A szerepe sztatinok szívkoszorúér-betegség, az internet edition - hírek Orvosi és Gyógyszerészeti
A szerepe sztatinok szívkoszorúér-betegség
Kategóriák: Kardiológia
Kezelési stratégiájának másodlagos megelőzésére a koszorúér-betegség és a szövődmények használatával jár a különböző gyógyszerek, hogy kell ateroszklerózis ellenes, antianginás, antiischaemiás és anti-trombotikus hatásokat. A magatartás ilyen betegeknél mérlegelni kell a fő célok és irányok a kezelés a koszorúér-betegség, amely elsősorban előrejelzett javulása - a hosszú távú betegség kimenetelét és ezáltal tudja növelni a betegek életkilátásait, valamint javítja annak minőségét. Program betegek kezelése magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség magában foglalja a különböző tevékenységek, beleértve a kábítószer-használat, hogy le tudják állítani a tüneteket CAD, valamint, hogy megakadályozzák az a betegség súlyosbodását; úgy írják le, mint a ABCD szabály:
- A (aszpirin és antianginás gyógyszerek);
- B (betaadrenoblokatory és vérnyomás monitorozás);
- C (a koleszterinszint csökkentésére, és a dohányzás birkózás);
- D (étrend és a cukorbetegség kezelésében);
- E (testmozgás és oktatási programok).
Kezdetben, a sztatin-terápia, inhibitorai 3gidroksi3metilglutarilkoenzim Areduktazy (GMGKoAreduktaza), célja az volt, diszlipidémia kezelésére - fontos tényező a CVD kockázatot. Tekintettel arra, hogy a genetikai, morfológiai és epidemiológiai vizsgálatok egyértelműen kimutatták a döntő szerepet a lipidek és lipoproteinek a fejlesztés atheroscleroticus artériás betegség és a kapcsolódó szív- és érrendszeri neki, világossá vált, hogy az elsődleges és másodlagos megelőzésében CVD nélkül nem lehetséges a korrekció dyslipidaemia. A nagy kohorsz vizsgálatok kimutatták, hogy a növekedés az összkoleszterin (TC) egy fontos tényező, amely növeli a szív-és érrendszeri betegség. Így, megnőtt az összes koleszterinszintet 1% növekedéséhez vezet a kardiovaszkuláris kockázat 2-3%. Később azt találták, hogy megnőtt az összes koleszterin 10% -kal van társítva megnövekedett kockázata CHD 38% -kal 55-64. 25letnee felügyelete személyek A vizsgálatba bevont hét országban tanulmány azt mutatta, hogy van-e összefüggés a teljes koleszterinszint és a halálozás koszorúér-betegség a különböző populációkban.
Különösen fontos volt a legkorábbi klasszikus vizsgálatok (4S, CARE, LIPID), amelyben azt mutatták, hogy a statinok betegeknél a hiperkoleszterinémia és a koszorúér-betegség, aki szenvedett a betegség súlyosbodását (miokardiális infarktus vagy instabil angina), amelyben csökkent szintű alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) 25-35% -kal kíséretében nemcsak jelentősen csökkenti a szívinfarktus veszélyét és a halál koszorúér-betegség, hanem csökkenti a szélütés kockázatát.
A fontos szerepet a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL), és a trigliceridek (TG) a kialakulása a cardiovascularis események kockázatát. Azt találtuk, hogy minél alacsonyabb a HDL, a nagyobb kardiovaszkuláris rizikót. A Vahit tanulmány megállapította, hogy a növekedés a HDL-koleszterin-szint 6% -kal a stroke kockázata csökkent 25% -kal, átmeneti ischaemiás roham - 59% -kal, és növelheti a HDL-szintet 0,13 mmol / l eredményezett kockázatának csökkentését koszorúér események 11 %.
csökkenése HDL-koleszterint gyakran társul hipertrigliceridémia, elhízás, csökkent glükóztolerancia, ami megmutatkozik növekedése kardiovaszkuláris rizikót. Úgy véljük, hogy a kívánt szintet TG <1,7 ммоль/л. Безусловно, гипертриглицеридемия ассоциирована с повышенным риском ИБС, что показано, в частности, в Копенгагенском эпидемиологическом исследовании. У лиц с самым высоким уровнем ТГ относительный риск возникновения первого коронарного события в 2 раза превышает таковой у лиц с низким уровнем ТГ. Метаанализ 17 популяционных исследований продемонстрировал, что увеличение уровня ТГ на 1 ммоль/л ассоциировано с повышением риска развития ИБС у мужчин на 32 %, а у женщин — на 76 %. Известно, что при назначении статинов обычно наблюдают умеренное снижение уровня ТГ на 6–12 % и повышение ЛПВП в плазме крови.
Atorvasztatin - lipid-csökkentő gyógyszerek, amelynek alkalmazása először számolt megszüntetését atherosclerotikus érelváltozások. Ez meg a vizsgálati ELLENIRÁNYÚ (irányváltó Atherosclerosis agresszív Lipid süllyesztés), amely összehasonlítva a befolyása a intenzív és mérsékelt rendek (rendre 80 mg / nap atorvasztatin és 40 mg / nap pravastatin) súlyosságától koszorúér atherosclerosis. A vizsgálatban 657 beteg klinikai tüneteit a szívkoszorúér-betegség, angiográfiás jelei A koszorúér szűkület> 20%, és a szint az LDL-C 3,2-5,4 mmol / l (125-210 mg / dl). A fő szempont az értékelés különböző sztatin terápia rezsimek a százalékos változást a teljes atheroma, és további - a százalékos és névleges térfogata változás atheroma, mérve 10 egymást követő keresztmetszetek koszorúerek a legnagyobb és a legkisebb térfogata atheroma segítségével intravaszkuláris ultrahang végezzük elején megfigyelés és 18 hónap. Ha összehasonlítjuk ezeket a paramétereket mutatott statisztikailag szignifikáns lassítását koszorúér atherosclerosis az atorvasztatin csoportban. Megfigyelés során azt jelenti, kiindulási LDL alkotó mindkét csoportban 3,89 mmol / l (150,2 mg / dl) szignifikánsan csökkent a 2,85 mmol / l (110 mg / dl) a pravasztatin-csoport, és akár 2 , 05 mmol / l (79 mg / dl) az atorvasztatin csoportban.
A hipotézis, hogy az LDL-koleszterin statinok jelentősen kisebb, mint a szintje 2,6 mmol / L biztosítja a legjobb klinikai eredményt és stabil koszorúér-betegség, tesztelték a teszt „kezelése, hogy új célokat» (kezelése New Targets - TNT). A különbség az LDL-koleszterin szintjét a két nagy betegcsoport ebben a vizsgálatban biztosították két adag atorvasztatin - 10 és 80 mg / nap, is tervezik, hogy értékelje a klinikai hatékonyság alacsonyabb LDL koleszterinszint betegek stabil koszorúér-betegségben formák.
A tanulmány szerint a következtetést vonja le, hogy a mai napig, az intenzív lipid-csökkentő kezelés (atorvasztatin 80 mg / nap) a betegek stabil angina és a kiindulási vérzsír, közel a cél, amely lehetővé teszi jelentősen (22%), hogy csökkentse a veszélye a súlyos szív-érrendszeri esemény a CHD, amely jelentős klinikai előny képest kevésbé aktív kezelés (atorvasztatin 10 mg / nap). Egy jelentős csökkenése a halálozás kockázata a szívkoszorúér-betegség (22%) az intenzív kezelési rend sztatinok nem változott a relatív kockázata bármely okból bekövetkező halál, a szív-érrendszeri betegségek, nem kell a vezető halálok TNT vizsgálatban.
Jelenleg egyre több bizonyíték van kedvező hatása a sztatinok nem jár a klasszikus befolyásolja lipideket. Ezek a hatások, az úgynevezett pleiotrop, elsősorban abban rejlik, a képesség, hogy csökkentsék a súlyosságát gyulladás, az egyik rendelkezésre álló súlyosságát, amely egy marker C-reaktív protein. Ez a pleiotróp hatását sztatinok a képesség, hogy csökkentsék a súlyosságát a csontritkulás és csökkenti a csonttörés kockázata, csökkenhet a demencia, diabétesz, kardiovaszkuláris események, javítja a szellemi teljesítményt, a tumor visszafejlődésének kiváltására, és javítja a kamrai kontraktilitás szívelégtelenség. Arra is van bizonyíték, hogy a sztatinok javítják a betegek prognózisát krónikus obstruktív tüdőbetegség, kockázatának csökkentése kardiális események során szív- és nekardilnyh sebészeti beavatkozások cardiovascularis betegségben, segít csökkenteni a gyakoriságát szeptikus komplikációk a fertőző betegségek.
Amellett, hogy a nagy hatásfokú sztatinok szükséges és igazolást a biztonsági ezeknek a gyógyszereknek. Az atorvasztatin a leggyakoribb és legtöbbet tanulmányozott szer ebben a csoportban, és a nagy vizsgálatokban vizsgált hatékonyságát és biztonságosságát különböző dózisainak a gyógyszer, beleértve a maximális adag 80 mg-os, és a sok modern elképzelések a jelzéseket a sztatin-terápia és a cél lipid szintek alapját pontosan az eredményeket tanulmányok atorvastatin.
Három nagy kísérletek atorvastatin ischaemiás szívbetegség és a cukorbetegség (PROVEIT, a TNT és CARDS), amely már elérni és fenntartani hosszú ideig jelentős csökkenése, az LDL-C, általunk nyújtott bőséges anyag jellemzésére gyógyszer biztonságát. Az egyetlen különbség a csoportok között a betegek végeztünk, amelyben az agresszív lipidcsökkentő kezelés atorvasztatin valamivel nagyobb gyakorisággal (de a kis abszolút érték) esetben emelkedett májenzim.
Tolerancia és biztonsági atorvastatin PROVEIT tanulmány. A betegek száma emelkedett alanin-aminotranszferáz aktivitás több, mint 3-szorosára képest a normális érték felső határának (ULN) 1,1 és 3,3% -kal, a csoportok a pravasztatin és az atorvasztatin (p <0,001). Изучаемый препарат был отменен изза миалгии или повышения уровня креатинкиназы у 2,7 % больных в группе правастатина и у 3,3 % пациентов в группе аторвастатина (р = 0,23). Случаев рабдомиолиза не было.
biztonsági információkat atorvasztatin TNT tanulmány. A tartós megnövekedett szintje a máj-transzaminázok volt 0,2% a betegcsoportban, akik 10 mg, és 1,2% - a betegcsoportban, akik 80 mg atorvasztatin (p <0,001).
Tolerálhatóság értékeltük atorvastatin és CARDS vizsgálatot. A különbség a placebo és atorvastatin a súlyos nemkívánatos események nem volt jelen. Nem voltak rhabdomyolysist. Minden egyes csoportban, jegyezni egy esetben a myopathia. Ugyanilyen kis frekvencia növekedés izmok vagy a máj enzimeket (a kreatin-kináz szintje meghaladta a 10 ULN 10, és 2 betegnél, alanin-aminotranszferáz - 3 ULN 14 és 17 a placebo csoportban és az atorvasztatin, sorrendben). Alkalmazás azt jelenti tanulmányozott megállt a káros események miatt 10% -ánál, míg a placebóval és 9% - az atorvasztatin csoportban. Olyan esetek neserdechnososudistoy halál 3,2 és 2,5% -kal.
Az atorvasztatin - gyógyszert, amely lehetővé teszi, hogy elérjék a jelentős és tartós csökkenése az LDL-koleszterin-tartalma a vérben. Továbbá, annak használata lehet állítani a ateroszklerózis kialakulását. Az eredmények szerint a nagy randomizált vizsgálat CAD az atorvasztatin kíséri jelentős klinikai hatás. A pozitív hatás a gyógyszer alkalmazása ilyen betegeknél megjelennek nemcsak a kezdetben magas LDL koleszterinszint, de olyan esetekben is, ahol a terápia kezdete szintjén az LDL-koleszterin, a közelmúltban által elismert a cél. Ez a tanulmány eredményeit arra atorvasztatin kizáró felülvizsgálatára megcélzott LDL koleszterin szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség. Tekintettel a fenti adatokat, az eredmények az előző tanulmány egyéb sztatinok, atorvastatin biztonsági információkat, arra lehet következtetni, hogy annak használata a gyakorlatban nemcsak betegek szív- és érrendszeri betegségek, hanem a különböző típusú, nem szívpatológiája.