegeknél, kórházba VBI külföldön történő bekövetkezése 3% és 21,4% (átlagosan 8,4%), az intenzív osztályon, ez a szám emelkedik 20-45%. Hazánkban a hivatalos bejegyzési évben kiderült, 50 000-60 000 esetben kórházi fertőzések ugyanakkor a számított adatok számuk legyen mintegy 2,5 millió esetben, azaz a. 7% között kórházi betegek. A WHO szerint a szerkezet VBI vezető helyet húgyúti fertőzés (30-40%), majd a légúti fertőzés (15-20%), és a sebészeti fertőzés (15-17%).
A veszély mértéke. Megsértése egészségügyi-higiéniai és anti-járvány rezsim egészségügyi intézmények (MPI), ami gyakran nyilvánul meg, hogy vészhelyzetben növekedéséhez vezet az előfordulási nozokomiális fertőzések. Rétegződés trauma, égés, vagy radioaktív kémiai sérülés, a fertőző betegségek, és mások. A VBI súlyosbíthatja során az alapul szolgáló betegség, a beteg kezelési idő megnő, és halálhoz vezethet.
Etiológia. HAI patogének lista tartalmazza képviselői a különböző taxonómiai csoportok kapcsolódó baktériumok, vírusok, gombák, protozoák.
1. Bakteriipredstavleny mind az aerob és anaerob fajok. Anaerob fertőzés általában fejlődik aktiválása miatt az endogén flóra a mikroorganizmus műveletekben és sérülések a bél, a rákos betegek számára. Megfelel az exogén kórokozók különösen érintette során trauma és sérülések orvosi eljárások alatt. Aerob baktériumok okoznak nozokomiális fertőzések tartoznak elsősorban az opportunista patogének, és is képviselői a normál mikroflórájának az emberi szervezetben. Ezek közé tartoznak a staphylococcus (Staphylococcus, epidermális, szaprofita és mtsai.), Enterococcusok, streptococcusok, Gram-negatív baktériumok az Enterobacteriaceae család (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, tsitrobakter et al.), A Pseudomonas, nonfermentative Gram-negatív baktériumok, stb BIV általában törzsek által okozott nosocomialis (VGSH) Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, amelyek szerzett számos olyan jellegzetességet, amelyek megkülönböztetik őket a közösségben szerzett törzsek. VGSH való élethez alkalmazkodtak a kórházakban, hogy van egy nagyobb ellenállást a kedvezőtlen környezeti tényezők - szárítás, UV sugárzás, fertőtlenítőszereket (koncentrációban alábecsülni VGSH fertőtlenítőszerek nem csak akkor tartható fenn, hanem reprodukálni őket). Multidrog rezisztencia antibiotikumok és kemoterápiás szerek jelenléte miatt az R-plazmid, amely átvihető egy bakteriális sejtből a másikba. VGSH képes legyőzni az akadályokat a nem specifikus a szervezet ellenállóképességét. Ezek mutatnak rendkívüli plaszticitása anyagcsere (fennmaradhat, és szaporodnak a környezeti minták, a kábítószer-oldat). A VGSH jellemző atropnost a szövetekben (a gyulladás lép fel borító szövet a test, vagy olyan helyre, vagy hematogén szórás). HAI etiológiai ágensek lehetnek, és a patogén baktériumok (Shigella, Corynebacterium, Salmonella, stb).
2. A vírusok - okozzák szórványos betegség kitörése. A kórházakban rögzített vírusos hepatitisz A, B, és C, influenza és más akut légúti vírusos fertőzések, enterovírus fertőzés, rotavírus-fertőzés, cytomegalovírus, herpes, rubeola, kanyaró, és még sokan mások.
3. Gombák - most nagyobb a szerepe a gombák etiológiájában nozokomiális fertőzések. A legfontosabb szempont az, gombák a nemzetség Candida, szintén rögzített nozokomiális fertőzések okozta Aspergillus, Cryptococcus, koktsidioidami és mások.
4. A parazita mikro és makro-organizmusokra, egysejtűek - Cryptosporodium Plasmodium, bőratka, fejfájás, szekrények és szemérem tetvek.
Fertőzés forrása: A betegek különböző megnyilvánulásai a fertőzés tünetmentes kocsi és könnyű törlik formái súlyos klinikai formái között egyaránt felvett betegek, vagy a kórházban, és többek között orvosi személyzet. Különösen nagy szerepe az egészségügyi dolgozók kórházak lakóparkok a korlátozott látogató betegek (anyasági otthonok). A legjelentősebb, mint a fertőzés forrása a személyek lomhán áramló urogenitális traktus betegségek (pyelonephritis, cystitis), bél (vastagbélgyulladás, enterocolitis). Egyenetlen érési patologicheskihfokusov megnehezíti azonosítani a fertőzés forrása. Szükség több bakteriológiai vizsgálat időközönként 5-7 nap. A fontos szerepet játszott személyek gyulladásos elváltozások a bőr és a bőr alatti szövet, emberek krónikus tüneteket felső légúti (mandulagyulladás, hörghurut, gégegyulladás, rhinitis, és mások.)
A mechanizmus a módját és tényezőit átvitel: terjedése nozokomiális fertőzések fordulnak elő a természetes és mesterséges mechanizmusok az adás.
A természetes mechanizmusok VBI vannak fekális-orális, aspirációs, pin, legalább - fertőző.
1. fekális-orális mechanizmus megfelelnek táplálkozási (élelmiszer) és vizes átviteli út. A vízi valósul ritkán csak olyan helyzetekben, ahol van egy területi baj vízminőség (balesetek a víz és csatornahálózat). Élelmiszer utat járhat együtt táplálkozás egységek LPU - klasszikus táplálkozási vaku előforduló felvételi kifogásolható élelmiszerek vagy eredményeként a másodlagos fertőzés (zavar folyamatok). A transzfer is előfordulhat a táplálkozási és ezen keresztül a folyékony dózisforma alkalmazott Peros (sóoldat, glükóz-oldat, főzetek a gyógynövények és más drogok).
2. Aspiration transzmissziós mechanizmus a légi és a levegőben szálló por valósul továbbításával fertőzések vírusos és bakteriális eredetű, szaporító a levegőben (influenza, SARS, vetryannaya himlő, diftéria, rotavírus-fertőzések, legionellosis, stb). Ezt segíti elő hibák a szellőző és légkondicionáló rendszerekben. Infitsirvanny levegő segítségével úgynevezett „diffúz” potokovmozhet mozog az egész épületben, még a hit a „steril” zónában (működési). Betegség társulhat a belélegzését fertőzött vizes aeroszol vagy por alkalmazásával egy mesterséges lélegeztetés, érzéstelenítő berendezés, párásító oxigént (oxigén kontúrok) a fizikoterápiás eljárások (inhalációs).
3. Kontaktnyymehanizm átviteli alkalmi kapcsolatot, és játsszon vezető szerepet a terjedését a nozokomiális fertőzések okozta Gram-negatív baktériumok. Gram-negatív mikroorganizmusok képesek arra, hogy intenzív szorzás és felhalmozódását a nedves körülmények (kefe kézmosáshoz fertőtlenítő oldatok alacsony hatóanyag koncentrációban, nedves kéztörlő, rongy, stb). Peradachi tényező a kezét az egészségügyi személyzet, orvosi műszerek és készülékek, öltözködés, mosoda, egészségügyi termékek és mások.
Egy mesterséges (ember alkotta) transzmissziós mechanizmus kerül megvalósításra:
- invazív diagnosztikai eljárások (vérvétel, endoszkópia, szúrás, intubáció, biopszia)
- invazív orvosi eljárások (injekciók, transzfúziót, műtét, intubálás, katéterezés, transzplantáció a szövetek és szervek, akupunktúra)
- non-invazív kezelési eljárások (inhaláció, balneoterápia, fizioterápia)
- non-invazív diagnosztikus eljárások (manuális vizsgálata, fogászati vizsgálat).
Jellemzői a járvány folyamat: egy markáns szezonalitás nem VBI, betegség és járványok fordulnak elő egész évben, és megsértésével kapcsolatos egészségügyi-higiéniai és anti-járvány rendszer.
Epidemiológiai felmérés alapján járvány zajlik, hogy meghatározzák a beteg fertőzési helyeken (drift, szennyeződés a kórházakban, a kommunikáció hiánya a egészségügyi létesítmények); fertőzés forrása utak és átviteli tényező, fokális határ kapcsolatot.
Clinic: lappangási idő és a klinikai tünetek függ etiológiája nozokomiális fertőzések, helyeit lokalizációja gyulladás, a jelenléte egy vagy több kóros gócok, az immunrendszer állapotát, és a beteg korát, kísérő betegségek.
Laboratóriumi diagnózis: használt bakteriológiai, virológiai, parazitológiai, szerológiai és molekuláris biológiai diagnosztikai módszerek. Magyarázat etiológiai VBI struktúra fontos, hogy válassza racionális gyógymódok értékelése a járványügyi helyzet a kórházban, és szervezete célzott eseményeket. Annak megállapítására kórokozója végezzük:
- tanulmányozza kórbonctani anyag számszerűsítése mikroorganizmusok;
- azonosítása és a fajon belüli gépelési;
- érzékenységi spektrumú antibiotikumok, kemoterápiás szerek;
- meghatározása specifikus antitestek a dinamikáját vérszérum.
Mivel a legtöbb kórokozó a nozokomiális fertőzések opportunista patogének, és gyakran része a normál mikroflórájának az emberi test, hogy erősítse szerepét kórokozója, a kettő kombinációja számos funkció:
- kiválasztását a mikroorganizmus a kóros fókusz monokultúrában, akár egyesület dominancia
- tömörség szigetelés (kvantitatív módszerek)
- kimutatjuk a mikroorganizmus ismételt vizsgálatokban
- jelenlétében specifikus immunológiai változások a beteg testébe.
Ellenőrző intézkedések közé tartozik a megelőzés és
Szervezési tevékenység: a racionális szervezése a kezelési folyamat (rövidülés kórházi tartózkodás, az invazív eljárások kinevezés szigorúan a bizonyíték); bevezetése utáni kórházi epidemiológus az egészségügyi intézményekben, amelynek fő funkciója az, hogy végezzen felülvizsgálati nozokomiális fertőzések; létrehozása jutalék megelőzésére nozokomiális fertőzések, amely amellett, hogy az orvos epidemiológus helyettes főorvosa az orvosi része, a vezető (vezető), egy nővér, egy orvos vagy egy bakteriológus himioterapevt és számos más szakemberek.
Minősítéssel egészségügyi létesítmények azonosítani a hiányosságokat az anyagi és technikai bázis.
Fontos szerepet megelőzésében játszik az építészeti és tervezési megoldások épületben. Forgalomba irodák az emeleten, az egyik emeleten, szétválasztása „tiszta” és „piszkos” kapcsolatban irodában fertőzések.
A komplex intézkedéseket, hogy semlegesítse a fertőzési forrás szükséges biztosítani a korai felismerés a fertőző betegségek betegek felvételi (alapos vizsgálatot a sürgősségi osztályon azonosítani fertőző betegség) és tartózkodása idején hivatalban (időben történő vagy izolálása személyek korai fertőzés jeleit). Határozza betegek körében az orvosi személyzet akut és krónikus gyulladásos folyamatok lehetővé teszi beteggondozó személyzet. Utólagos kezelés a fertőzési gócok megfertőzni betegek.
Megtörni a módját és tényezőit kapcsolati háztartási továbbítás szükséges betartani az egészségügyi és higiéniai rendszer vklyuchayuschiydezinfektsionny mód, személyi higiénia, alapos kéz kezelésére az egészségügyi személyzet, az eldobható eszközök, ágynemű és mások. A szervezet a központi sterilizáló részlegen (CSSD) lehetővé teszi, hogy az MPI steril eszközök , mosoda, öltözködés.
Hogy megszakítsa cseppecske (szállópor) vezérléséhez szükséges átviteli működése a szellőzőrendszer, légkondicionálók, párásítók. Használata lamináris egységek kellékek steril levegőt; teljes mikrobiális levegő szennyezettsége lehet csökkenteni a hordozható recirkulációs légtisztító.
Felett való megfelelés az egészségügyi-higiéniai rendszer táplálkozással egység megakadályozzák az élelmiszer-kitörések egészségügyi intézményekben. Modern Gyógyszeres vonal központosított ellátás steril hatóanyag oldatok megakadályozza a fertőzés átvitelét az étkezés (via folyékony dózisformához).
A megelőzés a foglalkozási megbetegedést az orvosi személyzet ellen védőoltást fertőzések, bevezetése és elterjedése, amely leggyakrabban a különböző kórházak (hepatitis B, A, diftéria, kanyaró, rubeola, stb.) A felmérés az egészségügyi dolgozók, a fertőzések száma által biztosított normatív dokumentumok (HIV, STI és a hepatitis B, C, stb.) Mivel a kedvezőtlen járványügyi helyzetet és az nagy valószínűséggel a megcsúszás kórházba kell vizsgálni az egészségügyi személyzet számára a tuberkulózis a Mantoux teszt.
Komoly figyelmet kell fordítani a képzés egészségügyi létesítmények az epidemiológiai és megelőzésére nozokomiális fertőzések.
Betartása személyi biztonsági intézkedések, amikor vérrel vagy váladék betegek, ha dolgozik, szúró-vágó eszközök használata kesztyű, maszk, műanyag pajzsok és más egyéni védőeszközöket, hogy megakadályozzuk a fertőző anyag a bőrön és a nyálkahártyákon, az egészségügyi dolgozók megelőzheti a munkahelyi fertőzések.
Mivel a legtöbb kórházban szerzett fertőzések okozta opportunista patogének, amelyben a fő szerepet játszik az immunrendszer állapotát az emberi tartozó személyek kockázati csoportok célszerű felírni gyógyszerek növelik az állapota nem specifikus gazda védelmet.