érsebész
Osadchy AI 1 Zavgorodniy AA 1 Levitsky EV 1 Minchenko PP
Sebészi kezelése hamis aneurizma disztális anasztomózis pofák
Állami Tudományos Intézet „A tudományos-gyakorlati Központ Preventive Medicine and Clinical” az állami közigazgatás, Kiev;
1 Alexander Kórház Kijevben.
Kulcsszavak: aortofemoral ojtás, hamis aneurizma, ateroszklerózis, kritikus végtag ischaemia, komputertomográfia, akut miokardiális infarktus
Sebészeti betegek kezelésére atherosclerosis obliterans az alsó végtagok az utóbbi években vált nagyon gyakori [1-7]. Sok angiosurgical központok Ukrajna és a Department of Vascular Surgery általános kórházak több száz helyreállító műveletek artériák végeznek évente, helyreállítása vérellátása ischaemiás végtagok. [8, 9]. Ilyen sokféle klinikai alkalmazás magában foglalja a felhalmozódása a rekonstruktív technikákhoz ismételt beavatkozások a közegben operált betegek [10,11]. A formáció a hamis aneurizmák disztális anasztomózisok tárgya késői szövődmények 2 - 5,4% [6, 7, 8, 12]. Ez a szövődmény igényel ismételt beavatkozás helyreállítása anatómiai integritás az anasztomózis helyén és megőrizzék a vérellátás a végtagot. Eredmények sebészeti anasztomózisok LA kezelés helyreállító érsebészeti műtétek után nem tekinthető kielégítőnek, különösen bonyolult aneurizmák járó magas halálozási arány legfeljebb 50% [5,7]
Úgy tűnik számunkra érdekes leírást az esetben sikeres eltávolítása hamis aneurizma a hatalmas méret a régió távolabbi anastomosis a protézis pofák és helyreállítani a vér áramlását az ischaemiás végtagban egy idős beteg.
A művelet alatt végezzük spinális érzéstelenítés. Extraperitoneal hozzáférési izolált bal állkapocs a vaszkuláris protézis. A zónában a helyszín (bal iliaca fossa) kifejezve ragasztó folyamat, amely szükséges hosszú felszabadulási idejét összenövések. Tapintásra dedikált pofák által meghatározott kifejezést szisztolés jitter, jelezve a szűkület. Átmérő 12-14mm pofák protézis. Branche protézis keresztirányban befogott bilincs. Combi megközelítés elkülönített mély femoralis felső harmadában a femoralis artéria. Amikor ellenőrzés - femoralis artériát egy szál nem pulzál egy pulzációs GBA elérhető, annak falak rugalmas és puha tapintású a disztális részén, mentes a ateroszklerotikus tömítés, 5-7 mm-es átmérőjű.
A rögzítést követően a disztális rész GBA aneurizmás zsák kivágjuk. Típus tér aneurizma képződés 2. ábrán látható az üreg a aneurizma képződött trombotikus tömegeket 1/3 egy tárolt kismedencei vér áramlását a ág. Ezek varrott és belül kötve. A falak a zsák képviselik területek laza kötőszövet és maradványait a vaszkuláris protézis. Ez megnyitotta a jó hézag GBA retrográd véráramlás. Alakult anastomosis protézis PTFE Ø 7mm között a GBA és a pofák a vaszkuláris protézis. A proximális vége a protézis a hasüregbe alatt tartott pupartom és kialakítva a végéig anasztomózist jobbra pofák a protézis (1. ábra)
Működés kész rétegzett elvarrásba sebek. Egy jó klinikai hatást a beteg lemerült a 8. napon a klinika. Sönt véráramlás idején kisülés meghatározott jó, körülbelül 150 ml / perc.
Vita. A formáció a hamis aneurizmák (LA) a nagy artériák rekonstruktív műveleteket hajók aortofemoral szegmens egy csoportjára utal a késői posztoperatív komplikációk. A előfordulás gyakorisága: 2 - 5,4% [2, 4, 9, 10]. Leggyakrabban találtak az első 5 évvel a műtét után [1,4,6]. Általában úgy tűnik, után bypass operációk vagy prosztetikus fölött ateroszklerotikus elzáródást aortofemoral artériás szegmens és a leggyakrabban 70-80%, ezek a disztális anasztomózist a protézis és a femorális artériát [1,3,4]. Az okok a különböző csoportok: atherosclerosis progresszióját zóna működtetett, a bomlás a varrat, a pusztítás a érprotézisekkel fal mismatch protézis és a hajók méretben, fertőzéses szövődmények. Nagyon gyakran elősegíti a kialakulását véráram helyreállás mély femoralis artéria után előző felújítás kiterjedt endarterectomiát. Mindezek a tényezők eltérő fertőzés fordult elő a betegnek. Az okok között, amelyek kialakulásához vezet az LA, fontos szerepet játszanak anasztomózis varrat hiba a protézis a szűkület az anastomosis területén, artériás magas vérnyomás, ami volt megfigyelhető a betegben. Morfológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kialakulását a repülőgép, általában együtt a progresszió a ateroszklerotikus folyamat a rekonstrukció területen [5, 7, 12], hogy már elég egyértelműen azonosított, amikor Doppler vizsgálat és SKT és megerősítette a műtét során a mi megfigyelés. diagnosztikai kérdések döntő kezelési stratégiájának meghatározására. Az angiográfia, alkalmazva közelmúltig elsődleges diagnosztikai eljárás, az Advent a jelentősen megnövekedett HCT tájékoztató felmérés [5, 6]. Ebben a konkrét esetben, lehetőség van arra, hogy a műtét előtt azonosítani anatómiai feltételek kialakulását a disztális anasztomózis. Meghatározott expressziója által meszesedés a az első része a GBA és hiánya a disztális hagyjuk sikeresen a beavatkozást. Ultrahang készülékkel, mint korábban a fő nem-invazív vizsgálati módszer, amelynek nagy információtartalom és a rendelkezésre állás [2, 6, 11].
Így, figyelembe véve a fenti funkciók a patológiás folyamat lehet elérni a jó klinikai eredmény - a véráramlás helyreállításában a iszkémiás végtag kivágása után hamis aneurizma a disztális anasztomózis a femorális artériába. Az anyagválasztás a csere az elpusztult hajó játszott döntő szerepet elérésében pozitív eredménye. Szintetikus protetikus eszközök polimer anyagokból szolgálhat egy megbízható forrásból edénykét alotransplantatsii [7,9,11].