A probléma a kezelés a súlyos kórházi fertőzéseket, az online kiadása - hírek Orvosi és Gyógyszerészeti
A probléma a kezelés a súlyos kórházi fertőzéseket
ellenállás növényvilág
Ellenállás a nozokomiális fertőzések az antibiotikumok (AB) egyik fontos oka hatással erőforrás-fogyasztás és mortalitás [1]. A gyors növekedését és terjedését ellenállás AB Hospital flóra figyelhető meg az egész világon, de ez a folyamat nem egyenletes. Gram-negatív és Gram-pozitív organizmusok legfontosabb kórokozók nozokomiális fertőzések [2-5]. A legproblematikusabb mikroorganizmusok a meticillin-rezisztens S. aureus (MRSA) és a Gram-negatív baktériumok - termelők a β-laktamáz szórt spektrumú (ESBL), mivel azok rendelkeznek ellenálló sok AB [6-11].
Intenzív osztályon (ICU) a legfontosabbak irodák szempontjából a rezisztens organizmusok AB. Ez annak köszönhető, hogy több okból: 1) nagy gyakorisággal hatástalan kezdeti terápia és tartós használata széles spektrumú AB; 2) a koncentráció a legtöbb súlyos betegek dohányosok a viszonylag kis területen; 3) az alacsony gazdasági érdek gyógyító személyzet képzését és eljárás gyakorlati terjedését megakadályozó érintkezési rezisztens növények; 4) számának növelése a kórházban kezelt betegek akut és krónikus betegségek igénylő, hosszú távú kezelés, és forrása szemben rezisztens baktériumok AB [1, 12-13].
Leküzdése ellenállás AB
Az ideális antimikrobiális terápiát kell megfelelő (szemben aktív kiválasztott patogénnel) a kezelés megkezdése és korlátozzák a növekedését és terjedését a rezisztencia. Viszonylag nemrég a fő gondolata ez a program formájában mutatják be a 12-védelmi elvek rezisztencia a kórházban. Az egyik legfontosabb eleme ez a program, hogy részt vegyenek problémák megoldása a terület szakértői (fertőző betegség, a klinikai epidemiológusok, mikrobiológusok, klinikai farmakológia), különösen a fejlesztés a módszerek optimalizálása a kezelés és korlátozza az ellenállást, hogy AB.
1. feltételezett jelenléte súlyos nozokomiális fertőzések.
2. Az értékelés a kísérleti üzemmódban, miután megkapta az ABT mikrobiológiai adatokat.
3. befejezése során ABT - továbbra is figyelemmel kísérjük.
Ellenállás AB: kockázati tényezők és azok hatása az eredményre
Kockázati tényezők a rezisztencia kialakulása AB
AB serkentik a rezisztencia, és korlátozását célzó intézkedések azok használatáról, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az ellenállást a korlátozás. Számos tanulmány jutott közötti szoros kapcsolat használata tölthető akkumulátorral és a megjelenése a bakteriális rezisztencia rá [15-17]. Vannak más kockázati tényezők a növekedés ellenállás AB: elhúzódó kórházi; használata invazív eszközök (endotracheális csöveket, érkatéterek), valószínűleg a képződése biofilm felületén az ilyen eszközök; otthonaiban a fogyatékkal élők és az idősek; hatástalan infekciókontroll intézkedések [13].
Az olyan új törzsek kórokozók a közösség vezet a behatoló rezisztens organizmusok a kórházban. Viszonylag nemrég bizonyultak biztonságosnak kialakulását és elterjedését a törzsek az S. aureus, oxacillin-rezisztens (CA-MRSA) [17-20]. Hosszan tartó használata AB a legfontosabb tényező a rezisztencia kialakulása, és ez a hatás jelentősen meggyengült hang ABT [21-22].
A következmények nem megfelelő ABT
Növekvő mortalitás. Az eredmények azt mutatják, hogy az empirikus antimikrobás kezelés a súlyos fertőzések gyógyszerek inaktív kórokozók ellen, azaz nem megfelelő kiindulási ABT, vezet jelentős mortalitás növekedését - körülbelül 2-szer. A közelmúltban, hasonló adatokat kaptunk az szepszises páciensekben [23-31]. Módosítása ABT életveszélyes fertőzések, miután megkapta a mikrobiológiai vizsgálati adatok nem jelentősen javítja a kezelés eredményeit előfordulása miatt súlyos szövődmények: szeptikus sokk, vérzés és egyéb okok miatt [24, 26]. Ezekben a vizsgálatokban azt mutatja, hogy az ellenállás a Hospital növények növekedése vezetett a mortalitás növekedése miatt az alacsony hatékonyság standard empirikus ABT mód. A közelmúltban, az ajánlások az American Thoracic Society és a Társaság a fertőző betegségek (ATS / IDSA) kezelésére nozokomiális tüdőgyulladás kiemelte a nem megfelelő antimikrobás kezelés, mint az oka a növekedés a kórházi mortalitás [32]. Ezek az irányelvek hangsúlyozzák a: 1) felügyeli az érzékenységet a helyi növény- AB (folyamatos aktualizálása adatok az összes kórházak és az ICU, hogy biztosítsák a megfelelőségét a választott empirikus antimikrobás kezelés rezsimek); 2) megfelelő adagolás AB (optimalizálására szöveti koncentráció).
A költségek növekedése. Alapvetően megnövekedett kapcsolódó költségek nozokomiális fertőzések, amelyek általában az okozza, egy növény rezisztens AB [17, 33]. Azt találtuk, hogy által okozott fertőzések MRSA, összehasonlítva a fertőzések által okozott érzékeny meticillin / oxacillin S. aureus (MSSA), a felelős a magasabb halálozási. Egy meta-analízis 30 tanulmány azt is megmutatta, hogy az MRSA-bakterémia, függetlenül attól, hogy más tényezők növelik a halálozás kockázatát [34]. Értékelésekor az attribútum mortalitás MRSA és MSSA különbség körülbelül 25% [35]. Az eltérések okai vélhetően: 1) a fertőzés súlyosságától; 2) empirikus ABT megfelelő. Jellemzően betegek által okozott fertőzések MRSA jelzett súlyosabb a betegség lefolyása és idején a kórházi felvételt, és a diagnózis idején a fertőzés. Ezen túlmenően, szoruló betegek hosszabb kórházi.
Befolyásoló tényezők A választott kiindulási ABT
Megfelelő ABT módban. Annak megállapítására, a mód empirikus antimikrobiális terápiát kell megfontolni a legfontosabb tényező a 4: 1) jelenlétében, a fertőzés (vagy feltételezett diagnózisa fertőző betegségek); 2) annak a valószínűsége, etiológiai jelentőséget bizonyos kórokozók bizonyos típusú nozokomiális fertőzések (nozokomiális fertőzések etiológiai szerkezet); 3) a spektrum mikrobák kering a lehetőség, és különösen azok az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia (figyelemmel kíséri a helyi flóra); 4) ha a beteg kockázati tényezők által okozott fertőzés rezisztens organizmusok. Ideális esetben kell figyelembe venni a fent említett tényezők.
A jelenléte a fertőzés. Sok kritikus állapot kíséri generalizált gyulladásos reakció, klinikai és laboratóriumi tüneteit, amelyek nem különböznek lényegesen a fertőzés jeleit. Azokban az esetekben, a betegek kórházba az intenzív osztályon nem fertőző betegségek a fertőzés jeleit (elsődleges hangsúly, jelei szisztémás fertőzés, továbbá megnövekedett szintű citokinek, akut fázis fehérjék, prokalcitonin) általában nem okoz diagnosztikai nehézséget. Azonban súlyos polytrauma, éget toxémia, romboló hasnyálmirigy-gyulladás, műtét utáni sebészeti fertőzéses szövődmények, többszervi elégtelenség lép fel az általános gyulladás, ami gyakran jelentős eltérés diagnosztikai nehézségek kiküszöbölése nozokomiális fertőzések és vezet jelentős bővülése az antimikrobiális, köztük egy széles spektrumú.
Számának növelése és az ellenállás a Gram-negatív, nem fermentáló baktériumok. Az egyik legfontosabb trendek a növekvő jelentőségét Acinetobacter spp. betegeknél uroinfektsiyami, a tüdőgyulladás és a seb műtéti fertőzések [39-41]. Annak ellenére, hogy az alacsony relatív hozzájárulása atsinetobaktery (
Monitoring a helyi növény- és ellenállás AB
A hatása más tényezők, beleértve a gépi lélegeztetés. A prevalenciája multidrog-rezisztens növények nagyban függ a patológia a betegek, mint például a kórházak és irodák. Multirezisztens kórokozók leggyakrabban különböztetni a nehéz betegek, krónikus betegségek, mint a tüdőgyulladás a kockázati tényezők jelenlétét összefüggő orvosi ellátást (táblázat. 2) és a betegek késői nosocomialis pneumonia. NPivl kockázati tényezők által okozott multirezisztens flóra vizsgálták 135 beteg közül, akik a gépi lélegeztetés [17]. Az időtartam gépi lélegeztetés előtt a tüdőgyulladás és a korábbi kinevezés AB (megelőző 15 napon belül a NPivl) volt jelentős kockázati tényezők NPivl okozta rezisztens organizmusok. Késői NPivl (történt 5 nap után a endotracheális intubáció) kezelt betegeknél, mielőtt AB által okozott multi-rezisztens növények általában: P.aeruginosa. Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia. MRSA. Ezek az adatok ismét azt mutatják, hogy szükség van a racionális felhasználásának AB áteső betegek gépi lélegeztetés, valamint a számla előzetes antibiotikum-terápia egyik fő kockázati tényezője NPivl okozta multirezisztens növényvilág. Ugyanez az igény határozza módot kiválasztva NPivl empirikus terápia (amíg az eredmények a mikrobiológiai vizsgálat) széles spektrumú készítmények, amely képes leküzdeni a legfontosabb ismert rezisztencia mechanizmusok nozokomiális flóra hogy feljeszeniük Az empirikus mód ABT.
Különbségek kórházi növények különböző ICU egyik kórházból
Egy tanulmány foglalkozik a tanulmány a különböző multi-drog rezisztens kórokozók különböző ICU egyetlen kórházi. [44] Jelentős különbségek érzékenysége kórokozók sebészeti, trauma és általános intenzívre. Talált alacsony érzékenység Acinetobacter spp. imipenem sebészeti és magas érzékenység a trauma intenzívre. Hasonló megfigyeléseket tettünk más országokban az ICU [45, 46]. Ezek az adatok alátámasztják összehangolásának szükségességét általános ajánlásokat antimikrobiális kezelés és a helyi adatok érzékenységére (az ország, a város, a kórház és az ICU). Ez segít figyelembe veszi a különösen Gram-negatív flóra, mint például a rádiófrekvencia-kiosztási termelő β-laktamáz szórt spektrumú körében K.pneumoniae vagy E. coli; rezisztens fluorokinolonokkal P.aeruginosa. ellenáll a karbapenemek A.baumannii. Nagy valószínűséggel által okozott fertőzések ezek a kórokozók, szükséges, hogy a kiigazításokat az empirikus terápia rezsimek.
Különösen a betegek, akik képesek befolyásolni az ellenállást a növények AB
Amellett, hogy a helyi vagy regionális jellemzői a növény, sok jellemzői a betegek, ami növeli a valószínűségét a rezisztens növények. Ezért a kiválasztott empirikus terápiát kell adatok alapján a helyi flóra monitoring, figyelembe véve betegek tulajdonságait. A kockázati tényezők jelenlétét által okozott fertőzések kórházi törzsek S. aureus. P.aeruginosa. Acinetobacter spp. Mivel a magas rezisztencia valószínűségét jelentősen növeli a mortalitást [47-51]. Által okozott fertőzések rezisztens növények általában előforduló kórházban kezelt betegek hosszú távú kezelés a kórházban, egy hosszú vaszkuláris katéterezést, az antibiotikumok használata, a jelenléte a felfekvések, a műtéti sebek fertőzéseit, enterális táplálás és hemodialízis.
Az előfordulási nozokomiális növényvilág kórházban
Bizonyos típusú egészségügyi ellátás, mint például a dialízis, kemoterápia, sebészeti kórházak egy nap növekedéséhez vezet a betegek száma, akik kapnak kezelést kórházi környezetben [52]. Tüdőgyulladás és angiogén összefüggő fertőzések orvosi ellátás, többnyire a közösségben szerzett fertőzések, valamint a kezelés kezdetén szükséges ajánlásokat. Azonban gyakori közötti kommunikáció a betegek és az egészségügyi szolgáltatók, akik a kórházakban, így az a tény, hogy a gyarmatosító növények ezeknél a betegeknél kezd különböznek a közösségben szerzett, és egyre inkább, mint a nozokomiális. Például, MRSA, izoláljuk a fertőzött beteg a kórházban, járóbeteg drámaian eltér és különböző érzékenységeket AB [19].
Ezen kívül az elmúlt évtizedben jelentős változás az ellenállás közösségben szerzett növényvilág. Streptococcus pneumoniae egyik fő okozója a tüdőgyulladás, de a fertőzést, és egyéb kórokozók (Chlamydia pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae. Acinetobacter spp. MRSA, Legionella spp.), A prevalenciája, ami jelentősen eltér a különböző régiók és folyamatosan változik [42, 53, 63, 81 ]. A elterjedése kórokozókkal szemben mutatott ellenállás AB-kórházi fertőzések jelentősen megnehezíti a kezelést igényel változást megfelelően mikrobiológiai és epidemiológiai adatok [54]. Mindez azt eredményezi, hogy a szükségességét, hogy az összefüggő fertőzések orvosi ellátást, a fertőzések, amelyeket hagyományosan tulajdonított közösségben szerzett [17, 32, 55, 56].
következtetés
Növekedési ellenállás AB egy komoly problémát jelent az eredményes klinikai alkalmazásának AB. A komplexitás közötti egyensúly fenntartása igényli a megfelelő antibiotikumos kezelés és használat korlátozása ellenállás növekedés növényvilág diktálják, hogy szükség van új megközelítések a stratégia segítségével az akkumulátort. Annak ellenére, hogy az új AB bővíteni kezelési lehetőségek, a teremtés nem tud lépést tartani a növekedés növényvilág ellenállás. Ha a jelentősége a Gram-pozitív kórokozók jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek, amely képes megoldani minden problémát az ellenállás, a Gram-negatív baktériumok, mint lokális készítmények is. Ez ismét hangsúlyozza a stratégiai gondolkodás alkalmazása során AB klinikai körülmények vezethet az egyensúlyt a hatékonyság és a használatukra korlátozása patogének szaporodásának ellenállás.