gasztrektómiának
típusai gasztrektómiának
térfogat a távoli - megtakarító reszekció: eltávolítása egy harmadik egy polo-hiba a gyomor; extenzív (jellemző): eltávolítása kétharmada a gyomor; részösszeg: eltávolítása 4/5 térfogat a gyomor; Összesen-részösszeg: eltávolítása 90% a test eltávolítjuk és gastrectomia. Rezekciós függ bizonyítékokat;
hol van a távirányító - piloroantralnuyu: eltávolítása a pylorus-nek és üreges részek; antrumectomy; distalis gyomorrák reszekció; proximális: kardiális eltávolítása része; részleges: eltávolítása csak az érintett rész; CIR-szögek, egy ék reszekció a gyomor;
módszerrel helyreállítására átjárhatóságát emésztési kötél: működés Billroth 1 (BillrothI) és Billroth 2 (BillrothII). Amikor reszekció Billroth 1 eltávolítása után a disztális részének a maradék test gyomor és duodenum vannak összekapcsolva anasztomózis „elejétől a végéig”. Amikor reszekció Biel-száj 2 eltávolítása után a disztális részének a csonkot a gyomor test és dvenadtsatiperst-sósav vékonybelet bevarrjuk, és a gyomor valamint a jejunum gastroenteritis forma-anasztomózis „oldalról a másikra.” A modern változata a klasszikus hasi műtét reszekció Billroth 1. és 2. Billroth nem kell alkalmazni.
Azonban kifejlesztett különböző módosítások az ilyen típusú reszekció-ludka ugyanaz.
Jellemző módosítások megvalósítási módja gastrectomián Billroth 2. Xia módszerek Billroth, Reichel-Polya, Hofmeister-Finste, Balfour, En, Moynihan.
Abszolút indikációk (rák, pylorus stenosis különböző etiológiájú, jóindulatú daganatok, rosszindulatú fekélyek, vérzés, hogy nem lehet megállítani útján konzervatív terápia).
Relatív jelzések: (krónikus gyomorfekély, nem támadható konzervatív-tive terápia; perforált fekély a korai időszakban, polipok).
működése során
A beteg: párnázott hátán lapátok növelni a sarkokat hengert. Online hozzáférés: a felső középvonal laparotomiás a kard alakú le a folytatása a köldök alatt.
Berendezés gyomor resectio. Annak megállapítására, a méret a gyomor, a tervek, hogy távolítsa el, egy speciálisan erre a célra kifejlesztett útmutatást. Így, abban az esetben, reszekció fél gyomor, 2/3, 3/4 pont egy pont a kisebb görbület, korom-os állás, hogy a határ a felső harmadik és a középső harmadában a gyomor, t. E. helye elosztjuk a bal gyomor artéria ágai az első és a hátsó ágak. Ettől a ponttól három vonalak az irányt a nagyobb görbület a gyomor, az egyik - a határ között a bal harmadik és a középső harmadik gasztrointesztinális ínszalag, amely elválasztja a fele a gyomor; a másik - a középső le-va-harmada a gasztrointesztinális ínszalag, amely elválasztja a kétharmada a test; harmadik sor - mozgatni a gyomor-lép ínszalag a gyomor-vastagbél elválasztjuk a háromnegyede az eltávolított szerv.
Részösszeg gastrectomia - vágott vonalat rajzolunk közvetlenül a nyelőcsőbe félkör közelében való áttérés a cardia, hogy a nagyobb görbület közötti a gyomor-lép-ínszalag és a gyomor-vastagbél ínszalag.
Ha a perifériás gastrectomia a következő fő műveleti lépésekben:
Stage 1 gastrectomia - mobilizációs:
Auditált hasi meghatározni működőképességét. Szét a nagy lebeny a teljes hossza a keresztirányú vastagbél quiche-ki, engedje fel a bal gyomor artériát, kötszer vele selyemből metszik, a pofák közötti és lekötni újra.
Szét a cseplesz a proximális nagyobb görbület. Ebben a kereszt ligáljuk, és a gyomor fal közelében az ágak kinyúló a törzs a gasztrointesztinális mirigyvéredények. Miközben a 25% közeli első részének a gyomorban a szétválasztása a cseplesz nagyobb görbület a ligálást és kereszteződés hajók disztálisan a test a gyomor nem hajtjuk végre.
Találja meg a megfelelő gyomor artéria a ponton, ahol az eltér a megfelelő máj artéria távú, határokon is, a pofák közötti és a kötést.
Mentén a proximális kis görbületi boncolt kamrai-de-hepatikus ínszalag vágási vonal folytatódik mentén felfelé a nyelőcső, 2 cm-re proximálisan a nyelőcső csomópont. Kis mirigy elválasztjuk a máj és lefelé húzzuk végig a hepato-duodenális ínszalag.
Levágása után kis mirigy szintjének meghatározása a szerv eltávolítását.
2. szakasz gastrectomián - nyírás:
Gyomor keresztirányban egymásra helyezett cellulóz Payra úgy, hogy vége van Xia egy olyan ponton helyezkedik el 4 cm disztálisan a nyelőcső találkozásánál a kisebb görbület. Párhuzamos, és kismértékben proximálisan, a nagy görbületi, a parttól 4 cm belőle, egymásra pofák között, amely elektrokauter áramszünet a gyomorfal.
Miután a gyomorfal vágószál elé kerül majdnem a con-snip első szorító szabhat csak egy klipet úgy, hogy annak csúcsa volt 2 cm disztálisan a nyelőcső csomópont, majd át a gyomor és más zhomom Payr bilincs.
Mivel az egysoros anastomosis formázott savós csomóponti myshech-CIÓ varratok elérendő alapos vérzéscsillapítás cautery vágási vonalat úgy, hogy nem volt egyértelmű, hogy a var fog túl terjedni anastomosis bilincs.
A hátsó része a gyomor a rá kiszabott Payr bilincs és a cseplesz visszahúzzuk felfelé, ily módon szabaddá téve a proximális dvenadtsatiperst-sósav belekben. Intestine disztálisan pylorus kiszabására két terminált, amelyek között a darabolást használatával elektrokauter. Ezt követően a pre-Paratov eltávolítjuk a műtéti területen.
Amikor alkotó módosított módszer gastroduodenoanastomoza Billroth 1 végrehajtja a következő műveleti lépéseket.
3. szakasz gastrectomia - alakítás gastroduodenoanastomoza:
Alkotnak egy kis görbület csonkot egy sor csomópontok savós - izmos selyemöltéssel № 000, egymásra a tetején a bilincs. Következetesen árukapcsoláshoz ezek a varratok fokozatosan eltávolították a klip, varrat összhangban a csavaros. Miután a varratokat eltávolítjuk az asztali húzza őt, és az alvadási fürdő nyálkahártya csavarni ezen varratok. Az alsó bilincs nem távolítják: a jövőben azt fogják használni a formázó Bani-gastrojejunostomia.
A kis és a nagy görbület ró két varratok. A kis görbületi HN - kezdetben a gyomorban a kereszt-irányban osztás kis görbületi régió képződött HN. majd a duodenumba, a tengelye mentén. a nagy görbületi - mind tengelye mentén a csonkot, és tizenkét nyombélben.
Ezt követően, a mozgósítása a nyombél, hogy gyengítse feszített feszültség-képződött anasztomózis. Alkotó noduláris-oldott gastroduodenoanastomoz szérum-muszkuláris selyemöltéssel, rátenni azokat a hátsó falon a csonk és a nyombélben.
Klipeket forgatni úgy, hogy lehetséges, hogy elő az első sorban az öltések. Húzás a menet első sorban a varratokat, klipek eltávolítjuk, csomózott ízületek; a szélén a anasztomózis becsavarási mélység.
Azon a ponton, ahol a sarokvarrat kis görbülete (varrás Hofmeister) metsző etsya a vonal anasztomózis ízületek szabhat csak egy varrás az egyik oldalon a paprika a sorban a kis görbület varratok (a csonkot) a másik - távoli vonal anasztomóziseszköz varratok (a duodenum). Ez a technika javítja Csavarozó egy olyan helyen, ahol két ízületek, és csökkenti a fizetésképtelenség kockázatát anastomo mert ezen a ponton.
A hasfalat és a lecsepegtetett, ha szükséges.
A formáció a módosított retrocolic gastroeyunoanastomoza-vannomu módszerrel Billroth 2 lépéseinek végrehajtására a sebészeti vmesha-nyek:
3. szakasz gastrectomia - bezárását csonkját a duodenum:
Duodenum csonkja általában varrt metoxi-do-Mushkatina Moynihan. Erre a célra, miután megfogva összetöri kishech NYM bilincs körülveszi öltés alkalmazott, enyhén szigorítás szál. Clip-PIC Rozhnev nyitni, és eltávolítjuk, a csonk van szorítva a menet. Húzást a szálat, és szorítva a csonkot a vastagbél közötti phalanxának a hüvelykujj, gyűjtse be a szál a hajtás és a végeit kösse. Ró egy közönséges selyem tasakot-CIÓ közös immerziós a csonk a nyombélben.
A rövid és hegesedés duodenális Stump-a komplex módszerek záró nyitott műanyag (KS Sapozhkova, SS Yudin, A. A. Shalimov).
4. szakasz gastrectomia - alakítás gastroeyunoanastomoza:
Stump kombinálva a nagyon rövid hurok a proximális vékonybélben-ügyben. Miután boncolása felfüggesztő szalag (Treitz; szaggatott vonal) közelében mobilizált vékonybél bélfodor idő-Rezai keresztirányú vastagbél, elkerülve kárt a vaszkuláris játéktermekben.
Keresztirányú vonalak a kisebb görbület varratok varrat egymásra egy a gyomorban és a vékonybélben, hogy tovább csavar a hely, ahol két varratok és megakadályozzák inkonzisztencia ebben a pontban.
Gastroeyunoanatomoz rögzített a nyitó kereszt-bélfodor mintegy-zling belekben.
Cardiectomy végzett gyomor rosszindulatú, akik át a nyelőcső, szív és subcardial fekélyek és tumorok. E művelet során majdnem teljesen eltávolítottuk kis görbülettel, és a nyelőcső kimetszett 3 cm-re a felső neoplazmák exophytic formái rák és 5-6 cm-es - a infiltratív. Ezen kívül, mind az eltávolított mirigy, gyomor-lép, hasnyálmirigy emésztő nyaláb és rekeszek-Kamcsatka körülvevő cardia és a kimetszett nyelőcső.