A klinikai lefolyása az akut veseelégtelenség és a kezelés elvei - studopediya
Infúziós terápia attól függ, képes a vesék, hogy kiadja a víz. Írjon fel nem több, mint 500 ml vizet naponta, és egy további megfelelő mennyiségű vizet, hogy a lefolyó és az izzadás veszteségeket. Azt is figyelembe kell venni a vizelet mennyiségét visszavonták. Általában ez nem több, mint 1,2-1,5 l / nap. Meg kell jegyezni, hogy a beteg testébe, hogy katabolikus anyagcsere végezve endogén 400-500 ml vízben.
Egy ilyen üzemmód vízellátás komplikációmentes Techa-SRI folyamat okozza néhány vízhiány, hogy ki lehet fejezni egy testtömegcsökkenés (0,2-0,5 kg / nap). Nagy katabolizmus testtömeg veszteség is nagy.
Néhány betegek akut tubuláris nekrózis és oliguria megengedett konzervatívan menedzselt néhány napig.
Úgy tartják, a legelőnyösebb elkezdeni a kezelést a Bevezetés Denia mannit [Johnston P. A. et al. 1979]. Az első adag mannitot kell 25 g-ját 25% -os vagy 30% -os oldat (kezelés megkezdése előtt hólyagkatéterezés SOB-Luden aszeptikus technikát). 1-1,5 óra múlva az első dózis után a mannit diurézis kell körülbelül 50 ml / óra. Egy ilyen kezelésre adott válasz akkor tekinthető pozitívnak. Hiányában a hatás mannit, ismételten adagoljuk a megadott dózisban, és várja a további 2 órán át keverjük. Ha azt követően, hogy nem növeli a vizeletürítést, azt jelzi, majd dönt a készítmény betegek számára hemodialízis (attól függően, hogy a teljesítmény a tisztító a szervezet a toxinok és a kálium). A maximális adag mannit ne előnézeti szart 50-60 g, hiszen nem metabolizálódik a szervezetben, és egy gyűjtő az extracelluláris térben, ami az extracelluláris hipertonicitás. A pozitív választ, hogy a diuretikum mannit megengedett többszöröse a bevezetés ellenőrzése alatt diurézis.
Egyes esetekben, meg lehet kezdeni kezelés furoszemid vagy etakrinsav. A kezelés eredményeképpen a nagymértékben függ az etiológiája akut tubuláris nekrózis. Ha a toxikus kezelési forma gyakran furoszemid ef elégséges, a rossz vérkeringés - a legtöbb esetben sikerrel. Furoszemidet dózisban 250-600 mg per 100 ml 5% -os glükóz oldattal alatt intravénásan 15-20 perc (etakrinsav, ugyanazt a módszert adjuk be 50 mg-os).
Bár diuretikus terápia OPN még továbbra is dis-adható szempontjából biztonságos, ez a leghatékonyabb módszer a kezelésére és megelőzésére oliguria tengeri fologicheskih vesekárosodás. Valóban, vízhajtó gyógyszereket nem nevezhető teljesen biztonságos, két okból: először is, a lényeg az, hogy az alkalmazás a vesekárosodás; másrészt minden diuretikumok képesek mind redukáló (saluretiki) és növekedés (osmodiuretiki) volaemia, ami már önmagában is veszélyt rejtenek magukban on-Rushen forgalomban.
Szaluretikumok - etakrinsav és furoszemid - okozhat diurézis gátlása következtében fellépő Na + reabszorpció a nefronban szinten hurok és distalis kanyarulatos tubulusok [De Torrente A. et al. 1978]. Ezek csökkentik a keringő plazma és con-kommunikáció során rendkívül hasznos pangásos nem elégséges. Saluretiki ellenjavallt akut veseelégtelenség, obuslov-lennoy hypovolemia, mivel hozzájárulnak a natriuresis (akkor is, ha a kezdeti hyponatremia) és fokozza ischaemia kordában. Az átlagos egyszeri dózis furoszemid 40-60 mg naponta - 200-300 mg. Ha a stabil formái nem oliguriás klinikusok javasoljuk, hogy saluretiki használt erős dózisokban - a mono- és 600-1000 mg-3200 mg per nap [Cantarovich F. et al. 1973; Brown S. et al. 1981].
Sajnos, amint azt a további kutatás, van-a használata nagy dózisú saluretikov nem radikális NYM módja, hogy megoldja a problémát, az akut veseelégtelenség és nem vezet csökkenéséhez mortalitás-zheniyu. Talán ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy a Salur-tic nagy dózisban használják, amikor a szokásos dózisok hatástalanok, t. E. Ha van egy mély megsemmisítése veseparenchyma, és semmilyen kezelést már nem CO-álló segítséget. Mi nem emlékszik a helyzet az, amikor a gyakorlatban rendkívül nagy dózisú furoszemid adna CSIS, a hatás és megoldani a problémát az akut veseelégtelenség, ha a kezelés előtti szokásos dózisokban már meggyőzőek. Amikor cisz-saluretikov nagy adagban tisztában kell lenniük a kapcsolódó veszélyek valós: zavar a víz és elektrolit-egyensúly, szívritmuszavarok, ototoxicitás, neutropenia, thrombocytopenia, megsérti a gyomor-bél traktus, bőrkiütés [Kleink-necht D. és munkatársai: . 1976].
Így, mielőtt úgy dönt, egy vizelethajtó kezelésére prerenalis oliguria, akkor meg kell vizsgálni, annak okát. A hiba a választás vizelethajtó lehet helyrehozhatatlan.
Vita a megvalósíthatósági kezelés OPN da Lékó még nem fejeződött be. Ott az a nézet, hogy az RA-kiegyensúlyozott és ésszerű használni a jármű diuretikus (osmodiuretikov és szaluretikumok) figyelmeztet átmeneti függvény-közi veseelégtelenség szerves SHOCK-készlet, majd egy visszafordíthatatlan folyamat [Seitzman D. M, és mtsai. 1963 Kjellstrand SM 1972J. Még ha alatti Menen vízhajtók klinikailag szinte hatástalan, a hozzáadott indokolt, mert néha segít mozgatni oliguriás veseelégtelenség poliureticheskuyu, ami könnyebb kijavítani, és mindig ígéretet, hogy a legjobb eredményeket [Gallagher K. L. Jones, J. K. 1979 ; MINUTH A. N. és munkatársai. 1976].
Az ellenkező nézet, hogy diureti-ki nem alkalmazható a kezelés oliguria kivéve keresési cheniem esetek, amikor oliguria lép másodlagos újra eredménye dekompenzált szívbetegség. Egy ilyen vélemény indokolt elsősorban származó veszélyekkel vízhajtó használata, különösen nagy adagok. Az igazság, úgy tűnik, közepén fekszik abban a tényben rejlik, hogy amikor Menen vizelethajtó az akut veseelégtelenség van szükség, és nem hordoz komoly kockázatot jelent, ha megfelelően végzik a fizikai-logikai elvek és megfelelő dózisban.
Amikor kezelésére AKI nem támadható konzervatív tera-FDI, korábban bemutatott alkalmazás dialízis. A jelenleg használt peritoneális dialízissel és hemodialízis. Előnyben részesülnek azok a az utóbbi, mint a hatékonyabb és ellenőrzött módszert. Ha nem tudja alkalmazni a dialízis, a peritoneális dialízis lehet használni. Egy lényeges Insufficie com peritoneális dialízis kialakulásának kockázata NE-ritonita, hasi fájdalom alatt és után az eljárás, és jelentősen csökkenti annak hatékonyságát képest hemodialízis. Előbb kezdődött, és gyakori a hemodialízis. a legtöbb esetben, ez lehetővé teszi, hogy megfelelő Nye eredményeket az akut veseelégtelenség. Szignifikánsan csökkentette a szövődmények száma.
A hatás hiánya a konzervatív kezelés az akut veseelégtelenség - közvetlen bizonyíték, hogy szükség van a hemodialízis. Ilyen esetekben nem kell továbbra is fennállnak a kezelés elvégzése saluretikami és a mannit.
diurézis fázisban. Ha a vizeletürítést növekszik, és 3-4 napig legfeljebb 1 liter / nap, ez jelzi a kezdetét a nor-formalizáló glomeruláris filtrációs sebesség, de még nem Svyda-Ments a hasznosítás, mivel, annak ellenére, hogy a magas növekedési üteme a vizelet mennyisége, a szint továbbra is emelkedett HN vizelet kreatinin a vérben. Néhány napon belül diurézisre eléri a normál értéket, és ami a leglényegesebb prevoskho-dit ráta (néha több, mint 3-4 liter / nap). Hosszú ideig a vizelet hipotóniás, van egy kis sűrűségű, ozmotikus nyomást. Ez az időszak különösen fontos, hogy gondosan megfigyelés a beteg és aprólékos értékelését a víz és elektrolit-egyensúly.
Megfigyeltük a beteg, aki nem volt kanyaró meningoencephalitis, SDRV elhúzódó gépi lélegeztetés, disszeminált intravascularis koaguláció és akut veseelégtelenség, a konzervatív terápia sikeresnek bizonyultak. A vízhajtó diurézisre fázis elérte a 6 l / nap és uder élve ezen a szinten 1 hétig, majd csökkenni kezdett. a vizelet sűrűségét volt 1,003-1,007 g / l. A fő nehézség ebben ne-IRS volt, hogy értékelje a vízháztartás egyensúlyát. A probléma megoldódott a Ba Island integráló számos mutató, beleértve a értékelését elektrolit összetétele a plazma és a vizelet, a CBS, kardiális, BCC, HPC, stb határozzuk naponta többször. Vesefunkció teljesen felépült, és a beteg visszanyert.
Hisszük, hogy fontos hangsúlyozni, hogy a VISSZAIGÉNYELHETI diurézis és átmenet vese poliuricheskuyu fázis alatt főzőkonyha nem jelenti hasznosítás és sok esetben nem is javítja a betegség prognózisát. Ehhez a rangot egy nagy hiba az, hogy hagyja abba a rendszeres hemodialízis helyreállítása után normális vizeletmennyiség. Ba-vaniem megállítani dialízis kell csak helyreállítani a normális (vagy közel normális) a készítmény a vizeletben és a plazmában a tartalmuk elektrolitok, karbamid és a kreatinin, a normalizáció a sűrűsége és ozmolalitása a vizelet.
A helyreállítási szakasz. Hasonlóképpen, a határ közötti szakasz és diuresis gyógyulási szakaszban nem lehet meghatározni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csökkentés a napi vizelet a szabványoknak nem ÓZNA-chaet teljes felépülés a vesefunkciót. Ez a fázis általában tart 3 hónap és 1 év. Ez alatt a pe-IRS lassan talpra összes mutató a vesefunkciót. Long tapasztalhatja a glomeruláris filtrációs és koncentráló képességét a vesére. Mindenesetre, ezek a mutatók lehet hosszú ideig a normálisnál alacsonyabb szintű. Azonban az ilyen mértékű funkcionális aktivitás nem összeegyeztethetetlen az élet igényeit és elég könnyen tolerálható a betegek. A hosszabb fázis oligo-RII, hosszabb kinyerjük normális veseműködést.
Az idős betegek behajtás zna-jóval lassúbb, mint a fiatal, és gyakran együtt a szívelégtelenség tüneteit.