Új megközelítések a diagnózis és a kezelés vulvovaginalis nők
V.N.KUZMIN. Dmn, egyetemi tanár, MSMSU, Moszkva
Vulvovaginalis candidiasis a leggyakoribb fertőzés a nyálkahártya a vulva és a vagina. Az utóbbi években a betegség prevalenciája folyamatosan növekszik, és ennek aránya a szerkezet fertőző elváltozások a szeméremtest és a hüvely 30-45%.
Kulcsszavak: fertőzés, vulvovaginalis candidiasis, gombaellenes, immunmoduláló
Jelenleg az összes hüvelyi fertőzések vulvovaginalis candidiasis a második legnagyobb és az egyik leggyakoribb oka a nők kezelésére forduljon orvoshoz. Például 13 millió esetben a betegség minden évben az USA-ban. Prevalenciája a fertőzés a terhesség alatt eléri a 40-46%, hogy az egyik oka a terhességi komplikációk. Gyakran diagnosztizálják vulvovaginalis candidiasis nőknél a különböző endokrin rendellenességek.
A kórokozója vulvovaginális candidiasis olyan élesztőszerű gombák a Candida nemzetség. Jelenleg leírt több mint 170 faj élesztők, amelyben 85-90% a hatóanyag C. albicans, és többek között a Candida klinikai jelentősége C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. guilliermondi, S. pseudolropicalis és a Saccharomyces ceremisiae. Gombák a Candida - ez az opportunista patogének lehetnek jelen a bőrön és a nyálkahártyákon egészséges emberek szaprofitákkal.
A jelentős növekedés esetén candida vulvovaginitis okozza az intézkedés hajlamosító tényezők. Például, a kijelölését széles spektrumú antibiotikumok tisztában kell lenniük azzal, hogy elnyomják a nem csak a patogén baktériumok, hanem a laktobacillusok a hüvelyben, amelyek elnyomják a mellékletet a Candida a hámsejtek és azok proliferációját, a fiziológiás antagonisták élesztők. Ennek eredményeként, pH-jának eltolása vaginális tartalmának lúgos környezetben zavart vaginális öntisztító folyamat. Candida is tudja használni antibiotikumok áramforrások. Így, kedvező feltételeket teremtenek az aktív Candida reprodukciót női nemi szervekben.
A 40-46% -a nő, az első epizód vulvovaginalis candidiasis ünneplik a terhesség alatt. Az ilyen magas árak változása miatt a hormonális egyensúly a terhesség alatt, a lehető legnagyobb mértékű kolonizáció figyelhető meg az utolsó harmadában és még nem ellett.
Virulencia C. albicans növeljük nagy nedvességtartalmú körülmények között (hiperhidrózis). Ezért, visel szűk szintetikus fehérneműt, feszes, ami a mikroklímát a megnövekedett hőmérséklet és páratartalom, ami a macerálás a stratum corneum, hozzájárul a termosztatikus környezet helyi mikroflóra, beleértve intestinalis, ahol többek között a gombák C. albicans több, mint 95 %. A trigger túlérzékenységi reakciók és hajlamosító tényező Candida kolonizáció tisztítására a zuhany nyomás alatt van, a használata spray-k, a távtartók.
A klinikai tünetek hiánya a candidosis vulvovaginitis gombák a Candida nemzetség lehet hüvelyéből izolált egészséges nők (hordozó). Hatása alatt exogén vagy endogén tényezők Ezek a gombák patogén és betegséget okozni.
Jelenleg, annak ellenére, hogy számos tanulmány még vita tárgyát képezik módon a fertőzés és a kórokozó átviteli utat vulvovaginalis candidiasis. Élesztő gombákat beléphet a női nemi szervek a belek, amikor exogén fertőzési források révén háztartási cikkeket. Egyes jelentések szerint a kiújuló vulvovaginális candidiasis, állandó tartályt gombák és a forrás az újra-fertőzés a hüvely a gyomor-bél traktusban. Ha gombák vetik a hüvelyből, ezek szinte mindig megtalálható a székletben, és a legtöbb nő vaginális és bél törzsek azonosak.
Patogenézisében vulvovaginalis candidiasis bonyolult és nem vizsgálták még. Tekintettel arra, hogy betegekből izolált vulvovaginalis candidiasis és hordozók C. albicans törzsek nem különbözik szignifikánsan a számos biokémiai jellemzőit, lehetséges következtetést levonni a vezető szerepet a fogadó államok fejlődésének vulvovaginalis candidiasis helyett a kórokozó tulajdonságait. Kiváltó a betegség kialakulásában, hogy csökkentse az ellenállást a gazda, hanem a változás gombaölő tulajdonságokkal rendelkezik.
A fejlesztés a candida-fertőzés alábbi lépéseket különböztetjük meg: gombák tapadása a nyálkahártya felszínén; nyálkahártya kolonizációja gombák; invázió a hám, leküzdésében az epiteliális nyálkahártya barrier behatolás a kötőszövet a lamina propria, áthidaló szöveti és celluláris védekező mechanizmus; behatolás az ereket, és hematogén terjesztése a sérülések a különböző szervek és rendszerek.
Három klinikai formái vulvovaginalis candidiasis: kandidonositelstvo; akut forma vulvovaginális candidiasis és a krónikus (kiújuló) vulvovaginalis candidiasis.
A kandidonositelstvo hiánya jellemzi a tüneteket, de a mikrobiológiai vizsgálatot a mentesítési hüvelyben kis mennyiségben (<10 4 КОЕ/мл) присутствуют дрожжеподобные грибы рода Candida. У 15—20% небеременных женщин репродуктивного возраста отмечается бессимптомное носительство Candida.
Az akut forma vulvovaginális candidiasis eltérőek ejtik klinikai vérbőség, duzzanat, mérsékelt vagy erős aludttej a genitális traktus, formájában vezikulum kitörések a bőrön és a nyálkahártyákon, a vulva és a vagina. A mikrobiológiai vizsgálat a hüvelyi folyás a megfigyelt élesztő gombák a Candida nemzetség, magas titerű (> 10 4 CFU / ml). A betegség időtartamát akut candidiasis nem haladja meg a 2 hónap.
Krónikus vulvovaginalis candidiasis jellemzi a betegség időtartamát több mint 2 hónap. A bőrt és a nyálkahártyákat, a vulva és a vagina uralja szekunder elemek formájában beszivárgás, lichenificatio és atrófiás szövetekben.
Még ha fogadó negatív kultúra eredmények után a kezelés befejezését felszámolására a mikroorganizmus hiányosak lehetnek. Ez ahhoz vezethet, hogy a kiújulás és a kóroki szerepét a fejlődésben általában játszik ugyanaz a törzs. Amennyiben 12 hónapon belül, négy vagy több akut betegség, diagnosztizáltak visszatérő vulvovaginalis candidiasis.
Klinikai megnyilvánulásai candidiasis jellegétől függ korábban kialakult betegségek, kóros folyamatot lépésben kísérő mikrobiális flóra. A következő klinikai tüneteket jellemző genitális candidiasis: bőséges vagy mérsékelten sajtos hüvelyi folyás, viszketés és égő a vulva, megnövekedett viszketés a délután, alvás közben, miután a víz kezelés, a közösülés, távolsági, a menstruáció alatt.
Diagnózis a vulvovaginalis candidiasis kell végezni a komplexumban. Diagnosztikai értéke mikrobiológiai technikák (kenet mikroszkópia és kultúra hüvelyi folyás vizsgálati módszer) 95%, így, együtt a klinikai tünetek, van egy vezető szerepet a diagnózis ez a betegség.
Az egyik leginkább elérhető és egyszerű módszerek diagnózis mikroszkópos vizsgálat, amellyel végezzük natív és Gram-festett készítmények.
A tenyésztési eljárás számának megállapítására, fajok és nemzetségek tartozó gombák és érzékenységüket a gombaellenes szerek, hogy azonosítsa a természetét és mértékét mikrobiális szennyeződés az egyéb opportunista baktériumok.
A lehető legrövidebb idő alatt egy meglehetősen nagy pontossággal azonosítani gombatörzsek a kész vizsgálati rendszerek számára kedvező környezet gombák növekedését módszerek lehetővé teszik a gyors diagnózist, amelyeket az elmúlt években. Használata gyors diagnózis ígéretes, mivel nem vesz sok időt és egyszerűen használható. Az egyetlen hátránya, hogy a vizsgálati eredmények nem teszik lehetővé számunkra, hogy megítélje a jelenlétét kísérő flóra.
Az antitest-titer, hogy gombák a Candida nemzetség a vérszérumban lehetséges nehéz, visszaeső formái vulvovaginális candidiasis, kíséretében zavarok az immunrendszer. De mivel a nagy arányú fals-negatív és hamis pozitív eredményt ezen a kutatási módszer szinte soha nem használt.
Kolposzkópos diagnosztizálási módszer nem specifikus, mivel érzékeli változások az epithelium, jellemző gyulladásos folyamat, de nem teszi lehetővé, hogy meghatározzuk a betegség etiológiája.
Attól függően, hogy a koncentráció a élesztőgombák a Candida nemzetség, és a természet a kísérő mikroflóra, három formája van hüvelyi Candida-fertőzés: tünetmentes szállítást; Igaz candidiasis (gombás nagy koncentrációban kombinálva magas koncentrációjú lactobacillus); vegyes formájában bakteriális vaginosis a candida vulvovaginitisz (gombák vegetál elsöprő túlsúlya obligát anaerobok). Ez nosological differenciálódás ésszerű szempontjából a választás racionális oki kezelés.
A probléma kezelésére vulvovaginalis candidiasis továbbra is nagyon fontos, annak ellenére, hogy a fejlesztés a gyógyszeripar és óriási a választék a gombaellenes gyógyszerek. Tekintettel a magas előfordulási betegség hosszú időtartama, valamint a gyakori kiújulás a folyamat, akkor feltételezhető, hogy ez annak köszönhető, hogy ésszerűtlen megközelítése diagnózis és a kezelés a betegség. Ebben az összefüggésben fontos feladat annak érdekében, hogy elkerüljék a lehetséges kiújulás annak szükségességét, hogy új rendszereket kezelésére vulvovaginalis candidiasis bevonásával ismert gombaellenes szerek, amelyek megfelelő spektruma, szimultán hatása közvetlenül a kórokozó és a lehetséges összes rendszer tartályok élesztők.
Vulvovaginalis candidiasis terápia függ klinikai formája a betegség. Kiirtása a kórokozó a kezelés fő célja a vulvovaginalis candidiasis.
Jegyzőkönyv CDC hivatalosan ajánlott a kezelés szövődménymentes vulvovaginalis candidiasis valamint helyi kezelés:
Általában a diagnózis vulvovaginalis candidiasis beállítani nagyon könnyen, és a legtöbb beteg gyógyítható a helyi alkalmazása gombaellenes gyógyszerek. De annak a ténynek köszönhető, hogy a hagyományos hüvelyi kezelés gyakran szabálytalan és az ilyen mellékhatásokat irritáció és égő érzés a hüvelyben, gyakori vizelés, van gyenge tapadás a kezelésre.
A nők gyakran abba a kezelést követően azonnal a tünetek megszűnése, mivel a bakteriális eradikáció bekövetkezik. Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy a számok kandidnoy bél kolonizációs fejlesztése során a klinikai megnyilvánulásai vulvovaginalis candidiasis lényegesen magasabbak. Eradikációban gasztrointesztinális tartály lehet alkalmazni a nem-felszívódó orális antimikotikumok.
A kezelés bonyolult formák vulvovaginális candidiasis általános ajánlás nyúlás terápiás rend (a helyi formák kezelés időtartamát a kétszeresére, csökkenti a megfelelés kezelés, gyógyszereket alkalmazó szisztémás hatás, ajánlatos megismételni ugyanazt a dózist követő egy héten egyetlen célja és t. D.) .
Valószínűségének csökkentése megismétlődik az orvos mindig alkalmazni a szisztematikus megközelítés diagnózis és a kezelés a betegség a hatás ugyanakkor nem csak a kórokozó, hanem minden lehetséges tározók élesztők.
Az egész arzenáljának gombaellenes szerek, ma elérhető kezelésére vulvovaginális candidiasis általánosan használt gyógyszerek tartozó új osztályát triazol-vegyületeket tartalmaz, és amely összetételében flukonazol.
Flukonazol (Diflucan) 150 mg ellen igen aktívak, Candida albicans és csak mintegy 3-5% a Candida albicans törzsek, amelyek rezisztensek a gyógyszer, vagy közbenső érzékenység. Candida krusei és néhány Candida törzsek glabrala ellenálló flukonazol.
Miután két alkalmazás a flukonazol (egyszeri adagja 150 mg 1 alkalommal hetente, 2 hétig) a kezelés hatékonyságát a vulvovaginális candidiasis növekszik körülbelül 10-12% -kal szemben egyetlen dózis. Azonban, a bonyolult formákat candidiasis, flukonazol kell beadni 150 mg 72 óránként három példányban. A relapszus vaginális candidiasis javasoljuk, hogy kapszulák 150 mg 72 óránként. A rekurrens candidiasis Diflucan megelőzésre is használhatók 150 mg hetente vagy havonta, attól függően, hogy a relapszusok gyakoriságát. Diflucan beadott kapszulák megelőzésére candidiasis során a hosszú távú antibiotikus kezelés 150 mg hetente végéig során antibiotikum-terápia.
A gyógyszer jól tolerálható volt. Tekintettel arra, hogy az esetleges magzati kockázatot több mint jelzések, helytelen használata flukonazol terhes és szoptató nők kezelésére vulvovaginalis candidiasis.
Kombinált termékek - egy sor neomicin antibiotikummal A, neomicin B és neomicin C, eredményeként jött létre az élet sugárzó gomba Streptomyces fradie Actinomycetales rendbe, vagy a hozzá kapcsolódó mikroorganizmusok. Ezek a gyógyszerek tárgya Polygynax tartalmazó neomicin-szulfátot, polimixin-B-szulfát és a nisztatin. Az előnye, neomicin-szulfát egy széles spektrumú baktériumölő hatása Gram-pozitív és Gram-negatív flóra (staphylococcusok, streptococcusok, E. coli, Proteus). A antibiotikum könnyen oldódik vízben, akkor hatásos, ha helyileg alkalmazzuk, jól megalapozott kezelésére gennyes bőrbetegségek, ellenállás lassan alakul ki. Azonban a gyógyszer nem befolyásolja a gombák, vírusok, anaerob flóra. Szulfát polimixin B - polipeptid antibiotikum a következő csoportból polimixinek, igen hatékony Gram-negatív mikroorganizmusok, például a Pseudomonas aeruginosa. A hatóanyag könnyen oldódik vízben, és gyakorlatilag nem szívódik fel, ha helyileg alkalmazzuk. Stabilitás és túlérzékenység (kiütés, viszketés) polimixin ritka. A gyógyszer nincs hatással aerob coccal növényvilág, anaerobok, a legtöbb törzsek Proteus. Nystatin - polién-csoport által gyártott, az Actinomycetales rendbe tartozó Streptomyces noersei, szemben aktív élesztőszerű gombák a nemzetség Candida ás az Aspergillus. A gél egy része segédanyagok dimetil rendelkező burkoló, nyugtató és anti-ödémás fellépés, ez megkönnyíti a behatolást a hatóanyagoknak a vaginális redők, és a helyi gyulladásgátló hatással hiposzenzibilációhoz. Polizhinaks lehet alkalmazni th terhesség, mivel gyakorlatilag nem szívódik fel a nyálkahártya-felületekről, és toxicitása nem expresszálódik. A javallata van Polygynax nem specifikus gyulladás a vulva és a vagina szomszédos candidiasis vagy nők nélkül w terhesség, szülés utáni nőgyógyászati betegektől (1 kapszula és a 6- 12 nap). Mivel a tartományban a gyógyszer hatását Polizhinaks, végeztünk egy klinikai vizsgálatban a hatékonyság kezelésében cervicovaginitis, vulvovaginitis vegyes etiológiájú terhes nők, a II harmadában követett megelőzésére. Polygynax alkalmazott 30 terhes nők vegyesen genitális fertőzések bizonyult bacterioscopic és bakteriológiai diagnosztika módszereket. Hüvelykapszulákkal a gyógyszer adagoltuk 12 napig naponta éjszaka után a WC a külső nemi szervek. Alkalmazásakor Polygynax kezelésére bakteriális vagy bakteriálisán candida vulvovaginitis eltűnését jelzi viszketés, égő érzés, térfogatának csökkentése a hüvelyi folyadékban.
Így, a jelenlegi szakaszban kezelésére vulvovaginális candidiasis áramkört kell komplex, és figyelembe veszik a súlyosságát a klinikai lefolyás és a jelenléte az egyidejű fertőzés. Ez csökkenti előfordulásának és a betegség kiújulását, és javítja a nők egészségét a lakosság körében.