Differenciáldiagnosztikája angina
Diftéria - akut fertőző betegség okozta bacillusok Leffler által továbbított levegőben lévő cseppek, és jellemzője a jelenségek a mérgezés, a helyi gyulladás a nyálkahártya membránok előnyösen alkotnak őket fibrines betétek és komplikációk jellemző ideges, érrendszer és a szív és a kiválasztó rendszer.
Ha injektált szérum, néha az első éjszaka jelentős változás a beteg állapota nem történik: a hőmérséklet emelkedik, az általános állapota is ideges, támadások növekedhet is. De 24 óra után, mint általában, van egy drámai javulás: a kritikus hőmérséklet csökken, néha normális, a beteg teherbe világos és vidám, étvágya jelenik meg. Nyaki nyirokcsomók csökken, támadások megváltoztathatja a megjelenésüket: válnak lazább, mintha felemelte a fenti a nyálkahártya, a széleit a szalag van egy hangsúlyos bőrpír. Megoszlása támadások megállt. Az elkövetkező napokban jön ki egy jelentős része a razziák, és a garat teljesen kitisztult, és a beteg állapota 2-3 nap. A hatások a mérgezés (bénulás, gyengeség a szív), ha a szérum injekciót túl későn, általában nem történik.
Vannak olyan esetek is, amikor a testhőmérséklet 3-5 nap maga normalizált és támadások megy viszonylag gyorsan, kezelés nélkül szérumot. De az ilyen esetek kivételével. A legtöbb esetben, a betegség előrehaladtával támadások mind a mandulák elfoglalni, lehet menni a fül és az orr. Nyaki nyirokcsomók kinagyított, fájdalmas, de duzzanat a méhnyak szövetbe, és a szájgarat nem. A vizelet néha nyomok fehérje. Hőmérséklet hashajtó (febris remittens), vagy a nem megfelelő típusú tart 7-12 nap. A támadások lassan megy, elhagyása nélkül fekélyek vagy nyálkahártya-rendellenességek. A betegség végződik 7-15-napon. Néha vannak elszigetelt bénulások (bénulása a lágy szájpadlás) vagy kifejezett szívrendellenességek.
Abban az esetben, nem kezelt szérumot, akkor is, ha a folyamat leáll és a razziák megy, akkor nem lehet benne a jövőben a beteg. Razziák néha újra, lehet menni az orr-garat és az orrüreg, vagy a folyamat jön le, hogy a gége.
A diftéria diftéria Oropharynx és az orrát. Az átalakulási folyamat a mandulák az orrüregben végezzük közvetlenül vagy megkerülve a puha szájpadlás és a torok, a folyamat közvetlenül befolyásolja az orr, a torok és hátsó az orr. Ezt az átmenetet általában akkor fordul elő, vagy azt követően az első 3-5 nap és a betegség kíséri az új hőmérséklet-emelkedés és a romló általános állapot. Ebben az esetben, vannak jellemző utaló tünetek vereség az orr-garat, orrüreg. Voice kap árnyalat nazális, nyitott szájjal, a nyelv száraz, fedett hegek. Orrnyáikájukkai meg először, majd sukrovichnye elosztását, ami korrodálja körüli bőr az orrlyukak és a csöveket. Bőséges gennyes váladék is látható a torok hátsó részén. A nyak megduzzadnak nemcsak az állkapocs alatti nyirokcsomók, de a csomópontok közelében található m. sterno-cleido-mastoideus.
A diftéria gége a következő lépéseket:
1. lépés: a kruppos köhögés. Az első jel jelzi az elején a gége vereség, egy éles, hangos köhögés, hogy hamarosan lesz durva, ugatás. A betegek panaszkodnak érzés nyerseség és a nyomás a gége. Amikor az érzés a torokban fájdalmas. Ez lesz rekedt hang, tisztátalan, majd teljesen néma (hangtalanság). Tanulmányozása során a gége tükör igen gyakran csak az ödéma és a vérbőséget a gégefedő, a film ebben a szakaszban gyakran hiányoznak. Ez az időszak tart 1-3 napig, és bejut a második szakaszban.
2. lépéssel stenosis. A légzés erőltetett, zajos; minden lélegzetet lehet hallani, fűrészeléssel vagy fütyülő hangot. A hangja ez, az első halvány, hallható csak akkor, ha a beteg izgalom, majd tett egy éles, állandó és lehet hallani a távolból. Egy másik jele a szűkülő a gége - visszahúzás kompatibilis, még gyenge pontokat a mellkasát. Mivel a szűkült gégefedő fény belép a nem elegendő mennyiségű levegő, intrapulmonáris nyomás alatt van a légköri nyomás és a hatása alatt az utolsó helyre megfelelő mellkas-supraclavicularis és a nyaki fossa bordaközi hely, gyomortáji régió, minden egyes lélegzettel, többé-kevésbé élesen levonni. Először is, a beteg nyugodt, kielégítően megbirkózni a levegő hiánya. Ezután kezdődik oxigénhiány-beteg lesz nyugtalan, dobált az ágyban, felugrik, megragadja az ágyon. Munkába tartozék izmok: bordaközi, mm. sterno-cleidomastoidei, mm. „Scaleni. Sternoclavicular izom észrevehetően feszült alatt tapintással az inhalálás során. Beteg erőteljes és a teljes kezelés lehet menteni, vprysnuv szérum és alkalmazása megfelelő manipulációk (műtét és egyéb intézkedések, lásd alább kukoricadara kezelést.). Ha a betegség által biztosított természetes áramlását, rendkívül ritka esetben, amikor elment a film, ami javulást és szűkülete fogy. Az esetek túlnyomó többségében a betegség bemegy az utolsó szakaszban.
3. lépéssel fulladás. A harc az erők szűkület beteg kimerült, légzési izmok fáradt. A beteg lesz nyugodtabb, aluszékonyság, ő közömbösen az ágyban. Breath a tanulás, de felületes, visszatáncolásokat nem olyan észrevehető. Lips, orrhegy és a körmök elkékült, arca sápadt, izzadság gyakran jár a homlokán. Hideg végtagok, szapora pulzus, a vonal, néha paradox (csökkenő pulzushullám inhalálás során). Rendszeresen vannak heveny légszomj. Beteg gyékény hiánya a levegő, a szemek félelmeiket, arc elkékült. Néha, a magassága a támadás, bekövetkezik a halál. Más esetekben, a betegek után elpusztulnak többé kevésbé hosszantartó szenvedés tünetei légzésleállás és keringési.
Mérgező diftéria. Egy tipikus formája néha alakul a 3-5th napján betegség lokalizált a terjedési folyamat a orrjáratok és a száj gyakran felmerül az ilyen kezdettől fogva. Az utóbbi esetben, a betegség hirtelen kezdődik, gyorsabban, mint a lokalizált diftéria. A hőmérséklet azonnal emelkedik 39-40 ° C, a fejfájás, ismételt „hányás, és néha hasi fájdalom. Fájdalom nyelés közben.
Impulzus gyakori (140-160 ütés per perc), egy sápadt arcot. Aggódik az általános gyengeség, álmatlanság. Néha vannak olyan izgatott. Submandibularis nyirokcsomók kinagyított, fájdalmas. A szög az állkapocs, gyakran egyrészt laza testovatoy szöveti duzzanat. Néha duzzanat jelentkezik csak a második napon.
Nézve a száj nyelv száraz, bélelt szürke virágzás. Zev sötétvörös, hazafias. On egy amygdala piszkos-szürke por, amelyet nem lehet eltávolítani egy vattacsomót. Plakk néhány órán belül, akkor veszi fel a teljes mandulában, a nyelv megy, néha lágy szájpad. A második vagy harmadik napon a betegség eléri a teljes fejlesztési és jelenlétének megállapítására klinikailag toxikus diftéria már nem nehéz. A hőmérséklet továbbra is magas: 39-40 ° C Arca sápadt, kárpitozott. Orr áll sukrovichnaya maró folyadék a bőrt. Nyitott szájjal, ajka száraz, a repedések. Az illata néha hallott még a távolból. Hörgő légzés, elkent hang, egy hegyes orra árnyékban. Nyaki lifouzly folyamatosan növekszik, de sokkal nehezebb, hogy teszteljék a szöveti oedema miatt, ami egy nagy része a nyakát.
Vastag, piszkos-szürke film nemcsak a mandulák és a nyelv, hanem a lágy és a kemény szájpad. Kimondva duzzanat a teljes száj, különösen a Hazafias és kibővített nyelvét. Összenyomódik és hátrányos megnagyobbodott mandulák, néha tolta hátra úgy, hogy a hátsó garatfal nem látható. Mivel az ilyen tumorok shed légzés nehézkessé válik, stenoticus (stenosis a garat). Lenyelése nagyon fájdalmas, és a beteg táplálkozási bemutatja nagy nehézségek árán. Együtt a romlás a helyi folyamat felerősödött a jelenség a mérgezés: kifejezett gyengeséget, pulzus gyakori és gyenge, tompa szívhangok, vérnyomás alacsony. A vizelet fehérje, néha henger. A vérben a jelentős leukocytosis (15-20 ezer.) És neutrofilek.
A leggyakoribb szövődmény a diftéria felnőtteknél szívizomgyulladás. Különösen jellemző a szívelégtelenség mérgező formája a betegség.
Súlyos formájában myocarditis alakul csak betegeknél toxikus diftéria lejárt (miután az 5. napon a betegség) specifikus kezelés és mindig kíséri komplikációk a vesében és az idegrendszerben.
Több, kevésbé gyakori szövődmények által okozott kárt az idegrendszert. Az enyhébb diftéria (lokalizált, közönséges) csak részleges bénulás lágyszájpad felnőtteknél jelentkezik - mononeuritis áramló könnyen és gyorsan (max nap 04.01.10), azzal jellemezve, orrhangú és megfojtani, ha figyelembe folyékony élelmiszerek. Mérgező diftéria több mint 1/3 részét a bonyolult
- polyneuritis különböző kombinációkban és GBS. Között a agyidegek gyakran befolyásolja a IX, X, III, VII, XII párokat, és ezáltal elősegítik részleges bénulás vagy bénulása a lágy szájpadlás, garat, a nyelv, elhelyezés,
arc rendellenességek.
Súlyos polyradiculoneuritis jellemezve mély közös bénulás a végtagok, a törzs, a nyak és a légző izmokat, együtt a agyidegek, az nemcsak hosszas rokkantságot zavar, de halálos eredmények még szubtoxikus diftéria.
A korai stádiumban a toxikus diftéria gyakran alakul ki egy- vagy kétoldali tüdőgyulladás gócos.
Diagnózis a diftéria bármely helyét egy bizonyos összetettség, mert hasonlít a sok betegség, fertőző és nem fertőző eredetű. A számos diagnosztikai hibák fokozott sporadikus betegség óta eltűnt éberség ellen a fertőzést. A leggyakoribb hibák vannak diftéria oropharynxban - a leggyakoribb formája a betegség.
Betegség kell gyanakodni jelenlétében sűrű és fényes plakk található domború felülete a manduláját. Duzzanat felel kiterjedtsége plakk korlátozott vérbőséget nyálkahártya formájában a perem egy kékes árnyalatú. Bright diffúz bőrpír kiterjedő összes részét a szájgarat, nem jellemző a lokalizált diftéria. A hiányzó duzzanat a mandulák kiterjedt razziák a bizonyítékok diftéria. A monitorozás során a betegek azonosított egyéb tünetek, amelyek segítenek a diagnózis felállításában. Tehát, lokalizált diftéria oropharynxot jellemzi a rövid távú (1-3 napos), a láz, a veszteség fájdalom nyeléskor 2-3 napig folyamatos razziák.
Meg kell jegyezni, hogy a betegek szenvednek krónikus mandulagyulladás, diftéria tünetei torzulhat. Ezeknél a betegeknél, a hosszú távú marad láz, rohamok hipertrófiás elrendezett rések a mandulák és a nyálkahártya hiperémia diffúz. Ennek hiányában meggyőző tünetek anginі olyan betegeknél, akik a hangsúly a diftéria, hiányában is bakteriológiai megerősítése a diagnózis a betegség tekinthető diftéria.
Gyakrabban, mint más betegségek lokalizált diftéria oropharynx meg kell különböztetni a follikuláris és lacunaris mandulagyulladás, és streptococcus staphylococcusok. Ezek a betegségek jellemző, hogy jelentős mérgezés (gyengeség, fáradtság, ízületi fájdalom, fejfájás), még akkor is kisebb razziák a mandulákat. És a támadások különböző típusú, amelyek mentén a hiányosságokat, és amelynek laza, viszkózus konzisztenciát, sárga vagy zöld színű. Fosztogatások ostrovchatye vagy szilárd rendszerint tompa, könnyen eltávolítható spatulával. Hiperémia nyálkahártya gyakran világos és diffúz. Megjelenése a beteg is eltérő: diftéria jellemzi sápadt, és a torokfájás - lázas pirulás, szem fényes, fényerő és száraz ajkak.
Nekrotizáló mandulagyulladás Simanovskiy - Vincent gyakran tévesztik össze a diftéria, és fordítva. A különlegessége ennek a hiánya a torokfájás, vagy enyhe súlyossága mérgezés. Alacsony fokozatú vagy normál hőmérsékleten, fájdalom nyeléskor kicsi. A folyamat általában egyoldalú. A amygdala alakul fekélyesedés az alakja a kráter borított caseous zöldes patina. Területek nekrózis is megtalálható a palatális fogantyúk, a nyelv vagy a lágy szájpad.
Anginás forma tularemia hasonló diftéria formájában lefedések a mandulák, de különbözik viszonylag kései megjelenés (3-5 nap), a hiányzó duzzanat mandulák, nekrotizáló elváltozások karakter (bevonat nem csak nem emelkedik a szintje az egészséges szövet, de és alatta elhelyezett), jelentős növekedése a regionális nyirokcsomókban, ami tovább növeli eltűnése után mandulagyulladás.
Necrotic angina skarlát lehet tekinteni, mint a diftéria következtében hatalmas területeket sérülések és sűrű tonsillaris kohéziós plakk felületén. Azonban ebben az esetben az érintett területek a mandulák nem emelkedhet a szintje egészséges szövet, nyálkahártya ödéma enyhe és súlyos vérbőséget különböző fényerőt és egyúttal világos határvonal. Arra is szükség van, hogy figyelembe kell venni a beteg megjelenése, fényes arca öblítő és sápadt arcon háromszög. Pettyes megjelenése a kiütés skarlát tipikus helyeken megoldja a problémát a diagnózist.
A diftéria oropharynxban közös könnyen felismerhető,
mint lokalizált. Ebben a formában a betegség átterjedt támadások szomszédos szakaszai mandulák szájgarat (Palatine Arch, a fület) jelzi a folyamatot excentricitás. Javára diftéria mutatja nyálkahártya ödéma. A diagnózis a diftéria közös szükségességét, hogy nincsenek a bőr alatti szövetek duzzanata, a nyak, hogy ne „hagyja”
toxikus-diftéria.
A diftéria oropharynxban toxikus jellemzi a különösen fényes klinikai kép azonban, hogy mikor lehet a legnagyobb hibák számát, mind a gyermekek és felnőttek. A fő oka az, nyilvánvalóan, a komparatív ritkasága toxikus diftéria és távollétében kapcsolatban személyes megfigyelés az orvos. A fő tünetek a korai időszakban toxikus diftéria ödéma a bőr alatti szövet a nyak, ödéma a nyálkahártya az oropharynx és elterjedt támadások rajta.
A mononucleosis infectiosa néha szükséges megkülönböztetni a mérgező diftéria. Hasonlóság így razziák tonsilla egyenetlen vastagságú, bőr alatti zsír pastoznost nyakának megnagyobbodott nyirokcsomók. Ellentétben toxikus diftéria fertőző mononukleózis alakul ki fokozatosan laza razziák a mandulák tűnik, nem korábban, mint 3-4-ik napon a betegség kezdete viszonylag könnyen eltávolítható egy spatulával és porítjuk. Hosszan tartó láz, poliadenilációs túlnyomóan növekedése zadnesheynyh nyirokcsomók, Banti-szindróma és jellegzetes képet a perifériás vér, amely uralja mononukleáris sejtek, - bizonyíték a fertőző mononukleózis.