Kezelése húgyúti fertőzések
Az alapja a kezelést a húgyúti fertőzések alapján kell néhány alapelv:
1. Mielőtt elkezdi a kezelést, akkor erősítse jelenlétét a fertőzés vizelettenyésztésen kvantitatív vizsgálatokban Gram-festéssel vagy bármely más bystrovypolnimy diagnosztikai teszt érzékenységének meghatározására flóra az antibiotikumokra.
2. Lehetővé kell tenni, hogy azonosítsák és „javított tényezők hajlamosítanak a fejlesztés a fertőzési folyamat, mint például elzáródás, neurogén hólyag, kövek és hasonlók. D.
3. puhító klinikai tüneteket, a betegség nem mindig mutat, hogy megszabaduljon a baktériumok.
4. A kúra befejezése után a kezelést kell alkalmazni, hogy a besorolás az egyes szakaszok kezelés utalva a hiba (bacteriuria nem tűnt a kezelés folyamán kimutatható vizelettenyésztésen tartott azonnal a kezelés után), vagy a siker (a tünetek megszűnése és bacteriuria). Ismétlődő fertőzések kell bontani az esetekben a visszaesés, és újra fertőzés.
5. Uncomplicated fertőző folyamatok, lokalizált az alsó húgyúti szervek, érzékeny a gyógyszer hatásait az alacsony dózisban és rövid kurzusok, míg fertőzések felső húgyúti igényel hosszabb kezelést. Relapszusait a betegség általában azt mutatják, a fertőzés helyén a felső húgyúti, míg újra fertőzés még jellemzőbb az alsó húgyúti.
6. Infectious Diseases, nem járó a katéter használata során, különösen a kezdeti fertőzés szinte mindig baktériumok által okozott törzsek érzékenyek az antibiotikumra.
7. A betegek, akiknek a kórtörténetében, amely bizonyíték van esetekben az újrafertőződés akik műszeres vizsgálat, vagy a közelmúltban kórházba, vállalnia kell a látens fertőzés törzseivel szemben rezisztens baktériumok antimikrobiális terápia.
Anatómiai lokalizációja fertőzés a húgyúti nagymértékben befolyásolja a kimenetelét alkalmazása terápiás szer. Bacteriuria kapcsolatos húgyhólyag fertőzés (cystitis), lehet szüntetni segítségével gyakorlatilag bármilyen antimikrobiális ágenst, amely érzékeny a törzs baktériumok; a legtöbb beteg cisztás bacteriuria után eltűnik egyetlen intramuszkuláris injekcióval 500 mg kanamicin. A kúra orális gyógyszerek 7 napig nyilvánvalóan eléggé elfogadható. Azonban, a fertőző elváltozások a felső húgyúti kezelésére egyszeri alkalmazása a mikrobaellenes szer a betegek többségénél nem a kívánt eredményt. Még 7 napos kúra, sok beteg nem lesz sikeres. A visszatérő fertőzés előfordulhat, hogy hosszabb ideig tartó kezelés (2-6 hét), a tartósan megmaradó hangsúly a fertőzés.
Akut, nem szövődményes cystitis több, mint 90% -ánál miatt E. coli, és bár antibiotikum-rezisztencia ezekben az organizmusokban függ a földrajzi elhelyezkedése a régióban, a legtöbb törzs érzékeny több antibiotikumra. A kezelés akut, nem szövődményes cystitis epizódok sikerrel alkalmazott egyszeri beadását amoxicillin (3 g), trimetoprima- szulfametoxazol (Biseptolum) (4-6 tabletta), trimetoprim (400 mg) és a szulfonamidok (2 g) külön-külön. Az amoxicillin, úgy tűnik, hogy valamivel kevésbé hatékony, mint a többiek felsorolt gyógyszerek. Az előnyök a egydózisú terápiát közé tartozik az alacsonyabb annak költségeit, betartásának biztosítása érdekében vényköteles beteg, kevesebb mellékhatása, és lehet, hogy kevésbé intenzív szelektív hatással kialakulását rezisztens mikroorganizmusok a belekben, a hüvely vagy a bőrön a gát. Bár néhány vizsgálatban, és azt javasolja, hogy miután egy egydózisú terápiát, nagy visszaesések számának, számához képest hosszabb idő után a kezelés, az ilyen típusú kezelés tűnik, hogy biztonságos és hatékony kezelésében nők akut, nem szövődményes cystitis. Egyszeri dózisú terápia csak akkor lehet használni a azon betegek kezelésére, melyek garantálják a képesség, hogy figyelemmel kíséri az állapotuk a kezelés után, valamint azokat a betegeknél, akiknél a betegség tünetei nem hosszabb, mint 10 nap. Nem lehet kezelésére ajánlott nők tüneteinek vagy jeleinek pyelonephritis vagy nők, akik urológiai rendellenesség vagy kő. A azok a nők, akik korábban már volt által okozott fertőzések antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok, egydózisú terápiát kevésbé hatásos lehet. Mielőtt ajánlani egy egyszeri dózisú terápia kezelésére gyermekek és terhes nők szenvednek bacteriuria, további vizsgálatokra van szükség jellemzői e populációkban. Y jelentése ezekben a csoportokban a betegek kell antimikrobiális terápiát 7 napon belül gyógyszerekkel a fent felsorolt. A férfiaknál a húgyúti fertőzések gyakran megfigyelt urológiai rendellenesség vagy elváltozás a prosztata, valamint a feltárt pozitív vizsgálati eredmények a baktériumok jelenléte a vizeletben-antitestekkel bevont; nem kellene ajánlani egy egyszeri dózisú terápia.
Akut urethritis nőknél függ az etiológiai ágens. Abban az esetben, Chlamydia-fertőzés alkalmazandó tetraciklin (500 mg-os orális 4 alkalommal, 7 napon keresztül). Nők akut vizelési zavar és gyakori vizelés, ahol vannak negatív vizelettenyésztési és nem pyuria általában nem reagálnak a mikrobaellenes terápia.
Akut pyelonephritis nélkül kísérő klinikai tünetek a kövek vagy urológiai betegségek a legtöbb esetben az okozza, Escherichia coli. Bár az optimális kezelés és a kezelés időtartamát még nem állapították meg, helyénvaló, 10-14 napos kúra trimetoprim-szulfametoxazol trimetoprim egy bármilyen aminoglikozid vagy cefalosporin. Ampicillin nem szabad használni, mint egy elsődleges eszköze a kezelést, mint 20-30% -a E. coli törzsek jelenleg rezisztens ezt a gyógyszert az in vitro. Valószínűleg antibiotikumot kell intravénásan, legalábbis az első néhány napos kezelés után minden beteg kivételével, akik azt mutatják, csak minimális a betegség tüneteit. Egyes betegeknél visszatérő betegség kezelés után, és értékelni kell annak érdekében, hogy azonosítani kövek és urológiai betegségek. Ha ezek a tényezők nincsenek jelen, akkor a kezelést meg kell hosszabbítani, hogy 2-6 héten belül távolítsa el a feltételezett fertőzés forrása a felső húgyutak forrásaként szolgáló relapszusának bacteriuria.
Azokban az esetekben, amikor az akut pyelonephritis bonyolítja szepszis által okozott Gram-negatív organizmusok, meg kell kórházba a beteget, és végezzen azonnali parenterális terápia bármely aminoglikozid, valamint hajtson végre további intézkedéseket kezelés szepszis (Ch. 86). Ha a bakteriális törzs ismert érzékenység különböző antibiotikumok, a kezelési rend lehet módosítani alkalmazásával kevesebb, mint egy toxikus anyag. Gyanúja esetén a szepszis ilyen kezelést kell ajánlott és a betegek a húgyutak fertőző betegsége, amelyben, ettől eltekintve, vannak olyan kövek vagy urológiai rendellenességek.
A terhesség akut cystitis beadhatjuk 7 napon amoxicillin, furadonin, cefalosporin antibiotikumok. Figyelemmel kíséri a kezelés hatékonyságát kell eredményei alapján a vizelet növények tartott havonta. Akut pyelonephritis terhesség kell kezelni egy kórházi parenterális antibiotikumok (bármilyen hatóanyag a következő csoportból a cefalosporin vagy penicillin széles spektrumú). Abban az esetben, kiújulásának a fertőzés a terhesség alatt, a betegnek szüksége van állandó megelőzése segítségével furadonina alacsony dózisban.
Szenvedő betegek kezelése tünetmentes bacteriuria kell elkezdeni csak megerősítése után a végső pozitív eredmények legalább két vizelettenyésztést. Lépések kezelés a kábítószer-használat, amely be van állítva a kiválasztott mikroflóra, gyógyszereket szájon át 7 napig. Ha ez nem vezet az eltűnése bakteriuria, a betegek többsége a kezelés folytatása lehet hagyni. Nagy kockázatú betegek miatt kialakult neutropénia, rendellenességek védelmi rendszerek a test, a vese- transzplantáció, pyelonephritis bakterémia vagy továbbra is kezeljük antimikrobiális ágensek, orálisan 6 hétig, vagy egy kombinációját parenterális és orális beadásra 4-6 hétig.
Optimális módok betegek kezelésére okozta húgyúti fertőzések használatával a katéter, de nem pontosan telepítve. Az ilyen fertőzések gyakran nyírt spontán vagy rövid távú antibiotikumok az esetben, ha ez lehetséges, hogy távolítsa el a katétert. Ha a katéter nem lehet eltávolítani, a használata a szisztémás antibiotikumok vagy fertőtlenítő csökkenti a súlyosságát bacteriuria de teljesen megszüntetni ez általában nem lehetséges. A legtöbb kateterizovannyh tünetmentes bacteriuria, de anélkül, hogy bármilyen zavar az immunrendszer nincs kitéve fokozott kockázata a fejlődő szepszis előrehaladott életkor, a súlyos alapbetegség, diabétesz vagy a terhesség, a kezelés nem szükséges.
urológiai vizsgálat
Csak nagyon kis számú nők visszatérő húgyúti fertőző betegségek javítható megsértése által észlelt cisztoszkópia vagy intravénás pyelography, így ezek az eljárások nem kell elvégezni, mint egy rutin vizsgálati módszerekkel, például betegek. A nők tartozó speciális betegcsoportok, vagyis azok, akik szenvednek visszatérő fertőző betegségek, a múltban tapasztalt gyermekkorban fertőzések, kövek vagy fájdalmatlan vérvizelés, valamint recidiváló pyelonephritis legyen urológiai vizsgálat. Minden ember a húgyúti fertőzések kell alávetni urológiai vizsgálat. Azok a férfiak vagy a nők, akik tüneteitől akut fertőző betegségek és tünetek vagy jelek, azt sugallja, hogy van egy húgyúti elzáródás, vagy köveket kell alávetni urológiai vizsgálat; ez általában ultrahanggal.
A betegek nem szövődményes cystitis és pyelonephritis kezelés rendszerint teljes mértékben eredményezi a tünetek megszűnése. Tény, hogy ezek a tünetek általában megszűnnek nélkül is specifikus kezelést. Fertőző betegségek az alsó húgyúti felnőtt nők aggodalomra ad okot főleg azért, mert van társítva egy kellemetlen érzés, hogy a beteg, egy kis fájdalmat, és vezet a veszteség a munkaidő. Cystitis is-okoznak fertőző betegség a felső húgyúti vagy bakterémia (különösen során műszeres eljárások), de nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy húgyhólyaggyulladás eredményezheti vesekárosodást. A fejlesztés a kiújuló húgyhólyaggyulladás szinte mindig jár együtt az újrafertőződés helyett visszaesés az eredeti betegség. Ez még nem teljesen világos oka hajlamot több ismétlődő húgyúti fertőzések jelentős szubpopulációjában felnőtt nők. Egyes esetekben, vannak olyan maradék vizelet, húgycső-szűkület vagy más anatómiai rendellenességek, de a legtöbb szenved visszatérő húgyúti fertőzések a nők ilyen megsértése nem észlelnek. Úgy tűnik, az ilyen betegeknél a húgyúti hám hajlamos a rezisztens E. coli kolonizációs; magyarázat erre a jelenségre még nem találtak.
Komplikációmentes akut pyelonephritis felnőtteknél ritkán megy funkcionális rendellenességek és krónikus vesebetegségben. Ismétlődő fertőzések, a felső húgyúti gyakran visszatérő, és nem az eredmény a re-fertőzés, és ezekben az esetekben, a kutatás segítségével kell azonosítaniuk vesekő vagy rejtett urológiai betegségek. Ha nem talál valamit, hogy megszüntesse észrevétlenül fertőzésgóc hasznos lehet, hogy végezzen egy 6 hetes kemoterápia.
Ismételt tüneti húgyúti fertőzések gyermekek és felnőttek obstruktív nefropátia, neurogén hólyag, a vese szerkezetét, vagy a cukorbetegség gyakran előrehaladtával átadásával egy krónikus vesebetegségben. A tünetmentes betegek bacteriuria ezen csoportok, valamint azok a felnőttek, akik nem urológiai betegségek vagy húgyúti elzáródás, hajlamosít a növekedést előfordulásának tüneti fertőzés, de a legtöbb esetben nem okoz veseműködési zavar.
megelőzés
Szenvedő betegek tüneti gyakori fertőző betegségek, előnyös lehet a hosszú távú használata az antibiotikumok alacsony dózisokban, amelyek célja a megelőzés a visszaesések. Különösen hatékony egyszeres dózisú A trimetoprim - szulfametoxazol (80 mg trimetoprim és 400 mg szulfametoxazol naponta) trimetoprim (100 mg naponta) vagy furadonina (napi 50 mg). Elnyomó kezelést kell kezdeni csak a megszüntetése bacteriuria, a teljes kezelési antibiotikumok nagy dózisban. Azoknak a nőknek, akik egész 6 havonta több mint két húgyúti fertőzés epizódok, figyelembe kell vennie lebonyolítása profilaktikus antibiotikumok. Az antibiotikumok alkalmazása kis adagokban (furadonin 50-100 mg) követően coitus szintén hasznosak lehetnek, hogy megakadályozzák a tünetekkel epizódok húgyúti fertőzés. A megelőzés is alkalmas krónikus prostatitis férfiakban; időnként kapcsolatos prostatectomia (mind működés közben, és a posztoperatív időszakban); jelenlétében tünetmentes bakteriuria terhes nők esetében. Minden terhes nőnek során azt trimeszterében értékelni kell jelenlétére bacteriuria, és ha azt észleljük, vírusmentesítést.