idiopátiás ödéma
... szinonimák: primer központi oliguria, oliguria központi ciklikus ödéma, az anti-diabetes insipidus, pszichogén vagy érzelmi ödéma súlyos esetekben - szindróma nem megfelelő antidiuretikus hormon kiválasztás *.
... ödéma - a felesleges folyadékot felhalmozódása a test szöveteiben és savós üregek. Növekedése kísérte a térfogata a szövet és a testtömeg, a csökkenés a kapacitása a savós üregek, működési zavar duzzanat a szövetek és szervek.
Etiológia. A név „idiopátiás ödéma” jelzi ismeretlen eredetű fájdalom. Meg kell jegyezni, a vezető szerepet az érzelmi stressz, hosszan tartó használata vízhajtók és a terhesség elején idiopátiás ödéma. Ezek etiológiai tényezők látszólag hozzájárulnak a dekompenzáció alkotmányosan okozta a hibát szinten központi szabályozó víz-só egyensúlyt.
A betegek túlnyomó többsége - a reproduktív korú nők. Kezdete előtt a menstruációs ciklus esetben került rögzítésre. Ritka esetekben a betegséget debütál a menopauza után. Leírunk izolált esetekben a betegség a férfiak.
Major klinikai megnyilvánulásai. visszatérő oedema oliguria, ödéma lágy és rugalmas. Gyakran található az arcon és paraorbitalnah területek a kezét, alkarját lábak és a boka. Lehetnek rejtett és ödéma. A klinikai megnyilvánulások változhatnak a súlyossága: enyhe formában fordul elő, mint egy kisebb arc és a boka ödéma, és súlyos, ahol a rejtett ödéma hajlamosak általánosítás. Abban az általánosítás ödéma eloszlása függ a gravitációs erő. Tehát, felébred gyakrabban lokalizált az arc, elfogadása után függőleges helyzetben, és csökkentette a downstream testtájakat a nap végén.
Attól függően, hogy a klinikai lefolyás megkülönböztetni a két formája a betegség - rohamokban jelentkező és tartós. A prevalenciája paroxizmális tükröződik a címe ennek szindróma - időszakos vagy ciklusos, ödéma.
Paroxizmális betegség nyilvánul időszakos ödéma és oliguria magas relatív sűrűsége a vizelet, polyuria, amelyek váltakoznak időszakokat, amikor a test megszabadul a felesleges víz. Oliguria ideig, általában hosszan tartó - néhány naptól egy hónapig. Ezeket aztán majd időszakok polyuria, általában több rövid életű. A időtartamát polyuria lehet kiszámítani óra, ha fél napon belül elkülönített 10 liter vizelet, és az idők, amikor egy hétig a vizelet mennyiségét a napi 3-4 liter.
betegség ciklus (oliguria - poliuriához) jelennek meg különböző időközönként. Tényezők kicsapódó kezdődő ödémás támadás, lehet érzelmi stressz, láz, menstruáció előtti időszakban (második luteális fázis a ciklus), terhesség, változás az étrend, az éghajlati viszonyok. A periodikus fázis állandó duzzanat ödéma állandó, egyhangú és nem periodikus. A súlyos klinikai során a magassága ödéma testtömeg növekedésével, mert a folyadék, általában több mint 10 kg alakulhat víz intoxikáció tünetei. Úgy tűnik, a fejfájás, a szédülés, légszomj, gyengeség, zavartság. recesszió időszakban hangsúlyos ödéma poliuriához nyilvánulhat tünetei kiszáradás. A több elhúzódó polyuria jellemző gyengeség, étvágytalanság, szomjúság, vegetatív tünetek, általában formájában a tachycardia, perebolev érzés a szív, cardialgia. Szomjúság egy obligát tünete a betegség és a mentén oliguriás fő mechanizmusa ödéma kialakulását.
A pozitív vízmérleg vízvisszatartás a szervezetben vezet gyors növekedése a testsúly. Ingadozása tömeg duzzadás alatt, és ezen kívül a 1-től 14 kg. Rapid súlygyarapodás 1 kg vagy több naponta feltétlenül jelzi a folyadék-visszatartás a szervezetben, és nem növelik a zsírtartalom. . Ez egy fontos diagnosztikai funkciót, amely szabad elfelejteni, mintha rejtett ödéma, a betegek gyakran panaszkodnak az elhízás, időszakok gyors testtömeg-ingadozás.
Idiopátiás ödéma gyakran kombinálják más neyroobmenno-endokrin rendellenességek. elhízás, csökkent funkciója a nemi mirigyek formájában amenorrhoea vagy oligomenorrhea, hirsutismus, bulimia, csökkent libidó, alvászavarok. Érzelmi személyiségi rendellenességek, általában bemutatott formájában fényes aszténiás-hipochonder rendellenességek. Autonóm rendellenességek - obligát tünetei nyilvánul meg az állandó és a paroxizmális rendellenességek. Állandó vegetatív rendellenességek rendkívül sokfélék. lehet megfigyelni, mint növelni szárazra pároljuk és a páratartalom a bőr, mint egy erőteljesebben csökken és kifejezett vérnyomás-emelkedés, tachycardia, verejtékezés, a bőr hőmérséklete csökkentő. Paroxizmális autonóm rendellenességek találhatók csak akkor, ha expresszálódik pszichopatológiai megnyilvánulásai, és lehetnek sympathadrenalic vagy vegyes jellegű. Neurológiai vizsgálat mellett a radiológiai és EEG nem érzékeli a kórjelző tünet észlelése szétszórt mikrosimptomatika, jelek dizraficheskogo állapotát.
A koponya röntgenfelvétel gyakran határozzák kompenzált intrakraniális hipertenzió, vízfejével koponya alakja, frontális hyperostosis. EEG rendkívül változatos: amellett, hogy a szokásos bioelektromos tevékenység az agy gyakran jeleit mutatja részvétel verhnestvolovyh agyi struktúrák. A fundus - retinális vaszkuláris dystonia hajlamos szűkülete a kis artériák. Nem szabad elfelejteni, hogy a magassága intenzív ödéma (testsúly növekedésével 10 kg) a fundus lehetséges stagnálását, ami teljesen vizsgálni a eltűnésével vagy jelentős csökkentése az ödéma.
Patogenezisében. Amíg a jelen idő patogenezisében a betegség nem teljesen ismert. Úgy véljük, hogy a betegség alapját hormon dezregulyatsiya központi figura. Jelentős szerepet játszanak a fokozott szekréció antidiuretikus hormon (ADH), valamint nőtt a érzékenységét a vesetubulusok erre a hormonra. Van is a szerepe a túlzott aldoszteron elválasztást. Azonosított és szerepe az ösztrogén formájában megsértése a ciklikus ritmusát szekréciója ösztrogén relatív hyperestrogenism a második fázisban a menstruációs ciklus miatt a progeszteron-hiány. Számos kutató pont patogén szerepét ortosztatikus faktor és a szerepe a fokozott folyadék behatolását és érrendszeri. Hormonális zavar alapbetegség következménye zavarok a központi szabályozó mechanizmusok egy víz-só egyensúlyt elsősorban a hipotalamusz-hipofízis eredetű.
Differenciál diagnózis. A diagnózis idiopátiás ödéma szindróma jelentenek eljárás kizárása más kóros állapotok, amelyek hozzájárulhatnak az folyadékretenció (szívelégtelenség, veseelégtelenség, cirrózis ascites, restrikciós vénás és nyirokerek Dysproteinemia, allergiás és gyulladásos megbetegedések, hipotireózis).
A kezelést meg kell kezdeni a eltörlése vizelethajtó gyógyszerek, különösen hlortiazidnogo sorozat. Azt ajánlja, hosszú távú fogyókúra a ogranicheniemsoli. A pozitív hatást a használata a nagy dózisban veroshpirona - 6-9 tabletta naponta. Egyes esetekben, pozitív hatással van a használata bromokriptin (Parlodelum) a tabletta (1,25 mg) 3-4-szor egy nap hat hónapig. Egy fontos hely között a terápiás hatás veszi differenciált pszichotróp kezelés elvégezni egyénileg beállítható adagokban súlyosságától függően a pszichopatológiai megnyilvánulásai. Gyakran van szükség a hatóanyagok kombinációjának antidepresszáns és neuroleptikus hatást. Az előnyös neuroleptikus hatóanyagok, mint Meller (sonapaksa) teralen antidepresszánsok - pirazidol, amitriptillin, azafen. Tól Wegetotropona azt jelenti, hogy van egy pozitív terápiás hatás a propranolol dózisban 40 -60 mg, osztva 4 dózisban. Az alapelv kezelés - összetettsége.
* Szindróma nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció - a szindróma a túlzott vagy szabályozatlan a vazopresszin. Egy viszonylag ritka betegség, amelyet az jellemez, túlzott vazopresszinszekréció, annak ellenére, hogy a csökkenés a onkotikus és ozmotikus nyomás a vérplazma és hiponatrémia. Ismeretes, hogy a fiziológiai körülmények között, még akkor is enyhe csökkenést a szérum ozmolaritása vezet képződésének gátlását és a vazopresszin kevésbé koncentrált vizeletet. A teljes hiánya a vazopresszin vesék legfeljebb 20 liter vizelet naponta, ami 15% a glomeruláris filtrációs. Ez a mechanizmus a plazma ozmolalitásának belül tartjuk a fiziológiás norma. Túlzott vazopresszinszekréció vstrechatsya megsértve központi mechanizmust annak képződését és szekrécióját, sérülés, koponyán, tályogok és tumorok az agyban és a hipotalamuszban, meningitisz, enkefalitisz, poliomyelitis, subarachnoidealis vérzés, szubdurális vérömleny, agyi atrófia és cerebelláris, sinus cavernosus trombózis, vízkór az agyi, kardiovaszkuláris betegségek gipotiroze, rosszindulatú daganatok szekretáló vazopresszin (ovsyanokletochny vagy kissejtes tüdőrák, thymoma, hasnyálmirigyrák, a húgyvezeték, prosztatarák), és Más patológiás körülmények között.