boncoló aneurysma
A beállító árnyalattal: ANEVRI`ZMA RASSLA`IVAYUSCHAYA
Aneurizma deiamináini, aorta (aneurysma dissecans) - kóros üreg (vagy csatorna), amely a vastagsága az artériás fal miatt a rétegek szétválásának az utolsó szivattyúzott vér az artériás lumen keresztül defektus intima - intima okozott hatása alatt a kóros folyamat vagy sérülés.
Ismert az A. o. kismedencei erek, az agy, a pajzsmirigy; de a leírás az ilyen kevés és kapcsolódnak a területén szőrszálhasogatás.
Egy tipikus, túlsúlyban lokalizáció - az aorta, ahol a relatív gyengesége az érfal megteremti a legnagyobb képződésének lehetőségét a formáját az aneurizma. A rétegek szétválása bekövetkezik aorta fal közepén a héj. A. o. gyakoribb a kora 40-70 év. A leggyakoribb oka az A. o. az aorta egy hosszú távú szisztémás magas vérnyomás és az atherosclerosis. Az ilyen betegek esetében az aorta intima gyakran már előre léteznek különféle kis hibák tartalmazó nyákos anyagot, azaz. E. Van idiopátiás cisztás mediális nekrózis az aorta. Ritkább okai szétválását az aorta lehet: a magas vérnyomás, coarctatio az aorta; által okozott magas vérnyomás egyéb tényezők; Marfan-szindróma, a-Ing kíséri erős gyengesége az aorta fal. Az elmúlt években, az akut A. o. felszálló aorta, aorta szakadás eredményeként sérülés miatt a zárt (jármű sérülés). Iatrogén oka A. o. lehet hibákat kanülálására artériák és az aorta céljára perfúziós testen kívüli keringés.
Place megrepedése aorta intima leggyakrabban található a felszálló aorta, még kevésbé egy rés keletkezik a leszálló aortába és annak ágai (ábra. 1). Körülbelül 50% a rés lokalizálódik fölött közvetlenül a koszorúerek, körülbelül 30% - a kisülési disztálisan a bal kulcscsont alatti artérián. A fennmaradó 20% a rés végbemehet más aorta.
Ha az elsődleges része delamináció nem lehet beállítani pontosan elég a szokásos vizsgálati módszerek, szükséges előállítani aortography (cm.).
Ábra. 1. A gyakorisága boncoló aorta aneurizmák (százalék) függően a lokalizáció
Az érbelhártya szakadása a felszálló aorta lehet részleges, vagyis nem a teljes kerülete mentén az aorta .. (általában 1/3 - 2/3 kör), vagy teljes. Néha azonnal a helyszínen érbelhártya szakadás következik rés és egy külső héjat, kíséretében egy végzetes vérzést. Ha az aorta fala peeling kicsit, majd ezt nevezik hiányos aneurizma boncoló aneurizma. Általában A. o. az aorta egy jelentős távolságban disztálisan a érbelhártya károsodás rétegzett intramurális haematoma, bizonyos esetekben az elválasztás is a közelebbi irányba a sérülés helyén. A köteg általában akkor fordul elő a középső hüvely, a külső része egy raj és adventitia képezi a külső fal a A. o. kevesebb, a belső és a középső membránokat (ábra. 2). A proximális aorta ruptura az a hely, annál nagyobb a valószínűsége a végzetes vérzést egy néhány óra vagy nap megkezdése után rétegelválási. Amikor a helyét a rés a leszálló aortába intima beteg öngyógyítás figyelhető meg, különösen abban az esetben, ha van egy második rés intima - a hamis csatorna A. o. a fő. Azonban, az ilyen betegek újra jelentkezhet rétegelválási aorta-Roe általában akkor fordul elő proximális az első.
Törés a külső héj gyakran fordul elő A. o. A felszálló aorta. aorta ruptura kapott masszív vérzés a szívburok egy gyors halál.
Az is lehetséges, vérzés a mellhártyaüreget szabad, hogy a bal és a jobb oldalon. Hirtelen szívtamponádot fejlesztés (cm.) Or hemothorax (cm.) Anélkül, korábbi sérülés lehet az első tünetei A. p aorta.
A fejlesztés az A. p. aorta orrmelléküregek történik szétválasztása az aorta tunica aortabillentyű annulus fibrosus. A vereség a jobb aorta sinus alkothat kamrai septum hiba. A. o. hátsó aorta sinus általában nyitott a jobb pitvarba. Bevonása a bal aorta sinus folyamat nagyon ritka. Ennek oka az a fejlesztési A. o. aorta sinus velejárója gyengesége az edényben falrész.
A klinikai megnyilvánulása A. o. aorta - akut mellkasi fájdalom hirtelen jött összeomlik. Kezdés peeling kíséri állandó erős fájdalom; fájdalomcsillapítók nem hatékonyak. Bizonyos esetekben paraplegiához alakulhat, mind az ideiglenes és állandó. Elzáródása bármely fő ágak az aorta (carotis, vese, superior mesenterialis, csípő artéria) lehet a fő klinikai tünete a meghatározására teljes klinikai kép.
A természet és a lokalizáció a fájdalom néha szimulálni egy szívinfarktus. Delaminálási, proximálisan halad, elfog a koszorúerek blokkot okozva (ebben az esetben az EKG megfelelő elváltozások figyelhetők), és azt is vezet az akut aortabillentyű-elégtelenség.
Diagnosztikai funkció ezekben az esetekben az akut aorta billentyű elégtelenség felmerülő együtt éles mellkasi fájdalmak [Hufnagel (S. Hufnagel), 1960].
Abban az esetben mentesíti a delaminálódás távolabbi bal arteria subclavia folyamat gyakran megy mindkét irányban - proximális és disztális hogy radiológiailag nyilvánvaló bővítése az árnyék a mediastinum mind a jobb és a bal oldalon. A hirtelen tömörítés a vena cava superior egy olyan funkció gyanús A. o. aorta. A. o. hasi aorta kísért hasi fájdalom, vagy a hát alsó és a bél tünetek miatt vese ischemia vagy restrikciós nyílásokkal felső mezenteriális és renális artériák.
Ábra. 2. keresztmetszete egy boncoló aneurizma a mellkasi aorta. Látható csatorna 3, amelyek közül a leginkább keskeny (központi) van az aorta, és széles - csatornák aneurizma
Beskontrastnom mellkasi röntgenfelvétel az A. p. Ez határozza meg a bővítés az aorta régió és az egész árnyék a mediastinum. Amikor a homályos diagnózist meg kell ismételni mellkasröntgen után néhány órával; folyamat dinamikát figyelhető meg, ha újra radiográfia.
Annak ellenére, hogy A. o. továbbra is rendkívül súlyos, gyakran halálos kimenetelű betegség, aktív sebészeti taktika és intenzív konzervatív kezelés növelte a túlélés lehetősége az ilyen betegek. Megbízhatóan diagnosztizálható A. o. az aorta egy abszolút indikációja sebészeti kezelés; rövid távú konzervatív kezelése az egyik cél -, hogy jobb a beteg előkészítése a közelgő műtét.
Ábra. A 3. és 4. Kezelés során boncoló aneurizma a felszálló aorta (védett kardiopulmonális bypass): Fig. 3 - aorta keresztbe, látható rétegelválási falának (bal felső - rendszer)
Konzervatív kezelés A. o. az, hogy rendelni egy betegnek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek állandó ellenőrzése a funkció a létfontosságú szervek (vénás nyomás, a vizelet, az agyi aktivitást, perifériás hullámosság).
Ha a vérnyomás magas, ez azt mutatja, a vészleeresztő keresztül arfonad. Az első néhány napon kell elkezdeni a kezelést metildopa (dopegit) dózisokban 250 mg minden 4 órában. Elégtelen adagolás növelheti a hatást. A betegeket meg kell maradni az ágyban, hogy állapota javul - általában 2-3 hét. Ennek hiányában hatása a konzervatív kezelés és a romlása a beteg mutatja a művelet egészségügyi okokból.
Ábra. A 3. és 4. Kezelés során boncoló aneurizma a felszálló aorta (védett kardiopulmonális bypass): Fig. 4 - aorta fal réteg varrott (bal felső - aorta integritásának helyreáll)
A betegség tünetmentes, hogy megoldja a kérdést, a kezelési módszer rendkívül nehéz. Abban az esetben, véletlen felfedezése az aneurizma során az X-ray kezelést végezzük, attól függően, hogy a beteg általános állapota és a jelenléte ezen a helyen a legnagyobb szakosodott szívsebészeti osztály. Tünetmentes A. o. gyakran nem fejlődnek sokáig, és a beteget lehet kezelni konzervatív biztosított állandó radiológiai megfigyelés.
Ha a diagnózis A. o. felszálló aorta akut aortabillentyű elmaradott mutatja vészüzemmód, azaz. k. a beteg fenyegető szakadás az aorta és a szívtamponádot.
Az ilyen szélsőséges esetben a beteg van kötve a szív-tüdő gép, mielőtt az érzéstelenítés megkezdése. Érzéstelenítjük, majd megkezdi a részleges bypass vért.
Access - sternotómiát. A nyitó a szívburok azonnal jöjjön aorta ruptura, mivel a nyomás változása. Miután a aortát nyitott, létrehozó véráramlást a szívkoszorúerek, lehűtjük t ° 14 °. Ahol lehetséges reszekál az aorta fölött közvetlenül a koszorúerek és varrni között ismét egy belső és egy átlagos borítékot, amely esetenként az funkció helyreállását az aorta billentyű (3. És 4.). A disztális aortát is helyreállította (mindkét réteg varrott) és egymásra helyezett mezhaortalny anastomosis a végéig, ha szükséges - varrással műanyag protézis nem áteresztő a vér.
Ha ez nem lehetséges hasznosítási aortabillentyű csere bebizonyosodik polipropilén korong alakú protézis.
Ez a módszer által javasolt Petrovszkij, ez lehetővé teszi, hogy mentse mintegy kétharmada átesett betegek sürgősségi műveletek.
Amikor A. o. aorta aneurizma, vagy követően felmerült mentesíti a bal subclavia, előnyösen valamely művelet segítségével az egyik típusú részleges bypass beültetése. A legtöbb esetben a bypass shunt alkalmaznak a kulcscsont alatti artéria a combba vagy a bal pitvarban a combi artériába.
Miután meghatároztuk a bypass tolatási működnek a fő szakaszában sebészet - reszekció az érintett részének az aorta és cseréje hiba protézis anasztomózis a végéig vagy véget oldalán.
Bizonyos esetekben, amikor van egy blokkolás a fő ágak a hasi aorta (superior mesenterialis artéria) szükség lehet egy laparotomiát eléréséhez disztális részének rétegelválási. Néha lehet, hogy távolítsa el a vért a hamis csatorna és ne laparotomiás.
Halálozás műtét A. o. felszálló aorta - 30% [Austen (W. G. Austen)]. Amikor A. o. csökkenő aorta mortalitás 20%.
Műtéti kezelés A. o. Ez biztosítja a várható élettartam kitolódása képest konzervatív. Például, 50 esetben a nem operált betegek A. o. Az aorta csak 6 ember maradt fenn több mint egy éve [Austen, Desanktis (R. W. Desanctis)]. Ezzel szemben, mintegy kétharmada az operált betegek elváltozások a felszálló aorta és 3/4 - a leszálló aorta léziók jó állapotú 6 hónap. 4 1/2 év.
Irodalom. Berezov YE Savel'ev VS és Komarov B. D. Technika műveletek hasi aorta aneurizma, Surgery, № 11, p. 16, 1964; Petrovszkij BV sebészi kezelése aneurizma a felszálló aorta, ugyanazon a helyen, a 8-as, p. 94, 1965; Bentall H. a. DE Bono A. technika teljes csere a felszálló aorta, Thorax, v. 23, p. 338, 1968; De Bakey M. E. és. kb. Sebészeti kezelése boncoló aneurizma az aorta, J. Thorac. Cardiovasc. Surg. v. 49, p. 130, 1965 bibliogr.; Gerbode F. a. o. Aneurysm a felszálló aorta, Ann. Thorac. Surg. v. 2, p. 525 1966, bibliogr.; Groves L. K. egy. o. Aorta elégtelenség másodlagos aneurizmás változások a felszálló aorta, J. Thorac. Cardiovasc. Surg. v. 48, p. 362, 1964; Schulte H. D. a. Bircks W. Aneurysmák a felszálló aorta és az aorta elégtelenség Marfan szindróma, J. Cardiovasc. Surg. (Torino), v. 12, p. 469 1971, Bibliogr.