éget septicotoxemia
Csúcspontja ebben a szakaszban az a feltétele, hiszen nem egyértelműen meghatározott a klinikára. Jellemző septicopyemia lépés egy fertőzés. A becslések szerint 10-11-edik idő, amikor elkezd olvadni és el kell utasítani a pörk, a feltételeket a megjelenése a különböző fertőzéses szövődmények, amelyek az egyes betegcsoportban. Például a gyermekek jellemzi stomatitis, középfülgyulladás, cellulitis és tályogok. A leggyakoribb szövődmény a betegek minden korosztály
és minden szakaszában az égési betegség a tüdőgyulladás. Egyes betegeknél kiterjedt égési alakul szepszis.
Ebben az időszakban (8-9-edik nap) kezdenek el működni a védő immunitás mechanizmusa, éget égetett antitestek meghatározva a vérben és a megnövekedett fagocitózis, a tervezett üzemelési kilökődés nekrózis és képződését granulálás. Kiterjedt égések, mélysége, a beteg kora, társbetegségek, és a megfelelőségét terápia nagymértékben függ jellemzői a klinika, és ebben az időszakban. Jelenlétében extenzív granuláló sebek homeosztázis összefüggő rendellenességek egy jelentős veszteséget fehérje keresztül a seb mikroflóra aktivitását fészkel égési sebek, felszívódását mérgező hatású bomlástermékeket.
Septicotoxemia rejlő enyhülő jellegét láz, ami átlagosan 2-3 hétig tart, addig, amíg azok leállt égési sebek. Súlyosabb esetekben, illetve csatlakozási fertőzés, ez az időtartam akár 2-3 hónapig. Voltak jelentős gennyes váladék a sebet, levertség, álmatlanság, étvágytalanság. Növeli vérszegénység, néha meghatározott bacteremia, különösen átmeneti, ami azonban nem jelenti azt, szepszis. Folytatva fogyás betegeknél. Napi fehérje veszteség tyazheloobozhzhennyh 70-80 g vagy több (MF Kamaev, Fedorov AA, 1973), és figyelembe véve a veszteség fehérje gennyes váladék és a széklettel hiány eléri a 200 g naponta.
Őszén fehérjetartalom vérszérum és 40 g / l mértékben csökkentette immunreaktivitás betegek lelassul vagy „teljesen megtörni javítási és regenerációs folyamatokhoz a sebben, ami végső soron veszélyezteti a fejlődését égési kimerülése. Ezeknél a betegeknél testtömeg csökken 1/5 vagy akár kezdeti Uz határoztuk éles Dysproteinemia (albumin globulin arány eléri 0,5-0,6). Továbbfejlesztett vérzés, atrófia és nekrózis a tercier égési sebek, felfekvés képződnek. Nagy számok a2 tartalom és vérfrakciók -globulinovyh aktivitását tükröző sebfertőzés és zavar a protein szintézist. Kedvezőtlen mutató az eosinophilia és lym- fotsitopeniya.
Oldalról a gyomor-bélrendszer rendellenességei fordulnak elő szekréciós, savképző és evakuator- Noah gyomor funkciókat. Néha a nyálkahártya a gyomor és a belek fordulnak elő eróziók és fekélyek, ami bonyolult lehet a vérzés.
Májfunkció rendellenességek nyilvánvaló növekedés
bilirubin a vérben. A magas szérum amino-transzferázok jelzi destruktív folyamatokat a májban (B. T. Bilynsky, 1967). A vesék jelölt polyuria, csökkenti a relatív sűrűsége a vizelet, a fehérje jelenlétét úgy, időszakos megjelenése leukociták és eritrociták.
Amikor a hosszú távú gyógyuló sebeinek tyazheloobozh- konjugált 2-3 hónap lehet fejleszteni az égési kimerültség, azzal jellemezve, hogy a teljes areactivity. A sebek borítják halvány sorvadásos granulátumok szürke patina és jelentős mennyiségű genny. Epitelializáció felfüggesztik, és a már képződött epitéliumot részlegesen vagy teljesen lizáltuk. A seb mikroflóra által uralt Pseudomonas aeruginosa, Proteus és rothasztó anaerob.
Hosszú távú toxicitás, elvesztése fehérje hiánya miatt a bőr vezet progresszív senyvesség; izomsorvadás, ízületek válnak merevség, a területek, amelyek a csontos dudorok felfekvések. Tartós láz kap a megfelelő típusú. Halál jön a csatlakozás a fertőzéses szövődmények és a szepszis.
Az égési betegségek gyógyítása az akut stádiumban és toxémia septicotoxemia dozhno közé tartoznak: 1) elleni küzdelem intoxikáció a termikus szövetelhalás termékei károsodás és pusztítás - méregtelenítő terápia. Úgy hajtjuk végre, hogy beviszünk az adott szervezet infúziós folyadékok, gyógyszerek.
Mérgezésmegelőző hatású vegyületben R e m o d e s, kötődik toxinok kering a vérben, és kiadja ezeket a veséken keresztül. Gemodez intravénásán adjuk be 100 ^ 400 ml napi sebességgel 40-80 csepp per 1 perc.
Reopoligljukin - javítja a mikrokeringést, ami szintén segít eltávolítani a méreganyagokat a szövetekből. Ezt a gyógyszert használják naponta 400-800 ml.
Serotransfuzin - kolloidálisan sóoldatot tartalmazó glükóz és az elektrolitok elengedhetetlen a humán szérum, amely hozza azt a plazma, de egy kifejezettebb hatását méregtelenítés. Beadott 500-1000 ml naponta.
Kiegyensúlyozott kristályszerű rastvary Rin- Gera, Ringer-laktát, laktasol. Ezek izotóniás és a szétesést elősegítő szer toksikatsionnye kiszáradás lehet használni akár néhány litert naponta.
Növelése diurézis és az ürítés a mérgező anyagokat a szervezetből alkalmazzuk váltakozva mannitollal glükóz oldat. Az adagolás a gyógyszerek egy kezeléssel adjuk az arány 1 g anyag per 1 kg testsúly mennyiségben mannit oldat koncentrációban 20% és 5% -os glükóz. A beteg 60 kg testtömegű kell adnia szárított mannit 60 g vagy 300 ml 20% -os oldat és 60 g glükóz, amely 1200 ml 5% -os oldat. Ezek a dózisok vannak osztva 6 rész, és adagolhatjuk olyan szekvenciát és összegek:
2) megelőzése és kezelése betegségek közötti megosztása toxémia és septicotoxemia, ellenőrzése fehérje hiány, vérszegénység, és kiürülését Burn végezzen rendszeres vérátömlesztés fehérje gyógyszerek és fokozza a műanyag és az energiaforrások a szervezetben. Hozzárendelése vitaminok és a kábítószer-szabályozók az anabolikus folyamatokat, tüneti szerek, amelyek támogatják a normális anyagcserét.
Különösen fontos az intravénás albumin (100-200 ml naponta), valamint biztosítva a magas kalóriatartalmú élelmiszerek megnövelt mennyiségű fehérje. Felszívódás beadott fehérje hozzájárul vitamint, különösen aszkorbinsav, részt vesz a redox folyamatokat a szövetek regenerálódását, a kollagén szintézisét, normalizálása kapillárisok permeabilitás. Aszkorbinsav parenterálisan dózisban 3,4 ml 5% -os oldatot egy nap.
Vér és plazma éget lábadozók öntjük 500 ml dózisok és több az első 3-7 napon belül éget.
Szintén magas energiatartalmú fehérjetartalmú élelmiszerek fehérje-hidrolizátumokat használják, aminosav-oldatok és zsíremulziók.
A Szovjetunióban, beérkezett és felhasznált 3 típusú fehérje-hidrolizátumok: kazein hidrolizátumot, gidrolizina L-103 és aminopeptid (Svédország - aminozol, Franciaország-Izovac). Ezek mindegyike olyan aminosavakat tartalmaz, és peptidek. Nagyobb előnyben érdemel keveréke kristályos aminosavak, amelyek optimális feltételeket emésztés (ez egy japán készítmény Moriamin-2, C-poliamin, stb).
Ahhoz, hogy javítsa a felszívódás tartalmazó készítmények aminosavak, hasznos, hogy összekapcsolják őket a bevezetésével anyagok, az energia bevonat. Ezek közé tartoznak a szénhidrátok (glükóz, fruktóz, 300-600 ml 6% szorbit oldat) és zsíremulzió (Intralipid dózisban 1,5-1,9 g zsír per 1 kg beteg testtömeg). Ezeknek a használata készítmények hetente 2-3 alkalommal, súlyosságától függően az égési sérülések gyorsan elérni a pozitív nitrogén-egyensúlyt és jelentősen pótolja a energiaszükségletét a szervezet.
Fehérje-hidrolizátumok adagolhatunk naponta, vagy minden második nap, 1 l azonos mennyiségű 10-20% -os glükóz-oldatot. Transzfúzió az említett média kell elvégezni lassan, amely megakadályozza, reakciók és elősegíti, hogy jobb a gyógyszer abszorpcióját.
Azonban, meg kell jegyezni, .chto parenterális táplálás negatív szempontok kapcsolódó hosszan tartó expozíció a katéter a véna, ami növeli a szeptikus komplikációk (Rorr, 1975). Ezért néhány égési központok az Egyesült Államokban teljesen áttért a tápanyagok orálisan vagy csövön keresztül (Lennard, 1975; McMillan, 1975).
Szintetikus étrend vivoneks, sustakol, aminozola 5% -os oldat, és 8,5% -os oldatát szabad aminosavak, elektrolitok és vitaminok. Franciaországban alkalmazandó tartalmazó étrend nagyobb, mint 1 kcal 1 ml.
Ahhoz, hogy a DC élelmiszer használni Baron szivattyút. A bevezetés üteme élelmiszerben nem haladhatja meg a 30-50 ml óránként hasmenés megelőzésére és demping- szindróma lehetséges gyorsabb bevezetése.
A égéscentrumba Haifa (Izrael) kijelölt páciensek magas kalóriatartalmú étrend (átlagos 314 g fehérje, 600 g szénhidrátot, és 336 g zsír), vitaminokkal, tartalmazó 6000-7000 kcal (befolyt-Chass, 1975).
Együtt az infúziós oldatot intravénásán beadjuk
vitamin Bj kokarboksilazu, nikotinsav (PP-vitamin), piridoxin (B6 vitamin), B12-vitamin, aszkorbinsav (C-vitamin). Enterálisan súlyos betegek kell kapniuk multivitamin készítmények (pentovit, Geksavit, undevit, dekamevit et al.).
A szeptikus állapot előírások kívánatos, hogy növelje a passzív immunitás (donor kanyaró vagy y-globulin egy ampulla 4-5 injekciók időközönként 1-2 nap).
Válogatás antimikrobiális meghatározni mikroflórája fajösszetétel sebek és érzékenysége az antibiotikumokra. A növekedést a staphylococcusok Látható oxa tsillin dicloxacillin vagy 250-500 mg naponta 4 alkalommal per os, vagy im ugyanabban a dózisban, 4-6 alkalommal. Amikor Gram-negatív növény - kanamicin 500 mg 2-3 alkalommal intramuszkulárisan, gentamicin 40-80 mg 2-3 alkalommal intramuszkulárisan, ampicillin, 250-500 mg 4-szer per os vagy injekcióval 4-6 alkalommal.
Szulfonamid kombinálható antibiotikumokkal vagy önmagukban (sulfadimetoksin 0,5 g 2-szer naponta).
Amikor az allergiás reakciók és éget intoxikáció mutat egy alkalmazás a komplex kezelésében glükokortikoid - prednizolon 1 tabletta (5 mg). 3 éves kor alatt egyetlen dózisban, 1/4-Uz tabletta; 3 és 6 év - / 4-1 tabletta; 6 évnél idősebb és kifejlett 1 tabletta 3-4 alkalommal naponta (8, 14 és 19 óra, vagy 8, 12, 16 és 19 óra). Amikor elegendő terápiás hatását prednizolon adag emelhető 5 tabletta (2 tabletta reggel és 2 tabletta délután és egy tabletta este).
Prednizolon betegek kapnak, egészen a teljes seb lezárása, amelyet követően lassan visszahúzzuk (egy egység dózis minden 5-7 nap). Prednizolon növeli az étvágyat, és fokozza az élelmiszer emészthetősége, van egy külön antiexszudatív és gyulladásgátló hatását, és elősegíti a gyógyulást granulálási biztosít megtapadást átültetett bőr graftok, csökkenti aller- gizatsikh egyidejűleg szükséges ogranichte vétel só (4-5 g), így kálium-készítmények (-klorid kálium-0,5-1 g napi 2-3 alkalommal). Hormonterápia kombinálni kell a beadás antibakteriális hatóanyagok és a D vitamin ellenjavallat a giükokortikoidok alkalmazását diabétesz és rendellenességek psihichesskie.
Anabolikus szerek, ha kell a beteg számára a megfelelő táplálkozás tartalom a fehérje, zsír, szénhidrát, vitaminok és ásványi anyagok. Mivel az anabolikus szteroidok kiosztását mutatja belülről metandroste- nolona 1 tabletta (5 mg) vagy metilandrostendiola
1 tabletta (25 mg) naponta 1-2 alkalommal, étkezés előtt egy 1-1 Zi hónap, parenterálisan - fenobolil vagy retabolil 1 ampulla (50 mg) intramuszkulárisan 1 alkalommal per 1-2 hét.
A nem-szteroid anabolikus szerek használt kálium orotátot. A gyorsan fejlődő kimerültség és a vér magas proteolitikus aktivitását mutatja A proteolitikus enzimek inhibitorai - trasilol 25 000- 100 000 NE naponta. A készítményt hígítjuk 5% -os glükóz oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 0,125% novocain oldatot. Ugyanazzal az eljárással beadhatjuk helyett Trasylol contrycal 30 000-90 000 egység naponta.
Látható továbbá antihisztaminok, amelyek csökkentik a hisztamin-reakció, enyhíti a görcsöket a simaizom, csökken a kapilláris permeabilitás, megelőzésére vagy megkönnyítik során allergiás reakciók, csökkenti a toxicitást az anyagok a hisztamin. Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak a difenhidramin, amely hozzá van rendelve egy 1% -os oldat 1 ml-2-4-szor naponta, vagy por formájában a 0,025-0,05 g 1-3-szor naponta; pipol- szárító 1-2 ml 2,5% -os oldat 2-4-szor naponta; Suprastinum 1 ml 2% -os oldat naponta 1-2 alkalommal. Használhatók továbbá az szöveti stimulátorok - pirimidin-származékok stimuláló leykopoez, ellenanyag-termelést és a fagocita választ, amely gyulladáscsökkentő hatású és elősegítik a sebgyógyulást - pentoksil befelé LE LE g 3-4-szor naponta étkezés után időtartamra 20-25 nap, során metil-uracil vagy után az élelmiszer 0,5-1 g 3 ~ 4-szer naponta.
Révén specifikus megelőzésére és kezelésére, égési fertőzések közé tartozik az aktív immunprofilaxist és immunterápia staphylococcus-fertőzés, lehet elérni egyszer (mély égések 15% a testfelület) immunizálás kifejezni natív sztafilokokkusz toxoid adszorbeált vagy amelyek szubkután 0,5 ml.
A mély égések több mint 15% a testfelület végezzük háromszor kifejezni natív staphylococcus toxoid immunizálás, amely bevezetett egy intervallum 2-3 nap, 0,5 ml-es az első injekció és 1 ml a második és a harmadik injekciók. Passzív immunitás segítségével tartjuk fenn antistafilo- coccoid vakcinák.
A betegek kezelésére rezisztens formái staphylococcus fertőzés használat hiperimmun plazma és antistafi- lokokkovuyu antistaphylococcal y-globulin.
Nemrég kaptam egy vakcina által okozott fertőzések ellen Pseudomonas aeruginosa. A növekedést a dist
roystv cseréje jelei kimerültség éget kiegészítő hozzárendelés látható kortikoszteroid hormonok - prednizolon vagy hidrokortizon szekunder terápiás dózisok: 75-100 mg hidrokortizon, predni- zolon 15-20 mg naponta 1-114 hónap fokozatos csökkenését adagot a eltörlése .