Mentők és sürgősségi ellátás - osteosynthesis szakadt ízesülésen pubis
Csontösszekötő egy törött fancsonti
A műveletet rendszerint 3-4 nappal a sérülés után. A választott módszer darazsak teosinteza mindig meglehetősen szubjektív és nagyban meghatározza a szenvedély alulról matologa egy bizonyos rögzítési módot. Szünetekben az anyaméhben maradok híve a belső osteosynthesis lemezek. Az ő gyakorlatban kellett tesztelni a különböző típusú zárak: mylar len-egy bilincs Kovalenko Kaplan lemez - Antonova Polyakova, Lena, tömöríti és rekonstrukciós lemez AD, húzza össze-vezető huzaihurok két csavarral, de az utóbbi években, főként Alkalmazott darazsak teosintez lemez AB. Itt technikával együtt.
A beteg a hátán egy kis párnát poplitea területen. A katétert a hólyagban. Az ívelt keresztmetszete felett a hüvely típusú Pfannensteil hossza körülbelül 10 cm. Miután boncolási fascia meghatározott lyayutsya-impregnáló vérrel és a szöveti hem-mennyiség. Finger könnyen meghatározható diastasis. Mozgósítja szemérem-neniya tekinthető boncolással a csonthártya és a kiszűrt-cheniya kapcsolódó has és m rectus izmok. piramidalis. Predlezhit preperitoneal zsírszövet.
Ha, a rögzítő symphysis, feltételezés-Gaeta osteosynthesis törés az egyik vagy mindkét-a szeméremcsont csontok (jelentős CME-schenii) bemetszést meghosszabbítható ferde aponeurosis izom boncolás. Sperma-sósav kábelt (kerek ínszalag) hozzárendelt Knara Ms. Egy üres hólyag könnyen mobilizálható etsya ujját egy csukló (ábra. 6.37), és védi a széles lift.
A legtöbb esetben, amellett, hogy a diasztáz- féloldali hátsó elmozdulása az első fél-gyűrűk az első lapos sti. Szünetekben az anyaméh, törés nélkül Lobko O-csontok működése viszonylag egyszerű. Az egyik csavar 3 cm hosszúságú bevezetni homlok kovye csontos elülső mindkét oldalán a SIM Fiza mélysége 2 cm, szabályozásával fúró-set alattuk ujját halasszák a fold. Részéről a csavarok kopott ellenállni úja a csipesz SA, amely révén megszünteti mindenféle elfogultság. Drive-in a tartomány a csuklós nem kivágjuk. Record AO mintájára egy felső felületén és rögzítve 5-6 kortikális csavarokat. Ha szükséges, ez lehet egészíteni osteosynthesis rögzítőlemez az elülső felületi vagy takarását a vezeték hurok alatt-TION repozíciós csavarokat.
Íme néhány klinikai megfigyelés-TIONS.
Beteg R. 39 éves, elütötte egy gépjármű 11.02.02 került kórházba súlyos Soche-tannoy sérülés: traumás agysérülés koponyatörést bázis (liquorrhea), zavar a sípcsont felbontással CMV keresztszalag berendezés és a törés mindkét ízfelszínekkel a sípcsont a jobb medence sérülés típusa " nyitott könyv „a szakított symphysis pubis (diastasis 7 cm) (ábra. 6,38). Amikor megkapja a korrigált elmozdulás a sípcsont és a Hy-immobilizáció boncolt bagoly kötést. Ő kórházba került az intenzív osztályon a szétválás, ahol a töltött négy napot. Che-9 nap vágott random fixálás ágyéki szimfízis-lemez (ábra. 6,39) végeztük sérülés után. A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. Elkezdtem, hogy együtt hűtve adagolt terhelés károsította Denny térd 3 hét következik sérülést.
Beteg K. 30 éves, leesett a aeroszán növekedni SKO-120 km / h, az ábrán 28.01.02. 6,40 rés symphysis pubis (diastasis 2,5 cm), anélkül, instabilitás tikalnoy ver-teli hólyag szemben (megjelenése a hiba megtévesztő - egy tárgy). A harmadik napon a sérülés után üzemeltettük - darazsak teosintez rekonstrukciós lemez (ábra 6.41.). Offset teljesen megszűnt. Elkezdtem járni mért terhelés (csont) a végén az első héttel a műtét után. Bölömbika-san 16 napon belül kézhezvétele után.
Ha végrehajtja ezt a műveletet, relatív értelemben később (2-2,5 héttel következik sérülés), lehetnek nehézségek eltávolítja a hátsó elmozdulás. Az ilyen esetekben, s tettem osteotomia távú vízszintes és függőleges ágai a szeméremcsont, amely lehetővé teszi, hogy könnyen manipulálható kialakítva viszonylag laza fragmens. És rögzítő végzik vérzéscsillapítás levágott izmok, aktív tone dákó vízelvezető keresztül counteropening, varrás a sebet-set. A posztoperatív időszakban - 5-6 nap szuszpenzor és kismedencei övet. A közös taktikai hibát a sebészeti kezelés rés ízesülésen pubis eltávolodás az egyik fele a (törés C típusú) a elutasítása repo zitsii fixálása sérült keresztcsont-csípőcsont közös. Trauma korlátozódik megjavítani a törött szeméremcsont, így egy subluxatio a hátsó otde les medence (ábra. 6,42 és 6,43). Ebben az esetben azt is kimutatták, például a nyitott redukcióját és rögzítőcsavar (vagy kompresszió rúd cserép) a jobb sacroiliacalis közös.
Azokban az esetekben, amikor az anyaméh szünet Xia kombinált törés a szeméremcsont (csontok) jelentős elmozdulás a törés helyén, akkor választhat számos módszer FIC-dély. Szeméremcsont törés, amelynek egy ferde jellegű, lehet rögzíteni szegregált NYM csavaros vagy vezeték közös. Tudod, hogy egy rövid törést osteosynthesis rekonstrukciós lemez. Ilyen SLN-teák egy mező a képzelet, de Preference olvadék-hosszú rekonstrukciós lemez, eltakarja a törés a szeméremcsont és symphysis (ábra. 6,44 és 6,45, jobbra). Azt akarom mondani ezzel kapcsolatban, hogy az újra feszítővas szeméremcsont szinte soha Tre buyut műtét, és leírom ezt a technikát csak annak a ténynek köszönhető, hogy a fű-matologu nehéz ellenállni a csökkentése és rögzítése a repedés, amely mellett található az egyik, hogy Ez volt a tervezett osteo-szintézis (ebben az esetben - a symphysis pubis szakadás).
Technológia-Global fejlődő belső rögzítő olyan gyors, hogy ma is vannak beszámolók [101] a lehetőségét endoskopiche ég osteosynthesis ízesülésen pubis vagy zárt osteosynthesis csavaros vízszintes távú szeméremcsont ágat. [92] Megmutatom FO-torentgenogrammu medence után ilyen rögzítés alatt (ábra. 6,60, p. 394).
Van még egy kérdés, hogy szeretnék beszélni. Foglalkozik a osteosynthesis Lons-láb ízületeit betegeknél suprapubicus sipoly (könnyezés, a húgycső, húgyhólyag). A szakirodalomban vannak olyan javaslatok, hogy te, kitölti a belső rögzítő lemez-mi és az ilyen helyzetekben [108], de nekem úgy tűnik, mosolygós, hogy ő volt egyidejűleg kíséri nagy fertőzésveszély, és az ilyen esetekben a választott módszer figyelembe kell venni extrafocal osteosynthesis ANF (ábra. 6,46).
Itt van egy másik klinikai megfigyelés-készlet, ahol a symphysis pubis rés Xia kombinálva intraperitoneális húgyhólyag szakadás.
Beteg S. 18 éves, megsérült, amikor az AV toavarii (található a személyszállítási B Denia). A felvételkor kiderült, egy rés ízesülésen pubis. At katéterezés mo-chevogo kapott kis buborék audio kimenet széllökések véres vizelet. Felhívta a figyelmet a hasi fájdalom mérsékelt tüneteit peritoneális irritációt. Laparocentesis üvöltés termelődik, a csővel álltak véres folyadék hasonló vizeletben. Szerint a húgyúti katétert vezettünk egy oldatot, metilénkékkel festjük, és ugyanaz a folyadék válnak vyde-lyatsya a trokár cső. A diagnózis intraperitoneális törés a hólyag lett tagadhatatlan.
A laparotomiát kiderült, és varrott rés hossza 5 cm. Medence egymásra AMF. A posztoperatív természetesen sima volt-ko. Laparotomia metszést gyógyult primer
Ábra. 6,50. Az eredmény áthelyezése a készülék SA. Paul Noe megszüntesse diasztáz- a lonnom csomópont
feszültség. Ábra. 6,47 és 6,48 ábra a betegünk az egyházközségben.
Az ilyen monoplanáris berendezést, amely lehetővé teszi, egy fix diastasis lonnom szakadt találkozásánál medence sérülések, mint például „a-borított könyv” m. E. Egy függőlegesen stabil-CIÓ kismedencei törések B típusú Fotorentgeno grammos beteg képviselt ábrán. 6,49 és 6,50.
Már mondta, hogy amikor Nesta DOBBAL törések C típusú törések nemcsak az ágyéki, de a sacroiliakális th medence ízületeinek ellensúlyozta a fele a medence, bármilyen módon történő rögzítése az ágyéki co-osztály nem elegendő a teljes kismedencei stabilizáció, és meg kell komplement-rögzítő menetes szakadt sacroiliacalis közös (ábra. 6,51), a pro-szerint ellenkező esetben Rommens et al. [28], minden beteg sokféleségét NYE funkcionális zavarok, és adott NYM Pohleman et al. [62], tapasztalatai alapján 1899-ben szenvedő betegek kezelésére 20 évre 66% a betegek törések a C típusú fejeztük-konjugált fájdalom miatt uneliminated állítható ellensúlyozza.
Ma külföldön combi nirovannaya kismedencei rögzítéstől a 46,7-56% törések C-típus [30, 46, 104 stb]. Itt csak egy idézet Keating et al. [46]: „Ha a teljes kismedencei törések, a függőleges eltolás az egyik fele, csak egy hátsó rögzítés tökéletes-elégséges, és megakadályozta betétek másodlagos elmozdulás szükséges és Önálló felhasználó NE-stabilizációs a medence ... De még ezekben az esetekben, 44% történt rendellenes törés gyógyulását, és csak a betegek 15% -ánál nem fájdalmat. "
Különböző szakemberek adnak pref-olvasás különböző módszerek sebészeti rögzítés-CIÓ a hátsó a medence osztályok. Vannak támogatói stabilizációs sacroiliacális artikulációs CO-medence révén az elülső hozzáférési vnutritazo-st [55, 64, 109, stb], Egyes [57, 63, 67, 110, 111, stb] helyzetű posterior szakaszok.