GERD algoritmus orvosi taktikák
Vladimir Trofimovich Ivashkin. RAM, MD:
- Mi megy a következő ciklusban a mi előadások. Most Tatiana E. Polunin fog mesélni az algoritmus kezelési stratégia betegeknél gyomor-nyelőcső reflux betegség.
Tatiana E. Polunin. egyetemi tanár, orvos orvostudomány:
- Kedves Vladimir Trofimovich, kedves kollégák! Az előadás a következőket tartalmazza: epidemiológia, kórélettan, klinikai megnyilvánulásai, az osztályozás, a diagnózis és a kezelés modern algoritmus gastrooesophagealis reflux betegség. Különös figyelmet kell fordítani a korszerű, három lépésből álló megközelítést a gastrooesophagealis reflux betegség, amely szerint nyújtott ésszerű választás a kábítószer.
Gastrooesophagealis reflux betegség - egy krónikus visszaeső betegség, amely potenciálisan veszélyes annak szövődményei. Mintegy 40% -át a világ felnőtt lakosságának rendszeresen tapasztalja gyomorégés. De nyelőcső reflux betegség formájában jelenik meg egy jéghegy. Az emeleten - tünetek, mint például a gyomorégés, de az alján egy valódi jéghegyet, amely megjelenhet más klinikai megnyilvánulásai. Különösen ez hörgőgörcs, mellkasi fájdalom, elzáródás, gégegyulladás, és így tovább.
A epidemiológiája sav betegségek az elmúlt évezredben, akkor lásd a növekedés a gastrooesophagealis reflux betegség, és a nyelőcső karcinóma. És ez annak köszönhető, hogy ilyen szoros figyelmet erre Kórtan. Szerint Igor Veniaminovich Maeva és professzor Truhmanova alkotó formák gastrooesophagealis reflux betegség közé tartoznak a nem-erozív alakú - 68%, erozív nyelőcsőgyulladás - 37%, és a Barrett-nyelőcső, fenyegető szövődménye gastrooesophagealis reflux betegség, ez 3%.
Under GERD kifejezés egy betegség, amely csökkenti az életminőséget, és együtt jár a sav felszabadulásának a gyomorból a nyelőcsőbe. Prevalenciája GERD általában alábecsülik. Egyes kutatók szerint a GERD érinti mintegy 50 millió ember Európában, és 21 millió ember él az Egyesült Államokban.
Vnepischevodnye megnyilvánulásai gastrooesophagealis reflux betegség - a patológiája bronchopulmonáris nagyon gyakran, ami abban nyilvánul meg, száraz köhögés, rohamok légzési nehézség, rekedtség, kellemetlen íz. Laringologicheskie tünetek és, ennek megfelelően, a kardiológia lesz részletesebben tárgyaljuk a következő dia.
Azonban, fő tényező a gastrooesophagealis reflux betegség - csökkentését nyelőcső motilitás, csökkenti a nyomást az alsó nyelőcső-záróizom, öntés sav, pepszin, epesavak, a gyomor kiürülésének lelassítása szilárd élelmiszerek és motilitászavar antrum. Nagy jelentőséget most csatlakozik a sav engedheti meg magának, ami nagyon fontos, hogy dobja a gyomorsav, akkor a cardia a gyomorból a nyelőcsőbe. Itt kerül bemutatásra. Compounding for gastrooesophagealis reflux betegség, hiatus sérv. És ez a verzió mindig szükség speciális vezérlő endoszkópia.
Ez a diavetítés tüneteket. Gyomorégés kulcsfontosságú tünete a mellkasi fájdalom, öklendezés (öklendezés), fájdalom a táplálék áthaladását a nyelőcső (odynophagia), egy érzés, egy gombóc a torokban (dysphagia), kellemetlen szájíz, állandó száraz köhögés, rekedtség, rohamok, légszomj, szívdobogás és a szívritmuszavar. Ezek a tünetek, a betegek jönnek nem csak a gasztroenterológus, belgyógyász, jön is a pulmonologists, ENT szakemberek, a kardiológusok. És ez nagyon fontos, hogy kapcsolatot szakemberek kapcsolódó szakmák, mert ezek a tünetek néhány esetben gondot okoz pulmonologists, különösen a száraz köhögés, hogy nem lehet kitalálni az okát. És ennek megfelelően biztosítja a diagnosztika, amely megtudja az igazi oka.
Azt látjuk, hogy statisztikailag az első helyet a gyomorégés. És rekedtség és köhögés - ez 4-7%, puffadás, alvászavarok, „emésztési”, mellkasi fájdalom, hányinger, torokfájás, gyomortáji fájdalom - ez egy olyan helyzet, ami jellemző a betegek gyomor-nyelőcső reflux betegség. Itt Epidemiológiai kritériumok Mail klinikák, amelyek alapvetőek mind epidemiológiai vizsgálatok, különösen a 15 klinikai vizsgálatokban: 1 alkalommal havonta - ennek a ritka tünetek, de az 1 heti gyomorégés - egyenértékű a gastrooesophagealis reflux betegség. És ha ez ismétlődik 12 hónapon belül, ez klinikai diagnózisát a gyomor-nyelőcső reflux betegség.
„Maszkok” GERD, amiről azt mondták, hogy ott psevdokardialnaya forma, ENT betegségek, otology, bronchopulmonáris, a gasztroenterológia, hogy úgy mondjam, az alapvető formája. Ők képviselik ezen a dián. Sokféleséget. Szeretném felhívni a figyelmet, hogy a jelenléte a Los Angeles-i besorolás endoszkóp, ami kulcsfontosságú használják az Orosz Föderáció és más országokban.
Különösen a szakaszban. Látod. Grade A - egy lézió (vagy több) a nyálkahártya, amely korlátozott kívül a hajtás, és a hossza 5 mm. Fok - több mint 5 milliméter kár fok C - természetesen ez a vereség kiterjed két vagy több nyálkahártya redők, de elvisz 75%. És a mértéke D - egy nyálkahártya lézió, amely túlnyúlik a 75% vagy több.
De vnepischevodnye tünetek, amikor a kommunikáció a gastrooesophagealis reflux betegség - ez csak egy köhögés, asztmás szindróma, reflux, gégegyulladás, a fogzománc eróziót. Az állítólagos kapcsolat GERD - pharyngitis, sinusitis, visszatérő középfülgyulladás, idiopátiás tüdőfibrózis.
Szövődményei gastrooesophagealis reflux betegség - egy szűkület a nyelőcső. Különösen Barrett-nyelőcső egyik súlyos szövődmények. És látod: ez azt mutatja, morfológiai forma Barrett-nyelőcső normális nyelőcső, és milyen jól korlátozott élek bársony piros nyálkahártya, ami a sápadt nyelőcső nyálkahártyájának, amely a jogot, hogy az endoszkópos egyszerűen szemrevételezéssel.
Barrett-nyelőcső - szerzett állapotban, amely egy szövődménye gastrooesophagealis reflux betegség, és a szubsztitúció a réteges laphám egy hám nem hengeres jelenség intesztinális metaplázia. Ez egy rákot megelőző állapotban, és előfordul 6-12% betegek tünetei gastrooesophagealis reflux betegség. És legfőképpen - 90-95% -ban - nem diagnosztizálták. Leggyakrabban ez a lehetőség jó klinikák által létrehozott nemcsak endoszkópia és a festés kromatin, hanem a NBI-ray, amely végzik a vizsgálatot. Leggyakrabban ez 1% -át a lakosság.
Azoknál a betegeknél, korcsoportja Barrett-nyelőcső, látod, hogy kezd nőni betegeknél 50 éves korig. Ez a férfiak uralják gyakrabban. De azt akarom mondani, hogy 30 évben tisztességes növekedési statisztikáit Barrett-nyelőcső abban a pillanatban, és ezek az adatok jelenleg tárgyalt. Mivel a gyors fejlődés a Barrett-nyelőcső - egy nagyon fontos pont, amely megfigyelést igényel.
Az endoszkópos besorolás mutatja ezt a diát. Látni fogja, hogy vannak rövid szakaszokra, és hosszú szegmensek Barrett-nyelőcső, attól függően, hogy milyen mértékben nyálkahártya-elváltozások és a léziók hosszát, amely képviseli itt ezt a diát.
Tüneteket. Nem specifikus tünetek. Ez gyakori és hosszabb időt tölteni a gyomorégés általában több mint öt éve, nyelési nehézség, hányinger, mellkasi fájdalom. De a fogyás (élelmiszer kellemetlenséget és fájdalmat okoz) gyakran előfordul. Ha az endoszkópia hengeres bélhámban egy különleges piros szín és a „bársonyos” megjelenését. Ez könnyű megkülönböztetni a finom, sápadt, fényes sima felületre normális nyelőcső epithelium.
Szeretném megmutatni a film. Endoszkópia - A nyelv itt lát hosszú, károsítja a nyelőcső. Nagyon fontos figyelni, hogy a szélén a nyelv, mérni a hosszát, hogy a biopszia a megfelelő helyre. A biopsziát vett öt helyszínen, különböző helyeken. Ügyeljen arra, hogy meghatározza a helyét a biopszia - ez egy nagyon fontos pont. És láthatjuk a különböző lehetőségek a Barrett-nyelőcső, amely a bemutatott mikrofilmen. És ennek megfelelően különböző szakaszaiban, és a különböző típusú sérülés pozíciók, ami megfigyelhető endoszkóposok. Úgy helyezze rá a kamerát, és győződjön meg róla, hogy a mintát a szélét.
Hromoezofagogastrografiya lehet elvégezni metilénkék, és ez aktívan felszívódik az intesztinális epithelium, „prokrashivaya” intestinalis részek (bél) metaplázia. Ez nagyon fontos, mert a vastag-metaplasia, a bél típusú, vagy teljes, befejezetlen, jelezve a különböző szakaszait morfológiai. Metaplasia - egy olyan fogalom, ami nagyon fontos, és magában foglalja a csere a tartós differenciálódott sejtek egyik típusának egy másik típusú differenciálódott sejtek, miközben az alapvető fajta szövet kiegészítők. A metaplázia - egy viszonylag jóindulatú változás a szöveti struktúra válaszul a krónikus fizikai vagy kémiai irritáció.
Itt kehelysejtek - jele intestinalis metaplasia. Ez egy nagyon fontos eleme. Ennek megfelelően, száma kehelysejtek valamint epiteliális szerkezet egy lépése dysplasia. És szövettani szakaszában Barrett-nyelőcső fel kell tüntetni a morfológiai protokoll miatt ez csak attól függ a taktika a beteg magatartása, felügyeletet kell tüntetni. Itt az első kép - nincs diszplázia. Az alacsony fokú dysplasia, ami azt jelenti, alacsony kehelysejtek számát, és ennek megfelelően, bélben oldódó metahondrialny ilyen kellően gyakori változata. És a magas fokú dysplasia, amely magában foglalja a nagyszámú nyálsejt és megfigyelést igényel egyértelműen egyszer három vagy hat hónapig.
Elnyomták a klinikai megnyilvánulásai gastrooesophagealis betegség - ez a cél kezelésére Barrett-nyelőcső. A gyógyítás erozív nyelőcsőgyulladás, kialakulásának megelőzése adenocarcinoma.
Itt látható az algoritmus a diagnózis és a kezelés gastrooesophagealis reflux betegség, amelyet azért vezettek be Svájcban Stadt szakértő, aki foglalkozik a gyomor-nyelőcső reflux betegség, egy új európai kezelési algoritmus alapját három szakaszból áll. Három szakasz: self-kezelés az orvos-terapeuta és a szakember. Szeretném megjegyezni, hogy az alkalmi tünetei a gyomorégés, amely lehet kezelni nem vényköteles gyógyszerek, mint például a savlekötők, mint például Maalox, alginátok, majd később hozzáadjuk gyógyszereket a következő csoportból protonpumpa inhibitorok, bizonyos esetekben, a hisztamin H2-blokkolók. Ez a helyzet, ami megy a színpadra az öngyógyítást. Ennek megfelelően, ha a hatékony kezelés, folytatja. Ha a tünetek a veszéllyel fenyeget, hogy foglalkozni kell az orvos-terapeuta. Figyelmeztető jelek: dysphagia, vérzés, vérszegénység, fogyás, nehézlégzés, mellkasi fájdalom, gyakori hányás - ez pillanatok szorongásos tünetek, amelyek természetesen szükség szakorvoshoz kell küldeni, gasztroenterológus.
terapeuta vétel azt jelenti magát optimalizálása és beépítése az első helyen nem antacidok és proton-pumpa inhibitorok, amelyek hosszú hatású gyógyszerek, amelyek blokkolják a szekrécióját sósav. És amellett, hogy a gyógyszerek kombinációjával közé antacidok csoport, különösen Maalox, alginátok és a kezelés időtartama a 4-8 hét. Ha ez megerősítette a diagnózist a gastrooesophagealis reflux betegség.
Ha hatékony kezelés egy körökre terápiát kivétele követ relapszus - olyan terápia, amely megköveteli csökkentsük a dózist követően 4-8 héttel a legkisebb hatásos dózisok. Ha a kezelés hatástalan, a dózis növelése inhibitorok - nem is egyszer, hanem kétszer egy nap, és ezért nevezi savkötők legalább négy hétig, a felülvizsgálat és az orvos döntés a taktika a betegek. Alternatív diagnózis hiányában a hatékonyság figyelembe kell venni, és a jelenléte szorongásos tünetek, szükséges egy áttétel egy orvos-gasztroenterológus.
Felvételi gasztroenterológus, természetesen, a kezelés optimalizálása vizsgálati eredmények alapján. Endoszkópia kötelező felmérés. És nem erozív gyomor-nyelőcső reflux betegség vagy gyomor-nyelőcső reflux betegség osztályú A és B, illetve tartalmazzák a kezelés időtartama, amely függ, illetve 4-8 héten át. És C és D osztályú - ez 8 hét. Ennek megfelelően, az a kérdés, időtartamának fenntartó kezelés függően kezelés hatékonyságát, és a proton-pumpa inhibitorok egyes esetekben vannak rendelve 3-6 hónap igény.
Szeretném azt mondani, hogy itt ez az algoritmus nem értjük patogenetikai kezelés és tüneti kezelés. És ellentétben a korábbi algoritmusok sok figyelmet fordítanak a gyógyszerek csoportjába savkötők, mert ebben a helyzetben nagyon fontos gyógyszerek, amelyek javítják a megfelelést.
Nos, az étrend és az életmód - nagyon fontos pont. Különösen lehetővé kell tenni káros hatása a dohányzás, megszűnt a hideg és meleg ételek; Kerüljük a savas ételek, mandarin, gyümölcs sav fokozó termékek gázképződés, Coca-Cola, kávé, szénsavas italok, a felesleges zsírokat, csokoládé és fűszerek. Különösen, fokhagyma, hagyma, paprika és egyéb fűszeres ételek. Kivétel az alkohol, különösen szén-dioxiddal az alkohol - szintén egy fontos pont, vörösbor a kockázati tényező a gastrooesophagealis reflux betegség. Nem eszem több órával lefekvés előtt, és sokat eszik. A normalizálás testtömeg kulcskérdés. És azt ajánlja, mérsékelt emelkedés a fejét az ágy éjjel intenzitásának csökkentésére reflux. Kerülje a stresszt a hasizmok munkája fölé hajolt, rajta feszes övek provokál forraljuk. Nem fogadta el vízszintes helyzetben az étkezés után és fogadása különböző élelmiszereket.
Szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy Maalox® olyan gyógyszer, mely óta használják elég hosszú. És a munka Vladimir Trofimovich Ivashkina Research tulajdonság adatok előkészítése Truhmanova, Maeva, mi ismert gasztroenterológus, amely megerősítette, hogy a magnézium-hidroxid és alumínium - aktív komponensek, amelyek együtt is gyors akció és késleltetett elnyújtott felszabadulását legfeljebb 3,5 óra. Savkötő képessége a hatóanyag sokkal magasabb, mint a versenytársai, különösen a kalcium-karbonát, magnézium-oxid, nátrium-hidrogén-karbonát és más drogok.
Végezetül azt szeretném mondani, hogy racionálisan használja a képességeit a modern savkötők kezelésében nem erozív reflux betegség, az orvos biztosítja semlegesítő, adszorbeálni és sejtvédő hatása jelentősen javítja az életminőséget a betegek számára. A modern kutatások és tanulságok, a gyomor-nyelőcső reflux betegség monoterápia gátló gyógyszerekkel nem mindig elegendő. És a legtöbb esetben teljesen feltartóztatni a tüneteket GERD nélkül nem lehetséges a használata savkötők, az egyik a képviselői, amely egy gyógyszer Maalox®. Mint azt a patogenetikai terápia GERD lehet használni hosszú ideig (2-3 hónap). Ennek használata ad egy gyors hatású, ha nem tudjuk gyorsan letartóztatni a protonpumpa inhibitor gyomorégés.
Végezetül azt szeretném mondani, hogy a GERD sok arca van. Mi van a különböző megnyilvánulásai és a különböző szakterületek, mint a tüdőgyógyászat, kardiológia, ENT szakemberek középpontjában most, hogy a tüneteket, amely kapcsolódik a „maszk” GERD mindig nagyon fontos, és dokkolt azt gyógyszerek rendelkezniük nemcsak gasztroenterológus, hanem orvosok a különböző specialitások.
