Coma tünetek, kezelés, megelőzés, okoz betegségek
Mi a Coma -
Kóma (a görög koma- mély alvás.) - a legtöbb a gátlás jelentős mértékben a kóros központi idegrendszer jellemzője a mélyreható eszméletvesztés, hiányában reflexek a külső ingerekre és rendellenességek szabályozásában létfontosságú funkciót. Az alapító a tanítás a kómás állapotok hazánkban IK Bogolepov.
Coma egy súlyos szövődménye a különböző betegségek, súlyosan rontja a prognózist. Megsértése élet eredő fejlődése kóma, határozza meg a típusát és súlyosságát, a betegség folyamata. Egyes esetekben ezek nagyon gyorsan kialakul, és gyakran visszafordíthatatlan másokban is - átmeneti, általában ki lehet küszöbölni azokat időben és megfelelő kezelést. Ezt úgy definiáljuk, mint az arány a kóma akut patológiás állapot, amely azonnali terápia korai szakaszában, gyakran létrehozása előtt a pontos etiológiai diagnózishoz. Különösen fontos, hogy az élettani funkciók a kardiovaszkuláris és légzési rendszer. Ezzel párhuzamosan készült további klinikai és laboratóriumi vizsgálatok, hozzájárulva, hogy tisztázza az okokat kóma.
Mi okozza / okozza Coma
Változások a tudat leggyakrabban akut agyi keringési rendellenességek, traumás és gyulladásos elváltozások az idegrendszer, valamint hátrányosan előforduló szomatikus betegségek, exogén mérgezések. Különösen súlyos tudatzavarokról vannak jelölve kóma.
Patogenezise (mi folyik itt?) Közben Coma
Gátlása funkciók kéreg, kéreg alatti és az agytörzs, amely jellemzi az fejlődését kóma kapcsolatos metabolikus rendellenességek és szerkezeti változásokat a központi idegrendszerben, az arány, amelynél bizonyos típusú kóma különböző.
Strukturális rendellenességek primer és egy vezető szerepet patogenezisében kóma által okozott mechanikai károsodás az agy traumás agyi sérülés, agyi érrendszeri rendellenességek, neopláziás folyamatok a koponya üregbe, valamint a kóma betegek gyulladásos változások az agyban és agyhártya (az encephalitis, meningitis ), ha alapvető és rendellenességek sejtanyagcsere miatt a fertőző mérgezés.
Kétségtelen patogenetikai szerepe és a másodlagos szerkezeti agykárosodás, valamint a változások a fizikai tulajdonságai képződmények intracranialis kóma, elsősorban metabolikus rendellenességek (az mérgezés, endokrin és belső betegségek). A legtöbb ilyen esetben mortem utaló jeleket mutattak duzzanat az agy, a duzzanat kagyló folyadék növekedése a subarachnoidális térben (különösen, ha klampticheskoy, urémiás kóma), tágulási perivaszkuláris terek, egyenetlen agyi vérellátás gyakran részletekben fehérítés a kéregben, petechiák, chromatolysis, dakuolizatsiya , pycnosis sejtek az agykéreg és a kisagy. Ezek a változások az agyban és a membránok, megnövekedett koponyán belüli nyomás, agy-gerincvelői folyadék dinamika rendellenességek súlyosbítja metabolikus rendellenességeket az idegsejtekben, és gátolja a fiziológiai aktivitást.
Pathogenesis kóma, elsősorban jár megzavart anyagcsere a központi idegrendszer nagyban meghatározza a sajátosságai a mögöttes betegség vagy patológiai folyamatot (például, Toxikokinetika toxikodinamika exogén méreg mérgezés, fejlesztése acidózis és a vér hiperozmolaritáshoz kiviteli alakjai a diabetikus kóma), de a kiosztott és a közös, hogy sok fajta kóma törvényszerűségek patogenezisében. Ezek közé tartozik elsősorban az energia hiánya és műanyag, hogy biztosítsák az idegsejt funkciók (elégtelenségének vagy felszívódási zavar a glükóz és egyéb anyagok, hipoxia), egy olyan rendellenesség a víz és elektrolit homeosztázis idegsejt- és funkciója membránok megsérti a mediátor feldolgozza a szinapszisokon a központi idegrendszer.
tünetek Coma
Kóma jelentkezhet hirtelen (szinte azonnal), a gyors (leforgása alatt néhány perctől 1-3 óra), és fokozatosan - több órán vagy napon (lassú fejlődés a kóma). Gyakorlati szempontból, a besorolás vannak bizonyos előnyei, ami azt jelenti, kiválasztási precoma és 4. súlyossági (fejlesztési lépések) egy kómás állapotban.
Tudatzavar jellemzi zavartság, mérsékelt sokk; gyakrabban figyeltek szedáció, álmosság vagy nyugtalanság; pszichotikus állapot lehetséges (például mérgező, hipoglikémiás kóma); Célzott forgalom nem elég koordinált; vegetatív és szomatikus tagsági függvények jellegének megfelelő és súlyosságától, az alapul szolgáló és a rokon betegségek; Minden reflexek mentett (a változtatások lehetségesek elsődleges agyi kóma és kómát okozta neurotoxikus mérgek).
Kifejezve kábulat, alvás (alvás), gátlása reakciók az erős ingerek, beleértve a fájdalmat; a beteg egyszerű elmozdulást végez, le tudják nyelni a víz és folyékony élelmiszerek, fordul az ágyban egyedül, de a kapcsolatot velük sokkal nehezebb; fokozott izomtónus; pupilla fény hatására tárolják, gyakran megfigyelhető Exotropia, inga mozgását szemgolyó; kután reflexek meredeken gyengült ín - növekedett (bizonyos típusú kóma csökken).
II Coma fokozat
Mély alvás, kábultság; érintkeznek a páciens nem érhető el; egy éles gyengülése a fájdalom reakciók; ritka spontán koordinálatlan mozgás (kaotikus); jelölt patológiás levegőt típusok (zajos, sípoló légzés, Kussmaul, Cheyne-Stokes és munkatársai gyakran hajlamos hiperventilációt.); lehetséges akaratlan vizelés és székletürítés; pupilla reakciót fény drámaian meggyengült, tanulók gyakran szűkült; szaruhártya és a garat reflex menteni, bőr reflexek hiányoznak, amely piramis reflexek, izmos dystonia, görcsös összehúzódása egyes izmok fibrilláció, gormetoniya (éles váltás feszültség relaxáció az izmok és a korai megjelenése kontraktúrát izmok).
Kóma III fok (vagy „atóniás”)
Tudat, a válasz a fájdalomra, szaruhártya reflexek nincs jelen; garat reflexek depressziós; miosis gyakran megfigyelt, a reakció a tanulók fény nincs jelen; ín reflexek és izomtónus diffúzan csökkentett (esetleges periodikus lokális vagy generalizált rohamok); akaratlan vizelés és székletürítés, csökkent vérnyomás, légzés aritmiás gyakran depressziós a ritka, felszíni, a test hőmérsékletet lecsökkentjük.
Coma IV fokozat (megfizethetetlen)
Komplett areflexia, izom erőtlenség; mydriasist; Hipotermia, egy mély megsérti a funkciók a medulla oblongata megszűnése spontán légzés, hirtelen vérnyomáscsökkenés.
diagnózis Coma
A diagnózis a fejlett klinikai kép nem jelent jelentős nehézségeket. Harder időben történő felismerését prekomatosnoe feltétellel, hogy különös figyelmet kell fordítani, hogy kis változások a mentalitás, viselkedés, alvászavarok betegségek esetén, amelyek nehezíthetik kóma (cukorbetegség, akut és krónikus hepatitis, mérgezés).
Amikor komah különböző eredetű differenciáldiagnózis nagyon nehéz lehet. Megfelelő elismerése az etiológiai variáns kóma felmérés segít rokonok és személyek véve a beteg állapotát. A felmérés tájékoztatást nyújt a korábban megállapított diagnózis, a betegség vagy a tünetek (az étvágy megváltozása, szomjúság, hányás, vagy hasmenés, görcsök), az első megnyilvánulása a kóma, a sebesség a fejlődés.
A vizsgálat során figyelni, hogy a megjelenése a beteg, a bőr, a bőr alatti szövetek, a természet a légzés. Drámai fogyás, cachexia lehet gyanúja krónikus legyengítő betegség, a belső szervek, hipofízis elégtelenség, hyperthyreosis. Az elhízás lehet betegeknél diabetes mellitus, az alkoholizmus. Ödéma, forgalmazási és jellege segít gyanús szívbetegség, vesebetegség. Elszíneződés a bőrön, amelynek segítségével azonosíthatjuk a máj (intenzív sárgaság), vagy hemolitikus vérszegénységben valaki (hirtelen sápadtság vagy halványsárga színű). A diabéteszes és az urémiás kóma jellemző a súlyos szárazsága a bőr és a nyálkahártyák, a hipoglikémiás - túlzott izzadás, amely szintén a thyreotoxicosis, hypercapnia. Sípoló gyakoribb gutaütést és eklampsziás kóma, Kussmaul légzés - cukorbetegség.
Diagnosztikai értéke szokatlan szag a levegőben a páciens által kilégzett: az illata aceton vagy rothadt alma jellemző diabetikus kóma, a szag az alkohol - alkohol, a szaga a vizelet - a urémiás, „nyers hús” - a máj kóma.
A testhőmérséklet a fertőző és toxikus, thyreotoxikus, gutaütést kóma magas. Hypothyroid kóma zajlik a háttérben hipotermia.
Fokozott vérnyomás, amikor apoplexiás, eklampsziás, urémiás kóma; meredek csökkenése AD, amíg összeomló - alatt gipokortikoidnoy és hypothyroid, barbitursav megvalósítási módok és számos mérgező kóma.
Neurológiai vizsgálat elősegíti a diagnózis, amikor kóma okozta primer lézió a központi idegrendszerre, ha meghatározza a jellemző tünetek fokális zavarok vagy kudarca az agyhártya.
kóma diagnózis lehetővé teszi, hogy meghatározza céltudatos laboratóriumi, röntgen- és műszeres vizsgálat.
Coma kezelés
A stabilizációs a beteg, ki-kóma, tartják következetes kezelés, amelynek célja a mögöttes betegség, ami a kóma, valamint a szövődmények megelőzése (pneumonia, a tüdőembóliát, uroszepszist, felfekvések stb ..). Az alábbi általános elvek végzett rehabilitációs intézkedések.