Atipikus mycobacteria szóródás, a kezelés
Az atipikus mycobaktériumok kevésbé virulens, mint a Mycobacterium tuberculosis. által okozott fertőzések őket gyakran megtalálható a súlyos immunhiányos. ami csak egy a sok komplikáció.
Mivel teljesen tönkreteszik a atípusos mycobacterium bonyolult (sok felkészülést igényel a különböző mellékhatások) gyakran élethosszig tartó kezelés. Hajnalán az AIDS-járvány, sok orvos és közéleti szkeptikus volt az orvosi kezelés ezeket a fertőzéseket. Most, mivel több okból, megváltozott a helyzet:
- Terjesztett fertőzések okozta atípusos mycobacterium, csökkentheti az AIDS-betegek. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a kezelés növelheti azt. Azonban a leendő kontrollált vizsgálatok még nem fejeződtek be, anélkül azonban, hogy ok-okozati összefüggés kezelési és túlélési tartják bizonyított (távollétében véletlenszerű mintavétel mindig fennáll a veszélye, hogy az eredeti állapot kezeletlen betegek súlyosabb volt).
- Mivel az elején a kezelés után a beteg gyakran kezdenek sokkal jobban érzi magát. Bár egyes szolgáltatásokat (pl csökkentett fáradtságot, és egy tört energia) nehéz számszerűsíteni, a betegek számára ezek nagyon fontosak.
- Legújabb antimikrobiális hatóanyagok nagy aktivitást elleni atípusos mycobacterium, mint in vitro, és in vivo.
Használt gyógyszerekkel küzdenek atipikus micobaktériumok eltérnek a tuberkulózis elleni küzdelem. Izoniazid. Különösen szinte nincs hatással a Mycobacterium avium intraceilulare. Véleményeket, hogy mi meghatározó módszer érzékenysége atípusos mycobacterium antimikrobiális előnyös ellentmondásos. Gyakorlati szempontból előnyös haszonnövény a speciális folyékony tápközegben, amely növekvő koncentrációjú antibiotikumok, mivel ez a módszer eredményt ad 7 napon belül. A lehetséges kapcsolat az mikobaktériumok rezisztens létrehozott in vitro, valamint a nem hatékony antimikrobás kezelés még nyitva van.
Tekintettel a Mycobacterium avium intraceilulare leghatékonyabb makrolidok - klaritromicin és az azitromicin. Mindkét gyógyszer jól felszívódik a gyomor-bél traktus és a felhalmozott a makrofágokban a szövetekben, ahol a szérum koncentráció meghaladja a több, mint 10-szer. Monoterápia mindegyik antibiotikumok nagy része esetekben kíséri eltűnése mycobaktériumok vérből. Azonban ennek eredményeként a pontmutáció a gén 50S-riboszóma alegység ezek a gyógyszerek végül rezisztencia alakul ki, és a Mycobacterium megjelenik a véráramba.
A legtöbb törzsek a Mycobacterium avium intraceilulare fogékonyak etambutollal. ciprofloxacin. cíofazimine. amikacin. rifampicin és a rifabutin. Ez azt jelenti, hogy már olyan koncentrációban a szérumban, ezek a hatóanyagok gátolják a növekedést a atipikus mycobaktériumok in vitro. Azonban egyikük sem egyénileg nem tud stabil számának csökkenése a vérben mikobaktériumokra. A keresést az optimális gyógyszerek kombinációjával. Addig, akkor kövesse az alábbi irányelveket:
- Minden rendek közé klaritromicin (két 500 mg-os orálisan naponta kétszer), vagy az azitromicin (500 mg / nap orálisan). A kivétel az, amikor szélesztjük folyékony közegben észlelt mikobaktériumok ilyen gyógyszerek elleni rezisztencia.
- A kezelési rend tartalmazza etambutol (15-25 mg / kg / nap orálisan). Ahhoz, hogy ez a legérzékenyebb törzsek a Mycobacterium avium-intracellulare. A gyógyszer igen hatásos disszeminált által okozott fertőzés Mycobacterium avium-intracellulare. immunhiányos egerekben.
- A kezelési rend tartalmaznak harmadik gyógyszer lenyelés esetén: rifabutin (300 mg / nap, a dózis növelése a 600 mg / nap, amikor a gyógyszert beadó együtt klaritromicin 40% -ában okoz iridociklitisz), clofazimin (100 mg / nap), rifampicin (600 mg / nap) vagy ciprofloxacint (500 mg, 2-szer naponta). Szerint egy klinikai vizsgálat, valamint az állatkísérletek és az in vitro leghatékonyabb rifabutin. Rifamici indukálja a máj mikroszomális enzimek kölcsönhatásba sok gyógyszer. Az AIDS-betegek. alatt nagy számú gyógyszer, a kezelés sikerét nagyban függ a pontosság az orvosi receptek.
- Ami a kezelési rend / v injekció amikacin nem befolyásolja a kezelés hatásosságát. Mindazonáltal, néhány esetben, gyógyszeres kezelés hasznos lehet, például a rezisztencia kialakulását a klaritromicin, vagy gyomor- és bélrendszeri rendellenességek kapó betegeknél belsejében antibiotikumok. Továbbá, amikacin megakadályozza a rezisztencia kialakulását a klaritromicin. ha mindkét hatóanyagot egyidejűleg adjuk be.
A kezelés optimális időtartamát még nem állapították meg. rendszer korábban nem tette lehetővé, hogy teljesen tönkreteszik a Mycobacterium avium intraceilulare. amelynek kapcsán számos szakértők azt javasolják, az élethosszig tartó kezelés. Sajnos, a betegek gyakran nem képesek tolerálni egyidejű vételére számos gyógyszer. By jobban érzi magát, mycobacteriumok eltűnése a vérből, és a beteg vágy, hogy csökkentse a kábítószer-mennyiségeket venni elfogadható után 3 hónappal a kezelés megkezdése után a lépés, hogy megkapták két gyógyszer (általában klaritromicin és ethambutolt).
Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a citokinek (különösen az IL-12. GM-CSF és az interferon-gamma) fokozza a hatást az antimikrobiális szerek a Mycobacterium avium-intracellulare. A hatékonysága interferon gamma bemutatták egy kis bevonásával végzett vizsgálatban 7 beteg nem HIV-fertőzött. A kísérletek azt mutatták, hogy a liposzómák alkalmazása gyógyszer-hordozóanyagként javítja a kezelés hatékonysága. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a Mycobacterium avium-intracellulare. és a liposzómák csapdába a makrofágok. Klinikai vizsgálatok ezeknek a gyógyszereknek azonban még nem került sor.
A disszeminált fertőzés által okozott eltérő Mycobacterium avium intraceilulare atipikus micobaktériumok olyan ritka, hogy a magatartás kontrollált vizsgálatok lehetetlen. Ezért, kezelik őket ugyanolyan disszeminált által okozott fertőzés Mycobacterium avium-intracellulare (táblázat. 173,1). Mycobacterium genavense. nyilvánvalóan érzékeny a klaritromicin és a rifabutin.