Jelenlegi diagnózis és kezelés a kóros méhvérzés

Jelenlegi diagnózis és kezelés a kóros méhvérzés

T.F.TATARCHUK d.med.n. tanár, levelező tagja. US Ukrainy.zamestitel igazgató Science, főosztályvezető Endokrin Nőgyógyászati ​​Intézet Pediatrics, Szülészeti és Nőgyógyászati ​​NAMS Ukrajna NV Cossey d.med.n. Főkutató Tanszék Endokrin Nőgyógyászati ​​Intézet Pediatrics, Szülészeti és Nőgyógyászati ​​NAMS Ukrajna T.N.TUTCHENKO k.med.n. kutatója a Department of Pediatrics Intézet Endokrin Nőgyógyászati ​​Szülészeti és Nőgyógyászati ​​NAMS Ukrajna I.N.KAPSHUK Department Endokrin Nőgyógyászati ​​Intézet Pediatrics, Szülészeti és Nőgyógyászati ​​NAMS Ukrajna

Annak ellenére, hogy a fejlődés a modern orvostudomány, még a fejlett országokban, a gyakorisága műtéti beavatkozások nagy, amikor MC. Például az Egyesült Államokban, ez a betegség jelzés a 300.000 hysterectomiák végeznek évente. Gyakran eredményeként az MC fejlődik a vashiányos vérszegénység, ami rendkívül kedvezőtlen futorom jelenlétében más szisztémás betegségek. Annak fontosságát, hogy ezt a problémát az okozza, hogy az a tény, hogy ez egy gazdasági terhet a beteg számára, mint az átlagos tartózkodási idő egy nő a betegszabadság miatt menstruáció rendellenesség több mint 10 nap. Ez szinte korrelál fogyatékosság salpingoophoritis és más gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek. Ezen túlmenően, a anyagköltsége higiéniai termékek és az orvosi ellátás, valamint az állandó elvárás a vérzés előfeltételek megteremtése pszichológiai kellemetlenséget a nők, jelentősen csökkentve az életminőséget.

Ennek eredményeként a vita a probléma állt elő a koncepció felülvizsgálatának szükségességét a "rendellenes méhvérzés", amely megkapta a WHO támogatásával, az International Federation of Szülészeti és Nőgyógyászati ​​(FIGO) az American Society for Reproduktív Medicina (ASRM), a European Society of Human Reproduction és Fejlődéstani (ESHRE), a National Institutes of Health USA (NIH), az American college of Szülészeti és Nőgyógyászati ​​(ACOG), a Royal college of Szülészeti és Nőgyógyászati ​​UK (RCOG), az Európai főiskola Szülészeti és Nőgyógyászati ​​(ECOG) Novoz Landes College of Szülészeti és Nőgyógyászati ​​(RANZCOG). Azt ajánlották, hogy eltérjen a szempontból a görög és latin eredetű, és helyettük egyszerű világos kifejezéseket, amelyek érthető a nők és férfiak különböző társadalmakban, az orvosok a különböző szakterületek, könnyen lefordítható bármely nyelvre. Így vezették felölelő „abnormális méhvérzés” (AMC), hogy az bármely egyén IC, amely nem felel meg a paraméterek a normális menstruációs reproduktív korú nők.

Ismeretes, hogy a normális menstruációs ciklust jellemzi szabályosságát, egy időtartama 24-38 nap menstruációs vérzés tartó 4-8 napig, és a Cro-vopoterey nem több, mint 80 ml (táblázat. 1).

A koncepció a AMC magában kifejezések, mint a súlyos menstruációs vérzés (erős menstruációs vérzés, HMB), ami sokkal nagyobb térfogat vagy időtartamát a menstruáció, valamint a szabálytalan (szabálytalan menstruációs vérzés) és elhúzódó menstruációs vérzés (elhúzódó menstruációs vérzés). Ebben az esetben a vérszegénység nem kötelező kritérium nehéz MC.

Meg kell jegyezni, hogy az AMC tartalmazzák a vérzés a test és a méhnyak, de nem ki a hüvely és szeméremtest. [15]

1. táblázat.
Jellemzői a menstruációs ciklus

Jelenlegi diagnózis és kezelés a kóros méhvérzés

Ábra. 1. AMC miatt petefészek diszfunkció

1.Obuslovlennye méh patológia:

  • A terhességgel összefüggő (spontán abortusz, placenta polip, trofoblaszt betegség, törött méhen kívüli terhesség);
  • méhnyak (cervikális endometriózis, atrófiás cervicitis, polip endocervikális, méhnyakrák és más neoplazmái, a méhnyak, a méh mióma a nyaki csomóponti helyen) a betegség;
  • méh-test betegség (méh mióma, méhnyálkahártya polip, belső méh endometriosis, endometriális hiperplázia és a méhnyálkahártya rák, méhtest szarkóma, endometritis, genitális tuberkulózis, arteriovénás méh anomália);
  • endometrium diszfunkció (ez magában foglalja, és ovulációs vérzés, és a vérzés a háttérben a krónikus endometritis).

2.Do nem társított méh patológia:

  • betegségek a méh (vérzés reszekció utáni petefészek vagy ovarioek Tomii-MK petefészek tumorok, és a háttérben a gyulladás függelékek, korai pubertás);
  • a háttérben hormonpótló terápia (COC pro-progesztin, HRT);
  • anovulációs vérzés (pubertás vagy menopauzát, policisztás petefészek, a pajzsmirigy diszfunkció, hiper-prolactinemia, a stressz ellen, vagy táplálkozási rendellenességek, és mások.).

3. Mivel a szisztémás patológia: a vér, májbetegség, veseelégtelenség, veleszületett mellékvese hiperplázia, Cushing-kór és -szindróma, idegrendszeri betegségek.

4. Associated iatrogén tényezők: a műtét után, az elektromos, termikus vagy krio-degradációs méhvérzés zóna méhnyak biopszia kapó betegeknél antikoaguláns, neurotrop drogok, és mások.

5. ismeretlen eredetű.

Mivel az eltérő okok és mechanizmusok fejlesztése AMK, terápia és a megelőzés átfogónak kell lennie, és a kiválasztott egyénileg súlyosságától függően a vérzés, a nő életkora, a reproduktív történelem és ami a legfontosabb - az etiológiája a vérzés. Mechanizmusok megértése AMC segít kiválasztásában a megfelelő kezelés korrekciójára irányuló hormonális zavar (ábra. 1, 2).

DMK vagy, szerint a legújabb terminológia, AMK funkcionális természetű vannak osztva anovulációs és ovulációs. Anovulációs ösztrogén áttöréses vérzés fordul elő hosszan tartó expozíció az alacsony dózisú ösztrogének tüsző atresia, azaz hyperestrogenia a háttérhez képest a tartalma alacsony ösztrogén vagy állandósága a tüsző, ami abszolút hyperestrogenia.

Anovulációs ösztrogén megvonásos vérzés fordul elő, amikor megszüntetésével ösztrogén készítmények vagy után kétoldali petefészek eltávolítása.

A progesztin áttöréses vérzés fordul elő tartós alkalmazása n-stagennyh gyógyszerek (normoplant, depot mintegy Vera et al.), Vagy hosszú távú orális gesztagén. Tehát van egy nő és decidualizációt az endometrium stroma a hipoplázia mirigyek, ami egyenetlen foltos megjelenése a kilökődés a méhnyálkahártya és a vérzés.

Gesztagén megvonásos vérzés jelentkezik csökkentés után progeszteron koncentrációt, például során a progeszteron-Ronova minta fölött amenorrhoea. Terápia MK végül csökkenti a megoldása két fő feladata van: megállítani a vérzést és megelőzésére való visszaesés (. 2. táblázat), és végezhető sebészeti beavatkozások és a gyógyszerek.

használt sebészeti és konzervatív módszerek megállítani az AMC. Az első szakaszban az akut vérzés megáll a legtöbb esetben alkalmazott sebészeti vérzéscsillapítás, vagy hysteroscopia vagy külön diagnosztikai kaparás a méhnyak és a méh kombinálva tüneti kezelés. Annak érdekében, hogy komplex hemosztatikus terápia AMC ajánlott nem-szteroid gyulladásgátló hatóanyagok, amelyek blokkolják a prosztaglandin, és lehetővé teszi, hogy eléri a 30-50% -os csökkenését a térfogat az elveszett vért, valamint a fibrinolízist gátló szerek (tranexaminsav), gátlására átalakítása a plazminogén plazminná [12].

Jelenlegi diagnózis és kezelés a kóros méhvérzés

Ábra. 2. Anovulációs vérzés

Ami a hormonális vérzéscsillapítás, a patogenetikai indokolt annak használata dishormonal rendellenességek, elsősorban a fiatalkorú vérzés, amelynek oka gyakran anovulatio miatt éretlensége a hipotalamusz-hipofízis rendszer hiánya keletkezett tsirhoralnogo lyuliberina ritmust. A hormonális hemosztázis a reproduktív korú elfogadható a kezelés fiatal leellettek betegek kizárása szerves patológia, valamint a nők átesett endometrium szövettani vizsgálat nem több, mint három hónap, és még mindig nem talált rákmegelőző vagy neoplasztikus folyamatok endometrium.

3. táblázat.
NLF elvei diagnózis hiper- és hipoösztrogén anovulációt
MC * -menstrualny ciklus

Tekintettel arra, hogy a növekedés a méhnyálkahártya mirigy epiteliális feltéve ösztrogének, a legtöbb gyors hemosztatikus hatás érhető el olyan hormonok alkalmazásával, amelyek ösztrogén komponens. A hormonális hemosztázis sikeresen alkalmazták monofázisos COC tartalmazó 30-50 mcg etinil-ösztradiolt speciális hemosztatikus áramköri elvékonyodó hormonok 4tabl. ig naponta hemosztázist, majd a 3. táblázat. 3 nap, 2 tabletta. 3 napon át, majd 1 asztal. 21 napig a vétel (Grade 11-1, B). Progeszteront vérzéscsillapítás érjük lassabban, mint a COC, ezért javasoljuk, hogy azt csak abban az esetben, ellenjavallatok az ösztrogén. A progesztin terápia általában végzik, a második szakaszban a kezelés AMC -, hogy megakadályozza a kiújulás. Készítmények progesztogén csoport különösen jelzett esetekben ovulációs vérzés által okozott hiba az luteális fázis (NLF) (Grade H-3, B).

A fő feladatok a megelőző kezelés: normalizálás a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer, ovuláció helyreállítási hiány nemi szteroid hormonok. Ezért rendkívül fontos, hogy megfelelő megértéséhez a típusú vérzés, amely biztosítja a megfelelő kiválasztása és gyógyszeradagot (táblázat. 3.).

A progesztineket indukálnak kilökődés rendszeres méh nyálkahártya, rövid szénláncú mitotikus aktivitás méhizom sejtekben, megakadályozzák méhnyálkahártya prolisreratsii és okozhat teljes szekréciós átalakulása, valamint növeli a vérlemezkék számát és csökkent a prosztaglandinok endometriális sejtek.

Ha ovulációs AMK kapcsolódó leggyakrabban a NLF, vérzés jelentkezik elégtelensége miatt szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya miatt gyenge, vagy a csökkentés a behatási idejének progesztogének. Ezért ilyen esetekben a legtöbb progesztinek patogenetikai megalapozott kezelés AMC, elősegítve a teljes szekréciós átalakulását a méhnyálkahártya napokon 12-14, és ennek megfelelően a megfelelőségét az elutasítás.

Klinikánkon megvizsgáltuk a hatékonyságát anti-progeszteron terápia 30 fiatal nők reproduktív tervek az MQM, amely megfelel a kifejezés AMK ovulációs típus a háttérben LPI. A nők átlagéletkora - 36,3 ± 3,8 év. progeszteron követő plazmakoncentráció 21 napos ciklus átlagolt 3,96 ± 1,2 ng / ml ösztradiol - 281,56 ± 21,2 pg / ml, amelyeket az jellemez, hogy a hormonális állapotát relatív gipolyuteinizm. A frakcionált kürett végeztük, mint az első szakaszban a kezelés minden vizsgált. Szövettani vizsgálata az endometrium atipikus változásokat mutattunk. Ebbe a csoportba tartozott a nők morfológiai jelei elégtelen szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya és a hiánya endometriális hiperplasztikus folyamatok. Annak érdekében, hogy a fejlesztés a másodlagos AMK nők a műtét után jelöltek didroge-steron (Dufaston®) 10 mg naponta kétszer a 11. és 25. napon a menstruációs ciklus 6 hónapig.

A megbízás didrogeszteron ez a feltételes nők volt köszönhető, hogy az a tény, hogy ez jár szinte kizárólag a progeszteron receptor, és nem mutat affinitást az androgének, ösztrogének, glüko-kortikoid és mineralokortikoid receptorok, azaz, Ez nincs ösztrogén, androgén vagy adenokor tikoidnogo-hatások nem alakítható át az ösztrogén és antiösztrogén szelektív aktivitása az endometriumra. Továbbá, di-drogesteron nincs hatása a véralvadási paraméterek, a vér lipidek és glükóz / inzulin index nem hepatotoxikus és lázat, ez nem befolyásolja jelentősen a víz és elektrolit-egyensúly [17,19]. Preklinikai vizsgálatok igazolták hiányában didrogeszteron mutagén, teratogén vagy karcinogén potenciálját [17, 18]. Továbbá, didrogeszteron különbséget más progesztogének, hogy hiányzik az Antigone-dotropnoy aktivitást, miáltal a peteérés gátlása nem következik be, és az endogén szintézisét progeszteron. Ez a funkció lehetőséget ad a kinevezéséről a hatóanyagnak a 11 napos menstruációs ciklus ovuláció nélkül blokádot. Ily módon elérjük, optimális időtartama progesztin hatás (14 nap) szükséges a teljes szekréciós átalakulása a méhnyálkahártya, nem kíséri a elnyomása a petefészek működésének.

Monitoring betegek a vizsgálat során 3 és 6 hónapos megelőző kezelést. A fő panasz a betegek a kezelés előtt 93,3% -ában volt ritmuszavarok menstruáció hajlamos késések és időtartamának növelése vérzett, és hogy a 36,7% -ában tünetek kísérik az általános gyengeség, csökkent teljesítőképesség, álmosság. Egy objektív vizsgálat mutatók a menstruációs vérzés kiderült jelentős stabilizációs ezek után 3 hónapos kezelést. Normalizálása a hossza a menstruációs ciklus (napi 29 ± 2,4) minden vizsgált jegyezni már az első ellenőrzés. Az átlagos menzesz időtartama csökkent 9,4 ± 1,7 a 5,3 ± 0,8 napon át 3 hónapos és legfeljebb 4,5 ± 0,7 6 hónap után a terápia (p1 -2, -3 p1 <0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 <0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).

Az eredmények a nyitott prospektív multicentrikus vizsgálat, amely az érintett 352 beteg, továbbá arról tanúskodnak, hogy a hatékonyságát progeszteron kezelésében MQM dózisban 10 mg 11-én és 25-én nap a ciklus három menstruációs cikluson keresztül. Értékelés orvosok, hogy hatékonyan kezelje dydrogesterone kiváló volt, és jó 84,84% -ánál polimenoreya, 81% - a oligomenorrhea és 73,6% - a metrorrhagiát rd. Betegek polimenoreya statisztikailag szignifikáns csökkenését időtartamának vérzés és normalizálása időtartamának a menstruációs ciklus már megfigyelhető a harmadik ciklusban a terápia és kitartott a követés alatt a kezelés megszakítását követően [16].

Hasonló eredményeket kaptunk a vizsgálatokban Saldanha és mtsai. [20], akik kimutatták, hogy a progeszteron használatát dózisban 10 mg a 11. és 25. napon a menstruációs ciklus három cikluson segít normalizálni a menstruációs ciklus 91,6% a nők menstruációs zavarok.

Ami a kiújulás az AMC és a hiányzó hatása a konzervatív kezelés, ebben az esetben meg kell fontolni a sebészi kezelés. Ebben a helyzetben, valamint a hagyományos (méheltávolítás, Pang sterektomiya) a modern orvostudomány sikeresen alkalmazott endoszkópos technikák: szám: SAW termikus lézer és cryoablation, diathermiás rollerball- és rádióhullám abláció, sőt, ha szükséges, az endometrium resectio. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy a szervezet, és ne méheltávolítás, vérzések csak példák, és minimálisan invazív technikák rövid érzéstelenítés időtartamát és a kórházi, a lehetőségét, ambuláns, előfordulásának csökkentése a posztoperatív komplikációk, lerövidítve a gyógyulási időt és csökkenti a kezelés költségeit [3].

Így megfelelő anti-visszaesés, patogenézisében alapú kezelés AMC a progeszteron terápia célja, hogy megszüntesse a prog-steronovoy hiba, helyreállítja a normális menstruációs funkció és az életminőség a betegek, megteremti annak lehetőségét, hogy a végrehajtás a reproduktív tervek előírja megelőzésére hyperplasticus folyamatok és elkerüli a kötet sebészeti beavatkozások és azokhoz kapcsolódó kockázatok. Használata pro-gesztagének Duphaston különösen kezelésére AMC összefüggő progeszteron hiány patogenetikai ésszerű és hatékony kezelésére és a betegség megelőzésében.

Irodalom 23 forrásokból be a helyszínen www.reproduct-endo.com.ua

Kapcsolódó cikkek