A kísérlet műtét (kovácsolt

májátültetésen

Az egyik legnehezebb és igényes műveletek Transzplantációs - májátültetés. Indikációk hozzá nem gyógyítható a szokásos módszerekkel betegségek, így például a veleszületett hipoplázia epeúti, a máj és epevezeték-rák, a fejlett formáit cirrhosis, és mások. Emberek ezek a betegségek sok.

Jelenleg három módszert: átültetést egy donor máj helyére a saját címzett máj (orthotopikus transzplantáció) transzplantációs donor máj az erek a hasüregbe a vesében eltávolítás helyén, a lépben és lemondtak a saját befogadó máj (heterotóp transzplantáció után) és az ideiglenes testen kívüli kapcsolat a donor máj vérerek az alsó végtagok vagy vissza.

Az utóbbi módszer csak azoknak a betegeknek, akiknek rendellenességek saját májfunkció visszafordítható, és az idő a vér tisztítására a mérgező termékek szöveti anyagcsere segítségével a graft enyhíti a beteg máj, és lehetővé teszi, hogy visszaállítsa az aktivitását. Ahhoz, hogy ideiglenesen csatlakoztassa az extracorporalis általában használt állati máj, leggyakrabban - sertések, mint a két-órás munka graft különbségek antigén tulajdonságait a csatlakoztatott test és a címzett nincs ideje lehet kielégítően nyilvánul. Jelenleg több száz esetben (beleértve a Szovjetunió) idő újratelepítési állati máj betegek akut májelégtelenség.

A bonyolultabb probléma a heterotopikus és orthotopikus májátültetés számítva hosszú graft funkció. A máj kell venni feltétlenül az a személy, valamint a páratlan szerv, majd a holttestet. A gondosan válogatott donor és a recipiens hisztokompatibilitási antigéneket. Vannak más nehézségek: a fenyegető vérzés, extrém érzékenységet máj iszkémia (akár 15-perces véráramlás megszakadását komoly károkat okoz a májsejtek), a fejlesztés a recipiens hirtelen hemodinamikai és metabolikus rendellenességek.

A leggyakoribb modellje orthotop májátültetés az eljárás, akkor mi teszi a transzplantációs normális anatómiai és hemodinamikai viszonyok, lehetővé teszi, hogy visszaszerezze a kiáramlását epe a bélbe.

Először orthotop májtranszplantáció kutyák által végzett amerikai tudósok F. Moore és T. vének 1959. Kísérleteik arra a következtetésre vezetett, hogy annak ellenére, hogy a technikai nehézségek és a kockázat, hogy a kedvezményezett, a donor máj működésre képes hosszú ideig, és emellett el kell utasítani a szervezet sokkal kisebb, mint a vese, a szív, és a legtöbb más szervek. Tehát, az egyik kutya élt májátültetésen 11 év.

Később Denver és a Boston befejezett egy 6 műveleteket. Azonban az összes beteg meghalt, nem élt három hétig. Az egybehangzó véleménye szerint a kutatók, a meghibásodások főként a visszafordíthatatlan változások a donor máj, amelyek által okozott oxigénhiányos. Ezek fordulnak elő a szervezetben a donor időszakban a klinikai halál, amikor venni, és transzplantált graft, és végül, amikor maga a műtét. Így kellett megoldani számos kihívással, kezdve az erkölcsi és jogi nyilatkozat halál és befejezve egy részletes tanulmányt a folyamatokat a májban előforduló iszkémia alatt és keresi a módját, hogy leküzdésére.

Része a kérdéseket már vizsgálták. Alapítva eredeti módszereket iszkémiás károsodás a donor máj, avtozhektor menteni a test egy holttest, és így tovább. D. miatt ezek és más fejlesztések, 1976 óta, a sajtó kezdtek megjelenni egyre több tudósít a pozitív eredményeit orthotop májátültetés.

A legnagyobb klinikai tapasztalat van Dr. R. J. Kelly, az Egyesült Királyságban működő Cambridge-i Egyetemen elvégzett műveletek 100 és Dr. T. Startsov amelynek hitel több mint 200 ilyen műveleteket.

Ezek a sebészek sikerült nemcsak, hogy egyesítse az emberi májátültetésen technika, hanem a hosszú távú túlélés a lehető miután egy ilyen nehéz és veszélyes művelet. Kelly, például megjegyezte, 1981-ben, hogy 99 s végre orthotop májátültetés 33 beteg volt életben 1 év után, 14 - 3 év után, 10 - 4 év után, 4 - 5 év után. A leghosszabb a világon az élet a beteg életét, miután a májátültetés - több mint 10 éve - tette a vének.

Az a tény, hogy miután a májátültetés sebészek teljesen rehabilitálják betegnél két esetben a terhes nők átesett egy ilyen művelet. Mindkét esetben a terhesség eseménytelen volt, és végül megszületett a normális gyerekek.

A heterotóp májátültetés beteg saját tároljuk, és hozzáadjuk sem elhelyezni a bal felső kvadránsban (lép és a vese recipiens és néha eltávolították), vagy infrarenális térben vagy a kismedencei üreg. Ez transzplantációs technikailag megvalósítható könnyebb, kíséretében jelentősen alacsonyabb működési kockázat, és nem jár a súlyos betegségek az anyagcsere és hemodinamika. Ugyanakkor ez jelentős hátrányai vannak. Először is, két, a máj egy testben kezdenek „versenyezni”. Egy úgynevezett „hordozó verseny” között a transzplantáció és a beteg saját máj. Ennek eredményeként egy a máj nem működik teljesen elsorvadt, és helyébe a kötőszövet.

Ezen túlmenően, a has nehéz megtalálni a második máj, és ezért el kell távolítani a lép és a vese. Arra is szükség van, hogy a donor volt, sokkal kevesebb a címzett és a máj volt kisméretűek. Végül, a rendellenes helyzet a máj a hasüreg vezet hemodinamikai zavarok, pulmonális komplikációk, károsodott májfunkció miatt tömörítési a parenchyma és a véredényekben törés. Fejleszteni trombózis, drámaian romló eredményei transzplantáció.

Heterotóp májátültetés először a kísérletet végeztük S. Welch 1955-ben.

Letette a graft alatti állat saját máj. A műtét sikeres volt, de egy hét múlva az új májat elveszett, és el kellett távolítani.

Jelenleg 50 heterotopikus májátültetést végeztünk a világon a kísérleti és klinikai. Azonban a legnagyobb túlélési idő nem haladja meg a néhány hónap. Csak egy üzenet D. Fortner New York körülbelül két beteg él a beültetett máj, 2 év és 6 év.

Intézetének Transzplantációs és Artificial Organs irányítása alatt professzor E. Halperin kifejlesztett egy módszert Extraperitoneal heterotóp transzplantáció a bal lebenyt a máj. A módszer előnye a relatív technikai egyszerűsége műtét és csökkenti a veszélyt a súlyos szövődmények. Azt is vegye ki a test elvesztése funkciót és végezzen újra transzplantáció.

Jelentős nehézségek orto- és heterotopikus májátültetést járnak megtaláljuk a megfelelő donor. A nagy érzékenység a máj ischaemia okozza, hogy a változás csak akkor lehet sikeres, ha a szervezet vett a donortól a még dobogó szívet, hogy van, a halál által meghatározott kritérium „agyhalál”. Azonban hazánkban, ez a kritérium nem ismeri sokáig leírtak esetén visszatér a páciensek élete, elismertek a „halott”. (Orvostudományi Akadémia, a Szovjetunió kidolgozott és jóváhagyta az Egészségügyi Minisztérium, a Szovjetunió objektív, tényeken alapuló kritériumok „agyhalál”).

A sikeres májátültetést donorokon szívmegállás V. Shumakov és mások fejlesztették 1970-ben az eredeti eszköz - kardiomassazher lehetővé ritmikus mellkasi kompressziót visszaállítani forgalomba a szervezetben a donor idején transzplantációs bevitel, és ezáltal csökkenti a ischaemiás periódust a máj.

A szám májátültetés a klinikán viszonylag kicsi, és az eredmények még mindig nem teljesen kielégítő, bár van egy állandó tendencia javulást.

Az ilyen műveletek vetettük alá több száz beteg. A legnagyobb élettartama hét és fél év. Néhány májátültetést évente (nem több mint két tucat), továbbá a technikai és immunológiai nehézségek miatt kevés a donorok. Az esetben, ha az egyik külföldi sebészek váró betegeknek májátültetésen felváltva kapcsolódik ideiglenesen tizenhat máját sertés, borjú, páviánok, emberek. A beteg meghalt, és nem vár megfelelő donor. Van egy másik ok késleltető széles körű alkalmazását a májátültetés: nincs megbízható módszer fenntartása a beteg jó állapotban, amíg a művelet, és a graft kezd kielégítően működik.

A munka azonban ebben az irányban folytatjuk. Egy példa erre - az utolsó üzenetet Pittsburgh (Amerikai Egyesült Államok). Két csapat orvosok irányítása alatt T. Banzon és vének végre különleges műveletet - hatéves kislány ugyanakkor tett egy májátültetésen és a szív. Ez tartott 16 órán át, és a posztoperatív időszakban kedvező volt.

De ez mindig szüksége van a májátültetés, mint egy testet? Végtére is, ősidők óta ismert a rendkívüli képessége a máj regenerálódását. Tehát, a parttól legfeljebb 80 százaléka a tömeg a májszövet teljesen felújított patkányokban 1-2 hét után, és egy férfi - 6-12 hónap. Ezen túlmenően, az izolált májsejtek (hepatociták), egyre kedvező körülmények között el tudják végezni specifikus funkciókat. Ezen okok miatt, megpróbáltuk helyettesíteni egész szervátültetés transzplantáció izolált májsejtekben. A szuszpenziót oldatot injektáltunk sejtek a hasüregbe a májkapuvénába, a lépben. A kísérletek azt mutatták, hogy a májsejtek képesek helyettesíteni néhány funkciója a máj több hónapig. A lépsejt-regeneráció volt megfigyelhető még az Advent a szigetecskék májszövet.

Jelenleg kutatások folynak annak érdekében, hogy ösztönözze a saját regenerációs folyamatok által érintett betegség, máj. A Tbiliszi Intézet Kísérletes és Klinikai Sebészeti és 1. MMI Sechenov beültetett máj kölyök felnőtt kutya, aki korábban létrehozott órás ischaemia saját máj. Jelentősen azt mutatja, hogy a kölyök máj nem csak valamely konkrét funkció betöltésére, hanem ösztönözte reparatív folyamatokat a károsodott máj. Továbbá, és ami a legfontosabb, ez a képesség nem csak a máj kutyát, de a felfüggesztését sejtek, sőt kivonat elpusztult májsejtek.

A University Hospital of San Luc (Belgium) 24 éves beteg transzplantált humán máj, meghalt egy autóbalesetben. A művelet tartott 7 órán át. Röviddel a rajt után egy új májátültetés feladatait. 24 nap elteltével a beteg otthonába bocsátották. A beteg úgy érzi, jobb, mint a műtét előtt normális, normális életet.

Mi is intenzíven végzett hazánkban olyan eszköz létrehozása „mesterséges máj”. A elve alapján az eszköz adszorpciós mérgező anyagok ioncserélő gyantán vagy aktivált szén.

A munka is megkezdődött fejlesztése különleges töltött oszlopok életképes májsejteket - májsejtekben. A vért a beteg, áthaladt az oszlopon, megszabadítjuk a toxikus faktorok és hepatociták ezt hatékonyabban és szelektíven, mint gyanta vagy a szén.

Amerikában a Medical Center, New Orleans, Dr. P. Castle létrehozott egy „mesterséges máj”, hogy eltávolítani a méreganyagokat a vér esetben mérgezés gyógyszerek. A készülék tartalmaz üreges csövek a falak, amelyek vannak speciális szűrők, megtartva a nagy molekulák és sejtek. Amikor a beteg vér átmegy a „máj”, gyógyszerek áthatolnak a falakon csövek és reagál a tartalmazott patkánymáj enzimekkel. A terhelés a máj, a beteg egyidejűleg csökken a vér áramlik a gép az általános keringésbe.

Továbbfejlesztése a probléma létrehozásának mesterséges máj és javítása különböző májátültetésen adományozók hozzájárulnak a haladást a regeneratív Hepatology.