Vezetőképes és vegyes halláscsökkenés
Szakaszok gyógyszer: gyermekgyógyászat, audiológus
általános információk
rövid leírása
RSE PVC „National Center
Középfül implantátum - sluhoprotezirovanija fajtája, amely elősegíti átalakítása hangok közvetlenül rezgéseit ossicular lánc a középfül vagy cochleáris folyadékot.
I. Bevezetés:
Protokoll neve: vezető és vegyes hallásvesztés. Sebészeti kezelési módszer középfül implantátum.
H 90,0 vezetéses halláscsökkenés oldalú
H 90,6 Vegyes vezető és szenzorineurális halláscsökkenés oldalú
Q 16.1 kongenitális hiánya, atresia és szűkület a külső hallójárat
Használt rövidítések a protokoll:
ALT - alanin-aminotranszferáz;
AST - aszpartát-aminotranszferáz;
g / l - gramm literenként;
Javallatok és ellenjavallatok eljárással / intervenciós
Utasítás az eljárás / beavatkozás:
• kétoldalú vezetőképes vagy kevert halláskárosodás veleszületett rendellenességek a fül, timpanoskleroze, otosclerosis, ragasztó betegség a középfül, valamint a műtét utáni kezelés középfül, nem javult a hallás után hallás működés javítására;
• hallásvesztés küszöbértéknél csontvezetés 500 Hz-nél nem több, mint 55 dB magas frekvenciákon - nem több, mint 75 dB;
• érthetőség több mint 50% 65 dB;
• jelenlétében vezetőképes vagy kevert süketség műtét után a középfülben vagy a középfül rendellenességei csontvezetési küszöbértékeket 500 Hz-nél nem több, mint 55 dB magas frekvenciákon, és nem több, mint 75 dB;
• tapasztalatok felhasználásával a CA légvezetésű és elégedetlenség a hosszú, fárasztó (kivéve a gyermekek veleszületett rendellenességek külső hallójárat);
• stabilitását hallásra 24 hónapon;
• hiánya akut gyulladás a középfül 24 hónapig.
Ellenjavallatok eljárással / beavatkozás:
• kifejezett szenzorineurális halláscsökkenés komponens fokozott tárgyalásra küszöbértékeket csontvezetés több, mint 55 dB 500 Hz-nél, magas frekvenciákon a több mint 75 dB-;
• alacsony százalékos érthetőséget (érthetőségét kevesebb, mint 50%, 65 dB-es hang intenzitása);
• spontán vestibularis rendellenességek (endolymphatic hydrops, poszttraumás labirintopatiya, ekstralabirintnoe hallásvesztés, vertebrobasilaris keringési rendellenességek);
• visszatérő koleszteatóma vagy gennyes fogszuvasodás feldolgozni timpanon;
• jelenléte egy akut vagy súlyos szomatikus patológia (akut légzőszervi megbetegedések, akut fertőző betegségek, súlyos alultápláltság, vakcinálás utáni (legalább 10-14 nap), pyrexia ismeretlen természetű, akut veseelégtelenség, krónikus veseelégtelenség, súlyos dekompenzált vagy Subcompensated veleszületett rendellenességek , tuberkulózis, sokk és összeomlása, a máj és a vese betegségek, súlyos anémia hemoglobin szintje kevesebb, mint 80 g / l, generalizált rohamok különböző etiológiájú, rákos nnye neoplazmák (III-IV stádium), elégtelen légzési funkció több III betegség kiterjedésének a dekompenzáció, nem javítható metabolikus betegség aktivitása a rheumatoid folyamat 2 fok felett, a jelenléte hormonterápia, gennyes bőrbetegségek, fertőző betegségek, a bőr (rüh, gombás betegségek és stb), a cukorbetegség, a vér betegségek, súlyos allergiás és autoimmun betegségek;
• jelenléte pszichiátriai és neurológiai rendellenességek durva (a mentális betegség, egy de-szocializáció az egyén (F00; F02; F03; F05; F10-F29, F63, F72-F73);
• retrokohlearnaya patológia.
Követelmények az eljárás / intervenciós
ahhoz, hogy az a biztonság, az egészségügyi és a járvány elleni küzdelemben rendszer:
fogyóeszközök követelmények:
Középfül implantátum.
hogy készítsen egy beteg a műtét követelmények:
• elvégzése előtti éjszakán tisztító beöntés műtét előtt;
• eltávolítását haj oldalán az operált fül éjszakán a műtét előtt;
• A nap a műtét a beteg, hogy ne lássa;
• perioperatív megelőzésére;
• premedikációban 30 perccel a rajt előtt a műveletet.
1. táblázat Driving preoperatív megelőzésére
• A cefalosporinok 1. generációs: cefazolin, 50-100 mg / kg, i.v., egyszer 30-60 perccel a műtét előtt, vagy
• penicillinek inhibitorokkal kombinációban béta - laktamáz: Amoxicillin + klavulánsav 30 mg / kg intravénásán naponta egyszer 30-60 perccel a műtét előtt, vagy műtét közben.
• glikopeptidek (glikopeptidek lehet használni megelőzésére betegeknél allergiás a penicillinre, a legtöbb kapcsolatos műveleteket a telepítés a implantátumok) vankomicin 15 mg / kg / infúzió, infúzió időtartama nem lehet kevesebb, mint 60 perc alatt.
Módszer:
Egymásra rakható. A gyermek fekszik a műtőasztalon, hátul, a fej felé fordult az egyik oldalon, működőképes állomás területén a fül van téve.
Érzéstelenítés. endotracheális kombinálva izomlazítók és lélegeztető.
Elrendezés (1. ábra) végezzük mentén átmenetet redők a fül, figyelembe véve a helyet ház az implantátum, amelyet be kell mentén temporalis.
1. ábra - Jelölés
Szakasz (2. ábra) végezzük mentén átmeneti hajtás fülkagyló eltérnénk ez 1 cm. Az alsó rész közelében található a tetején a mastoid. A bőr bemetszést fölött húzódnak a felső széle a fülkagyló szinten 2 cm. Az irány ez a rész a vágott pontosan függőlegesen, és a lineáris formában.
2. ábra - A bemetszés
A hígítás után a bőr metszés és az expozíció a csonthártya és fascia halántéki izomzatot csonthártya lebeny otseparovyvayut és előrelépni, tedd visszahúzó (3. ábra).
3. ábra - a kialakulását a bőr és a periostealis szárnyak
A kérgi mastoidotomy működik a vágási vágó hagyományos határok antrumból nyitás. Következő mastoidotomy továbbra is használja az operatív mikrosokpa, maró- és gyémánt. Amikor vezetőképes és vegyes halláscsökkenés, FMT merőleges a kerek ablak membránján és fascia bezáródik (4. ábra).
4. ábra - a helyét a FMT
Amikor a jelenléte és FMT teljes ossicular lánc van szerelve a hosszú lábát az üllő segítségével titán klip. FMT kell közel, és párhuzamos a kengyel (5. ábra).
A vevő-stimulátor van rögzítve subperiosteally.
5. ábra - a helyét a FMT jelenlétében egy teljes lánc hallási ossicles
Miután az implantátum csonthártya lebeny van rögzítve a helyén varratokat a széle a műszerfal és a csonthártya. lágyszövet metszést összevarrtuk rétegekben. bőr varrás lehet twining kerek, csomópont, intradermális. (6. ábra)
6. ábra - Layered sebvarró, varrat
Mutatók a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát diagnosztikai és kezelési módszerek, a jelentésben ismertetett:
Helyreállítása hallásra az audio processzor az I fokú halláscsökkenés.
információ
Források és irodalom
információ
Listája protokoll fejlesztők jelezve képesítések:
Megjegyzés hiányában összeférhetetlenség: nincs.
Feltételeiről protokoll ellenőrzése: a felülvizsgált jegyzőkönyv 3 éven keresztül, és / vagy az új diagnosztikai módszerek / kezelés magasabb szintű bizonyíték.