Subduralis empyema, kezelése és prognózisa
Subduralis empyema - jelzi sürgősségi műtét, bár néhány tudósít a hasznosítás csak háttér konzervatív kezelés. Függő tranzakciók kezdődik empirikus antibiotikum-terápia. Készítmények alapján választjuk ki a várt fertőzés forrása (és ennélfogva a legvalószínűbb patogén), és a beteg állapotától immunitás. Csakúgy, mint az agyi tályog. kontrollált összehasonlító kísérletek a különböző kezelési rendek végeztek. Gyakran próbálja a benzil-penicillin és a klóramfenikol ugyanabban a dózisban, mint az agyban tályog. Gyanúja a staphylococcus etiológiája előírt penicillin. ellenáll a béta-laktamázokat (például, nafcillint. 1,5 g / minden 4 órában). Abban az allergia a penicillin, vagy feltételezett fertőzés okozta metitsillinoustoychivymi Staphylococcus aureus. beadott vankomicin (felnőtt - 1 g / minden 12h). Helyett kloramfenikol gyakran beadott metronidazol - első dózis 15 mg / kg / in, majd 7,5 mg / kg / minden 6 órában, gyakran akár a bakteriológiai kutatások további kijelöl egy harmadik generációs cefalosporin (cefotaxim vagy ceftriaxon) .. Ha az ágens lehet Pseudomonas aeruginosa (például, miután idegsebészeti beavatkozások vagy traumás agyi sérülés), beadott ceftazidim.
A időtartama parenterális kezelés határozza meg a beteg állapotától. Általában 3-4 hét után vízelvezető empyemára. A kísérő osteomyelitis, antibiotikumot írnak hosszabb (beleértve az első parenterálisan, majd orálisan).
Nem ismert, hogy merre folyik a jobb - a fúrt lyukat keresztül vagy craniotomy. Műtéti kezelés politika közösen választott neurológusok és idegsebész. Korábban azt jelentették mortalitás craniotomy. Azonban ez azzal magyarázható, hogy a vízelvezető a fúrt lyukat készített a súlyosabb betegek, mint a működési kockázat craniotomy felett. Sajnos, a fúrt lyukat nem mindig nyújt teljes elvezetése a sűrű genny. Craniotomia gyakran az egyetlen módja a kemény agyhártya empyema fossa posterior. 10-20% -ában folyamodtak hozzá bevezetése után lukat hatástalan volt. Trepanation végezzük úgy, hogy tiszta képet, amely lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg az összes helyet a lehető felhalmozódása genny a subduralis térben.
Öntözés antibiotikumokkal a műtét során gyakran használják, de a hatékonysága az eljárás nem bizonyított.
A műtét után a subduralis térben gyakran szokás hagyni a csatornába vagy katéterek, ami azonban növeli a kórházi fertőzések.
Ha subduralis empyema bonyolult ENT fertőzés, néha szükség van a sürgősségi műtéti eltávolítása a fertőzés forrása. Emellett csökken koponyán belüli nyomás, amely műtét előtt kerül beadásra a mannit. dexametazon vagy hiperventilláció végzett lélegeztetőgép működését.
Előrejelzés. A mortalitás 15-25%. A 5-25% a túlélők maradnak súlyos neurológiai rendellenességek (elsősorban hemiparézis vagy aphasia). Az epilepsziás rohamok fordulnak elő 8-46% -ánál. Kimondva neurológiai zavarok és a depresszió a tudat idején az első felmérés és a kezelés kezdetén - a jele a rossz prognózis, amely kiemeli a korai diagnózis.