Gyulladásos betegségek, a gerinc (osteomyelitis, spondylitis)
A spondylitis - gyulladásos betegsége a gerinc, A jellemző, amely az elsődleges megsemmisítése a csigolyatestek ezt követő deformációja a gerinc.
Kóroktan spondylitis oszlanak specifikus és nem specifikus. Konkrét aggodalmak spondylitis gerinc tuberkulózis, sokkal ritkább aktinomikotichesky, brucellózis, gonorrhoea, szifilisz, tífusz és más típusú kór. A nem specifikus spondylitis csigolya elváltozások a gennyes flóra (hematogén piogén spondylitis), és a rheumatoid spondylitis.
Osteomyelitis csigolya - gyulladásos csontvelő utólagos spread eljárás valamennyi elemének a csontszövet.
Bár osteomyelitis okozhat sokféle mikroorganizmus, beleértve a vírusokat és a gombákat, általában bakteriális eredetű. A mikroorganizmusok bejutni a csontokat a következő három módon: hematogén, a szomszédos hangsúly a fertőzés és a közvetlen bejuttatását a csont trauma, ideértve a sebészeti.
Tekintettel arra, hogy a csigolyatest jól ellátott vér. mikroorganizmusok viszonylag könnyen, hogy behatoljanak a gerinc artériák révén a csigolyaközi felületen gyorsan esik a porckorong, majd - a szervezetben a szomszédos csigolyák. A fertőzés bejuthat a gerinc a húgyutak keresztül a prosztata ércsomópontjaiban, ami különösen gyakori az idősek. Egyéb okok bakteriémiát lehet szívbelhártya-gyulladás, lágyrész-fertőzés, és a vénás katétert. A fertőzés forrása általában könnyű észrevenni. A csigolyatörés kockázatának csontvelőgyulladást emelkedett diabéteszes betegekben, hemodialízis és az intravénás kábítószer-használók. Átható sebek és műtéti beavatkozások a gerinc okozhat negematogennogo osteomyelitis vagy vezet gyulladás a porckorong.
A legtöbb súlyos akut gerincvelői betegség akut gennyes osteomyelitis a gerinc, gennyes-kór. Ez egy fertőző gyulladásos folyamat, amely érinti az összes elemet a csontszövet. Kórokozója akut osteomyelitis gennykeltő baktériumok (Staphylococcus, Streptococcus és mások.). A mikrobák beléphet a csigolyatest a véráramon keresztül (hematogén úton) a különböző gyulladásos gócokat (furunkulus, tályog, angina és mtsai.), De gyakrabban szepszisben - hematogén osteomyelitis. Továbbá, osteomyelitis gerinc alakulhat ki a sérülés (lövés, stb) - a traumás osteomyelitis.
Osteomyelitis a gerinc nyilvánul leggyakrabban fájdalom a nyak- vagy hátfájás, az esetek 15% -ában van mellkasi fájdalom, hasi fájdalom vagy fájdalom a végtagokban. társított stimulálása gerincvelői gyökerek. Ha a gyulladás által okozott gennykeltő baktériumok, leginkább érintett ágyéki gerinc (50%), majd a borda (35%) és a méhnyak. Ezzel szemben, a tuberkulózisos spondylitis (féíe betegséget), általában az érintett mellkast. Jellemző osteomyelitis hátfájás, súlyosabb az érintett csigolya szintjén a keresztcsont, és még a végtagokon. Fájdalom lehet pulzáló jellegű.
kár mértéke van beállítva effleurage a csigolyákat és tüskenyúlványhoz ( „call” jel). Struck csigolya fájdalmas ütés. A fizikális vizsgálat előfordulhat mély hátizmok feszültségét és korlátozása mozgás. Több mint az esetek felében a betegség szubakut megjelenő fuzzy tompa fájdalom a hát, amely fokozatosan növekszik a 2-3 hónap. Láz enyhe vagy hiányzik, a leukocita szám a normál tartományban. Akut tünetek - a magas láz és más mérgezés jelei - ritkábbak és jelzik bacteremia. Súlyos szövődmény gennyes spondilítisz áttörést tályog a lumen a gerinccsatorna. Ha kúra akut osteomyelitis nem sikerül, a betegség krónikussá válik, általában támadások a fájdalom, állandó vagy szakaszos gennyelválasztás fisztulán át vagy a fertőzés a szomszédos lágy szövetek. Abban az esetben, lezárásáról fistula genny kiáramlás nehéz, lehetőség van egy jelentős növekedése a fájdalom és a fejlesztés a szubkután tályogok. Néha osteomyelitis alakulhat észrevétlen hónapokig vagy akár évekig.
A leggyakoribb tuberculosus osteomyelitis a gerinc (spondylitis TB) Ebben a betegségben gyakran befolyásolja senki, de több csigolya. A tuberkulózis, először a csigolyatestben ott tubercles, és akkor van egy sajtos nekrózis (nekrózis) úgy, hogy látható, hogy a szem egy nagy kandalló. Ezt követően megkötés történik a központban (elválasztása a környező elhalt szövet), és a felbomlása az érintett csigolyatest. Daylight patológiás Nidus az érintett gerinc a környező formáció vezet inkrusztálások fekély elülső vagy oldalát. Hatással lehet, és az íj lő. A vereség a csigolyák az úgynevezett elülső spondylitis, és a vereség ívek és függelékei hívott vissza kór. Gümőkóros spondylitis gyakran gerincvelő ödéma és tömörítési annak caseosa és összeesett csigolyák. Befolyásolja a gyökerek és a gerincvelő. Kidolgozása súlyos patológiás változások a csigolyatestek, ez általában a görbülete a gerincoszlop és a kialakulását a púp. A legkorábbi megnyilvánulása gümőkóros spondylitis fájdalom, melynek szerepe megmarad a későbbi időszakokban a betegség. Fájdalom az elején gyakran jelennek meg homályos érzés a gerinc nem világos lokalizáció. Néha előfordul éjjel, és a beteg gyakran sír. Különösen jellemző visszavert, sugárzó fájdalom a felső és alsó végtagok, típusa szerint a neuritis, bordaközi neuralgia, lumbágó, isiász. Nagyon jellemző a kezdeti szakaszban, és interblade fájdalom fájdalom tükröződik a belső szervek, szimuláló gyomorfekély és nyombélfekély, epe és a vese kólika, vakbélgyulladás, adnexitis et al. Pain a terhelés növekedése és mozgásai a gerinc, valamint a nyomást az érintett csigolyák.
EGYÉB CPETSIFICHESKTE spondylitis
Lyuetichesky kór. Ez a komplikáció egy szekunder vagy tercier szifilisz. Differenciál radiológiai jelek vannak kifejezve osteosclerosis, hibák a szomszédos lemezek a csigolyák érintett, osteophytes (nélkül ankylosis). Lyuetichesky jellegét kell a folyamat gyanúja esetén visszatérő meningitis, meningoencephalitis visszatérő sztrókok (különösen a fiatal korban), a spontán szubarachnoidális vérzés. A diagnózis megerősítésére végzett vérvizsgálatok és cerebrospinális folyadékban - Wasserman és immobilizálására halvány treponemes (RIBT).
Brucellosis kór. Betegség etiológiája lázzal hullámzó seprési testhőmérséklet-emelkedés (betegek tolerálni ezek viszonylag könnyen), erős izzadás, ízületi fájdalom és izomfájdalom, lymphadenitis, kedvező növekedése a nyak és legalább - lágyéki nyirokcsomók. A diagnózist szerológiai reakciókat Wright Heddelsona.
Tífusz kór. Ez akkor fordul elő, míg a hosszú ideig tartó hasznosításról. Diagnózist szerológiai Widal reakció.
Vérhasi kór. A diagnózist termesztése béltartalom akut vérhas.
Rheumatoid spondylitis. Néha nehéz reuma, ami jellemző a fiatalabb életkor és a kíséretében visszaesések, változások a szív, polyarthritis bevonásával nagy ízületek. Ha hozzáadott bakteriális szívbelhártya-gyulladás, ebben az esetben is a láz, leukocytosis, vér képlet eltolódás balra, megugrott ESR. A diagnózis megerősítésére végzett Revmoproby, ismételt vér kultúrák, az EKG, echokardiográfia.
Diagnózis osteomyelitis beállítva azonosításakor helyi fájdalom a gerincoszlop, a jelenléte ezek a tünetek, X-ray, CT és az MRI vizsgálat.
A teljes vizsgálat és kezelés gennyes osteomyelitis végzett speciális egységek. Az első alkalommal, mint általában, van egy növekedése ESR. Látható a szokványos röntgenfelvételt szabálytalan alakú defektusok szomszédos csigolyatestek, a csigolyaközi felületek és beszűkülése a porckorong formájában erozirovaniya porc alatti csont lemezek, csigolyaközi távtartó szűkületet és megsemmisítése a csigolyatest csökkenő magasságú. Ez a kép szinte teljesen megerősíti a diagnózist a bakteriális fertőzés, mert a többiek (különösen - a tumor) érintett csigolya folyamat ritkán terjed át a porckorong. A rendszer segítségével a CT és az MRI képes észlelni tályogok, hogy származnak gócok osteomyelitis a gerinc - epidurális, paravertebralis, garat mögötti, a hashártya mögötti és mediastinalis tályog és horpaszizom tályog. Epidurális tályog alakulhat ki hirtelen vagy fokozatosan, néhány hét alatt. Kezdetben a fájdalom a hát, akkor - gyöki fájdalom és bénulás. A nem diagnosztizált epidurális tályog eredményezhet maradandó bénulást. CT is hasznos lehet, hogy azonosítja csontdestrukciót amikor a hagyományos felvételek a kép nem teljesen világos, pontosabban határozza meg a határokat a csontelváltozások. MRI akut osteomyelitis bizonyítani tudja a helyi változások jelintenzitásbeli a csontvelőben, de lehetetlenné teszi, hogy megbízhatóan megkülönböztetni változások okozta fertőzés hatása alól a trauma.
Különösen nehéz diagnózis a csigolya első heteiben a betegség. Ha nem specifikus során a 2. héten számos esetben csak enyhe csökkenést porckorong magassága lehet kimutatni. 4-5 hét elteltével, ezek a változások eltérő, vannak jelei a megsemmisítése a porc alatti osztályok szomszédos csigolyák. Ezt követően is fennállhat malodestruktivnaya forma szerinti discitis típusú. További közös alakú kifejezettebb pusztítás a csigolyatest érintkező belül 1/3 a magasságuk a egyes gócokban mélyebb lebomlását. Szkeloritikus változások általában megjelennek a 5-8th héten betegség. Leggyakrabban ez szklerotikus tengely körül a kandalló a pusztulás, kevésbé gyakori pecsét. Az első három hónapban, általában kialakult skobkoobraznye árnyék csontsűrűség az érintett csigolyák között. Igaz csontblokkot képződik csak bizonyos esetekben. Tályogok kimutatható a betegek többsége bármilyen honosítási folyamat, ezek sík és enyhén túlnyúlnak a szélessége a keresztirányú folyamatok. Megszorítások vannak kialakítva viszonylag korán, de a szabály, kicsik.
Diagnózis a gümőkóros spondylitis kezdetben adatai alapján röntgen a gerinc és más szervekben. Az első X-ray funkció - szűkül a porckorong. Ezután a szervezetben a csigolya jelennek helyi csontritkulás, a csont üregében, a szélén a pusztulás, deformációja az ék, és végül szinter tályogok. Áttörés caseosa alatt a hátsó hosszanti ínszalag az epidurális tér általában kíséri tömörítés egy vagy több gyökerek, néha - gerincvelő fejlődési alacsonyabb paraparasis.
Különösen a kezelés az antibiotikumok. A leghatékonyabb a antibiotikumok penicillin, cefalosporinok (cefalotin, cefaloridin), gentamicin, kanamicin. Nagy aktivitás ellen rezisztens sztafilokokkusz törzsek van eritromicin, oleandomicin, és linkomicin fuzidin-. A súlyos formái az akut hematogén csontvelőgyulladást 2-3 kijelölt antibiotikum kombinációját. A beteg igényli ágynyugalom síkágyas fa (lapos sűrű) pajzs, amely kiküszöböli a megereszkedett és a törzs „csipkedte” a beteg csigolya. Bemutatás stretching a gerinc, hogy kiküszöböljük az összenyomást az érintett csigolya. Ebből a célból a fejét az ágy végében emeljük 25-30 cm volt, és a kizárás a beteg lecsúszott a ferde sík van rögzítve a testen, vagy más szinten. Bizonyos időszakokban alkalmazott kezelési gipsz ruhával vagy fűző. A fájdalom eliminálására jelölt fájdalomcsillapító gyógyszerek (Analgin, aminopirin, stb). Nélkülözhetetlen vitaminokat.
Bizonyos esetekben sebészi kezelés, különösen az észlelési tályog, széles körben nyitott vízelvezető gennyes gyulladásos hangsúly. A jelenség osteodesruktsii konzervatív kezelés hatástalan, az egyetlen kezelési érvényes. Amikor a lokalizáció a hátsó jön le, hogy a reszekció az érintett keresztirányú vagy tövisnyúlványát, a csigolyák hátsó szegmensében ívek. Ha ez érinti az elülső struktúrák - megszüntetik az osteomyelitis hangsúlyt ki kell egészíteni a helyreállítását támogató funkciójának a gerinc. A jelenlegi fejlettségi vertebrology leghatékonyabb a használata szuperelasztikus porózus implantátumok a NiTi. Miután radikális eltávolítása a fertőzés forrása a az egészséges szöveteket kell végeznie ultrahangos kavitáció antibiotikum oldattal. Hely az implantátum a csigolya véglapok elősegíti a korai helyreállítását támogató képességét, a gerinc és a megelőzés bevezetése az implantátum a szivacsos csont a csigolyák.
Kezelése gümőkóros spondylitis végzett sebészeti kórházak (pl speciális ortopédiai osztályokon) vagy a csont tuberkulózis szanatórium. A konzervatív kezelés során immobilizáció (ágy módban gipsz ágyak) az a célja, tuberkulózis elleni gyógyszerek, testmozgás, masszázs, napenergia, repülőterek, dieto- és rehabilitáció. Meg kell folyamatosan figyelemmel kíséri állapotát a gipsz ágyak - ez maradéktalanul meg kell felelniük az a test felületén, ez nem lehet egyenetlen, vakolat nem morzsolódik. Kötelező szisztematikus dörzsölés a test kámfor szellem, masszázs, hogy megakadályozzák felfekvések, különösen a betegek neurológiai rendellenességek, gondos és szakképzett ápolók munkáját. Miután előzetes során konzervatív kezelés számos mutató betegek operatív beavatkozások átszervezése általában destruktív trükkök és csontpótló gerincoszlop stabilizálására, majd a konzervatív kezelés addig folytatódik, amíg remisszió folyamatot. Jellemzően ágynyugalom tart több hónapig, majd kezdődik rehabilitációs kezelés, fokozatosan növelve a motor üzemmódban.