Pitvarfibrilláció, diagnosztika, a szövődmények megelőzése, kezelése

előző ◈ a következő

minimum obyazatelnoeobsledovanie

  1. Érzések a beteg és a betegség története:
    • Milyen tünetei vannak a pitvarfibrilláció (AF)
    • Klinikai típusú (első epizód, paroxizmális, perzisztencia vagy krónikus formában)
    • Kezdve az első tünetekkel paroxizmális vagy az észlelés időpontjától az AF
    • A rohamok gyakorisága, időtartama, a hajlamosító tényezők és módszerek Az AF befejeződése
    • Reakció bármely farmakológiai hatóanyag, amely adagolt
    • A jelenléte olyan provokáló szívbetegség vagy más reverzibilis körülmények között (pl, hyperthyreosis vagy alkoholt)
  1. EKG
  2. Mellkas röntgen
  3. echokardiográfia
  4. Vérvizsgálat pajzsmirigy működését (T3, T4) és az agyalapi mirigy (TSH)

További vizsgálatot (lehet szükség)







  1. Terhelés teszt (kerékpár ergometria, futópad, stb)
    • Ha a vezérlés a megfelelőségét a kamrai sebesség nem jön létre (krónikus AF)
    • Izgatás OP, edzés által kiváltott
    • Annak kizárására ischaemiás betegek kezelés előtti gyógyszerek 1C antiaritmikumok osztály
  1. Holter (naponta) EKG monitorozás vagy felvétel események
    • Ha a diagnózis a fajta ritmuszavar nincs telepítve
    • Mint azt a értékelésére kamrai sebességvezérlő krónikus AF
  1. transzözofageális echokardiográfia
    • Határozza trombus bal pitvar (bal pitvar lap)
    • Elvégzésére kardioverzióval
  1. elektrofiziológiai vizsgálat
    • Magyarázza a mechanizmus a tachycardia széles QRS-komplexek
    • Határozza hajlamosító aritmia, így pitvarlebegés vagy rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia, annak kezelésére (RFA)

Az elején meg kell határoznia az egyén a stroke kockázatát:

Pitvarfibrilláció vizsgálók (1) **

65 éves és annál idősebb
Magas vérnyomás történelem
CHD
cukorbaj

Age 65 évesnél fiatalabb
A hiánya nagy kockázatú tünetek

American College of Chest Physicians (2)

75 év feletti életkor
Magas vérnyomás történelem
LV diszfunkció ***
Több mint 1 közepes kockázati tényező

Életkor 65-75 év
cukorbaj
CHD
thyreotoxicosis

Age 65 évesnél fiatalabb
Az a tény, kockázati tényezők

Sztrókmegeiőzés pitvarfibrilláció (3)

Női 75 évesnél idősebb
A szisztolés vérnyomás 160 Hgmm. Art.
LV diszfunkció **

Magas vérnyomás történelem
A hiánya nagy kockázatú tünetek

A hiánya nagy kockázatú tünetek
A hiányzó kórtörténetében hypertonia

* Betegeknél, akik pitvari fibrilláció és tromboembóliás események (stroke) a történelem nagy a kockázata a stroke, és ők jelennek antikoagulánsok másodlagos megelőzésére minden esetben.
** Nincs különbség a magas rizikójú betegek az átlagtól.
*** diszfunkció bal kamra (LV) szívizom mobilitás magában anomáliát falak azonosított echokardiográfia, csökkent ejekciós frakció, vagy a szívelégtelenség.

Szívelégtelenség: 1 pt - jelenlétében szívelégtelenség - 1 pont,

Magas vérnyomás: 1 pt - jelenléte az artériás magas vérnyomás - 1 pont,

Életkor> 75 év 1 pt - 75 év feletti életkor - 1 pont,

Diabetes: 1 pt - diabetes mellitus - 1 pont,

Stroke / TIA: 2 pont - a jelenléte a stroke / TIA (mini stroke, tranziens ischaemiás attack) - 2 pont.

A kapott pontszámokat összeadjuk, és az így kapott számú egyedi kockázat.

Tactics profilaxis választás.

A létezése vérrögök a pitvarban a sürgősségi echokardiográfia

* Kockázati tényezők tromboembóliás események: szívelégtelenség, ejekciós frakció kevesebb, mint 35%, a magas vérnyomás a történelem.

Skálán CHADS2:
0 pont - farmakológiai profilaxis nem szükséges,
> 1 pont - vagy aszpirin 300 mg / nap, vagy az orális antikoagulánsok (ha nem ellenjavallt) fenntartása INR 2,0 - 3.0,
> 3 pont - orális antikoagulánsok (ha nem ellenjavallt) fenntartása INR 2,0 - 3.0.

A legtöbbet tanulmányozott orális antikoagulánsokkal - warfarin. A használat csak receptre és orvosi felügyelet mellett. Abban az időben az alkalmazás kell heti rendszerességgel figyelemmel kíséri az INR vagy protrombin index (indexek véralvadás).
Független és ellenőrizetlen warfarin - veszélyes!

Ha (a fenti táblázatban) azt mutatja, hogy a warfarin (egy orális antikoaguláns) - Lásd a kardiológus.

Az időtartam stroke megelőzésére.

1. Ha az aritmia támadást tart, / tartott kevesebb, mint 48 órán át, az előnyeit antikoaguláns terápia nincs beállítva, azaz azt nem kell megismételni.

2. Ha a támadás tartó pitvarfibrilláció 48 óránál hosszabb, akkor:

2.1. Jelenlétében a csökkentett nyomás és / vagy amplifikációja ödéma és légszomj és / vagy a mellkasi fájdalom előfordulása - kezdődik antikoagulánsok alkalmazása és magatartási sürgősségi helyreállítása normális ritmust. Miután hasznosítási arány továbbra warfarin 4 héten keresztül.

2.2. Normális toleranciát mutatnak a pitvarfibrilláció:

A. Mérjünk hozzáállás ártalom / haszon kell visszaállítani vagy fenntartani a ritmust pitvarfibrilláció krónikus formája. Szerint a közelmúltban megkötött vizsgálatok (PIAF, AFFIRM, RACE és a STAF-) bizonyították, hogy nincs előnye a mortalitás és az élet részeként a helyreállítás normál (sinus) ritmus és annak megtartását a krónikus (tartós) pitvari fibrilláció.

B. A döntés, hogy visszaállítsa sinus ritmust, antikoagulánsok (warfarin) alkalmazott 3 hét és 4 hét után a ritmus behajtási eljárás megszakítás nélkül fenntartása INR 2,0-3,0 (protrombin index 45-65%).

B. Ha a döntés, hogy helyreállítsa sinusritmus helyett 3 hét antikoaguláns előtt a helyreállítás a ritmust, akkor végre transzözofageális echokardiográfia. Ha abban az időben az ő nem láthatják szíven belüli vérrög és / vagy a jelenség spontán ehokontrastirovaniya, majd állítsa vissza a ritmust akkor azonnal. Ha közben transzözofageális echokardiográfia látható lesz trombus és / vagy spontán jelenség ehokontrastirovaniya, 3 hét warfarin van szükség, mielőtt hasznosítási arány. Ezt követően, mindkét esetben szükség 4 héttel a warfarin.

G. Ha a döntést, hogy elhagyja a pitvarfibrilláció krónikus formában - lásd 3. tétel ...







3. A krónikus pitvarfibrilláció, warfarin használnak állandóan (ha nem ellenjavallt).

Megszüntetése támadás pitvarfibrilláció.

Emlékeztet arra, hogy a szabályok betartását a kinevezés véralvadásgátlók a stroke megelőzésében.

Taktikák ödéma támadás két tényezőtől függ:

  1. támadás időtartama legfeljebb 7 napig, vagy több mint 7 nap.
  2. A jelenléte a szívbetegségek:
    1. Szívelégtelenség,
    2. Szívkoszorúér-betegség (atherosclerosis, angina, miokardiális infarktus)
    3. A magas vérnyomás a bal kamrai hipertrófia.

Ha a roham időtartamától pitvarfibrilláció kevesebb, mint 7 nap és leghatékonyabb (felsorolt ​​fontossági sorrendben):

  1. Propafenon (ritmonorm és propanorm)
  2. Amiodaron (kapható a gyógyszertárakban néven Cordarone, amiokordin)
  3. Elektromos cardioversio (defibrilláció).

Propafenon gyógyszer a megkönnyebbülés elleni támadás elve „zseb tabletta”. Ie szükség van, hogy készítsen, és amikor a támadás pitvarfibrilláció venni, amilyen gyorsan belsejében propafenon 600 mg (4 tabletta). Mint kezdete előtt a támadás fogják elfogadni propafenon, annál nagyobb az esélye, hogy visszaállítják a normális ritmust, és a támadások kevésbé valószínű, hogy alakulnak a jövőben.

Fontos! Az első vételi propafenon megállítása érdekében támadás pitvarfibrilláció kell végezni orvosi felügyelet mellett, mint lehetséges vérnyomás csökkenés. Propafenon ellenjavallt jelenlétében szívbetegségek fent felsorolt.

Ha a roham időtartamától pitvarfibrilláció több mint 7 nap és leghatékonyabb (felsorolt ​​fontossági sorrendben):

  1. Elektromos cardioversio (defibrilláció)
  2. Amiodaron (kapható a gyógyszertárakban néven Cordarone, amiokordin).

így kábítószer-választás / befolyását, hogy hagyja abba a támadást lehet bemutatni az alábbi táblázat tartalmazza:

A jelenléte a szívbetegség

Megelőzése pitvarfibrilláció epizódok.

A fő erőfeszítések irányuljanak a későbbi epizódok pitvarfibrilláció kell küldeni a fő kezelés (az okozó) betegség. Ez lehet:

  1. Akut okok (ilyen esetekben, a sikeres kezelés az alapbetegség megszünteti az aritmiát):
    1. alkohol ( „szabadság szív szindróma”),
    2. művelet
    3. áramütés,
    4. akut miokardiális infarktus,
    5. pericarditis,
    6. szívizomgyulladás,
    7. tüdőembólia vagy más tüdőbetegség,
    8. AF is kiválthatja más supraventricularis tachycardia (WPW-szindrómában vagy az AV csomón alternáló tachycardia). A primer fibrilláció AF csökkenti a relapszusok gyakoriságát.
  1. Szívbetegség:
    1. Szerzett szívbetegség (szívbillentyű betegség)
    2. A koszorúér-betegség (koszorúér-betegség: atherosclerosis, angina, szívroham)
    3. A magas vérnyomás, különösen a bal kamra hypertrophia,
    4. Hipertrófiás kardiomiopátia vagy kitágult,
    5. Veleszületett szívbetegség (elsősorban - pitvari septum defektus felnőtteknél)
    6. Sinus csomópont betegség (beteg sinus szindróma)
    7. A kamrai pre-gerjesztés (WPW-szindrómában és csonkított PQ) és szupraventrikuláris tachycardia,
    8. Restriktív kardiomiopátia (amyloidosis, haemochromatosis és endomyocardialis fibrózis),
    9. Daganatok a szív,
    10. Összehúzó pericarditis,
    11. Mitrális prolapsus nélkül is mitrális visszaáramlás,
    12. Tüdő- szívbetegség,
    13. Idiopátiás dilatáció a jobb pitvar
  1. Neurogén okok:
    1. Megnövekedett aktivitása a vagus ideg (vagus). Jelek bolygóideg AF: 1) prevalenciája kb 4-szer nagyobb a férfiaknál, mint a nőknél; 2) A kezdet - mintegy 40 - 50 év; 3) gyakran társul egy OP, azaz látható ok nélkül; 4) van egy enyhe tendencia a haladást a perzisztencia AF; 5) éjszaka lép pihenés alatt, evés után vagy az alkoholfogyasztás; 6) megelőzi a progresszív bradycardia. Mivel a kamrai frekvencia viszonylag alacsony az OP támadás, a legtöbb beteg panaszkodik a zavar a szív, nem pedig nehézlégzés, gyengeség vagy ájulás. Fontos, hogy mind a béta-blokkolók és a szívglikozidok növelheti az előfordulási gyakorisága a bolygóideg AF.
    2. Megnövekedett szimpatikus aktivitást. Az életkor az első adrenerg pitvarfibrilláló betegek - rendszerint körülbelül 50 év; Általános szabály, hogy a szívbetegség nem ismeri fel. Adrenerg FP a következő tulajdonságokkal rendelkezik: 1) incidenciája alacsonyabb, mint a bolygóideg AF; 2) fellépő aritmia főleg napközben; 3) által kiváltott fizikai megerőltetés vagy érzelmi stressz; 4) gyakran kíséri polyuria (túlzott vizelés); 5) az elején rendszerint kapcsolódik egy meghatározott frekvenciájú szinusz ritmus a betegnek; 6) nem volt különbség a betegek különböző nemű. Ellentétben a bolygóideg AF, béta-blokkolók a közeg választás adrenerg-típusú AF.
  1. Mintegy 25% -ában megállapítani az oka pitvarfibrilláció nem lehetséges.

Azt különös figyelmet fordítanak a hatása a 4 féle okból:

Kezelése a krónikus pitvarfibrilláció.

Emlékeztet arra, hogy a szabályok betartását a kinevezés véralvadásgátlók a stroke megelőzésében.

A krónikus pitvari fibrilláció, antikoagulánsok (warfarin) folyamatosan készülnek.

A krónikus AF gyakran igényelnek orvosi pulzusszám (a kamrák). Rhythm fontolgatta ellenőrzött amikor a kamrai frekvenciát (legjobb EKG) van a 60-80 ütés percenként nyugalomban, és 90-115 mérsékelt terhelés.

A lassulás impulzust:

  1. A béta-blokkolók (atenolol, metoprolol). Ezek a gyógyszerek dózisfüggő, azaz a dózis csökkentésével, növeli a gyakorisága összehúzódásai szívkamrák, és egyre növekvő - csökken. Ki kell választani az optimális dózis.
  2. A béta-blokkolók + digoxin. Ezt a kombinációt a tevékenységek bizonyos hiány a béta-blokkolók.
  3. A béta-blokkolók + amiodaron. Ezt a kombinációt iránti akciók más kombináció.
  4. Nem dihidropiridin kalcium-blokkolók (verapamil, diltiazem). Ezeket nem lehet használni együtt a béta-blokkolók.
  5. Nem dihidropiridin kalcium-blokkolók (verapamil, diltiazem) + digoxin.

A eredménytelensége farmakológiai aktivitását és a kirekesztés-túlműködés (beleértve a rejtett) mutatja a rádiófrekvenciás megsemmisítése AV csatlakozás beültetésével a pacemaker. Ez megakadályozza, hogy a fejlesztés a tahiobuslovlennoy keringési elégtelenség és szívnagyobbodás (aka tahiobuslovlennoy kardiomiopátia).

Nem gyógyszeres kezelés a pitvarfibrilláció.

Megállapítom ezt az információt kizárólag azért, mert, sajnos, nem minden orvos tisztában az ilyen technikákat.

Ie Egyes esetekben az érdekelt személy tudja mondani az orvos az utat a kezelésre.

1. Elektrokadiostimulyatsiya. Amikor egy AF epizódokat bradycardia a háttérben (bradi-tachikardia szindróma), amikor Badi (ritkán impulzus) formájában krónikus AF kiviteli alak igényel pacemaker. A paroxizmális AF (görcsrohamok) készítmény egy kétkamrás pacemaker jelentősen csökkenti a számát és időtartamát támadásokat.

2. Rádiófrekvenciás katéterabláció:

2.1. Ablációs a száj a tüdővéna. A leghatékonyabb (70%) a mai napig, a kezelési módszer a paroxizmális AF. Ajánlások széles rétegei pitvarfibrilláló betegek nem eléggé tanulmányozott.

2.2. „Labirintus” és / vagy „folyosó”. Lineáris hatása a jobb pitvarba, hogy hozzon létre csak egy út impulzus. Hatékonysága mintegy 50%. A technika önmagában még nem tanulmányozták.

2.3. Ablációs a méhen kívüli gócok. Search and Destroy rádiófrekvenciás expozíció a kóros hangsúly a pitvarban. A hatásfok 50% alatti. A technika önmagában még nem tanulmányozták.

2.4. Ablációs AB vegyületek pacemaker implantáció. Művelet választás, ha nem irányított gyógyszer kamrai frekvenciát krónikus AF. A rohamokban jelentkező (görcsök) AF - üzemeltetés nem indokolt.

3. A pitvari cardioverter defibrillátor. Az implantációs A készülék lehetővé teszi, hogy azonnal állítsa le a támadás, amikor ez bekövetkezik. Ugyanakkor támadások a jövőben is ritkábban fordul elő. Jelentős hátránya technikák - a magas költségek a készüléket. A technika önmagában még nem tanulmányozták.

4. Műtéti nyitott szívműtét. Mivel a magas kockázatú nyitott szívműtétek kezelésére AF nem teljesen indokolt. Rászoruló beavatkozás más okokból, talán az egyidejű hatása az OP a művelet során.

  • Szapora szívverés. Amikor ez történik? - okoz szapora szívverés (pulzusszám) a felnőttek és gyermekek
  • Aritmia. Gyorsuló és lassuló szívverés - mi nyilvánulnak, különösen a frekvencia és impulzus urezhenii
  • Ájulás, eszméletvesztés. Mit kell tenni? - újraélesztés
  • CHD - koszorúér-betegség
  • Szívritmus -, hogy a betegnek szüksége van tudni a pacemaker
  • A kardiovaszkuláris betegségek megelőzésében. Atherosclerosis. Magas vérnyomás - az ajánlások az American Association, a magas vérnyomás megelőzésére, ha van a magas vérnyomás, a kockázati tényezők és terápiás stratégiák, a kábítószerek, az érelmeszesedés megelőzésére, a sztatinok
  • Minden népszerű cikkek kardiológia

Azt is olvastam:

    - Mi a klinikai gyógyszerész? - Mi az, és mi a klinikai gyógyszerész
    - Jogging - kocogás - fuss hatása az emberi egészségre, a fogaskerék tippeket, beállítja a tempót futni, az eufória futás, ellenjavallatok futtatni.



Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő