Lecture 8 vírusos hepatitis
Akut vírusos hepatitisz B (fertőző betegség), - vírusos betegségek előforduló tünetei intoxikáció és az elsődleges májbetegség.
Krónikus hepatitis - krónikus betegség természete polietiologichesky máj, kifejezett vospalitelno- degeneratív változások mérsékelt fibrózis, és általában a megőrzött lobuláris szerkezet a májban, előforduló nélkül a pozitív dinamika legalább 6 hónapig. Klinikailag, a krónikus hepatitis jellemezve astenovegetative, diszpepsziás szindrómák, megnövekedett máj méretének, károsodott májfunkció, morfológiai perzisztencia nekrózis, gyulladás, fibrózis fejlesztési miközben a teljes szerkezetét a máj.
A betegek kezelése meg kell felelnie az alábbi szabályok szerint.
Felírásakor szigorúan kell figyelembe venni az időszakban a betegség természetétől társbetegségek.
A több kiosztható gyógyszerek kell minimális lehetősége miatt az anyagcsere zavarok a beteg máj. Szedése SH jelentősen növeli az allergiás reakciók, kedvezőtlen eredményeket és a szövődmények.
A kezelést a társbetegségek kell végezni, illetve folytatni, ha komoly okok (életveszélyes beteg, az kedvezőtlen hatással során az SH, hogy lehetetlen, hogy megszakítja a korábban megkezdett kúra).
Minden esetben meg kell felelnie annak az elvnek az egyéni megközelítés a választott alapuló kezeléseket a beteg jellemzői, etiológiája és súlyossága a HR.
Ennek fontos feltétele a sikeres kezelés - fogyókúra (első 5a, a lábadozás ideje - 5). Szükség van annak biztosítására, a beteg kalóriabevitel legalább 2000 kcal / nap, vagy kezdődik a dezintegrációs endogén fehérjék és nagyobb mérgezés. Feltéve, mint kalorazh származó fehérjét (1,5-2,0 g / testtömeg-kg per nap), a zsír (0,8-1,8g), szénhidrátok (4,0-5,0 g). A nagyobb része a fehérjék kell lennie a növényi eredetű (de gomba, bab vannak zárva). Olaj elsősorban a vaj. salakanyag el kell kerülni, friss kenyér és édességek. A szükséges mennyiségű szénhidrátot által nyújtott zab, hajdina gabonafélék, gyümölcsök.
Ételt 4-6-szor egy nap, kis adagokban, szigorúan ugyanabban az időben.
Csak lépni intravénás táplálás a súlyos akut SH, kíséri hányás, PEI Development (protein-oldatokat, glükóz, fruktóz).
A lábadozási idő étvágy általában felerősítik, majd a táplálékfelvételt korlátozni kell (napi kalorazh nem haladhatja meg a háromezer kcal), mint máj, hasnyálmirigy, gyomor, még nem alkalmazkodott a megnövekedett táplálkozási stressz. Fizessen túlevés vagy törés diéta puffadás, nehéznek érzi a gyomorban, és néha még a a betegség súlyosbodását. Az exogén emésztőenzimek (pankreatin Festalum et al.) Enyhíti a beteg állapota, de ugyanakkor saját gátolja a szintézis a vétel, késlelteti az alkalmazkodási időszak.
A beteg megkapja 40-50 ml / kg folyadék testtömeg naponta, de meg kell venni a vesefunkció és a sav-bázis állapotban (CBS).
Megbízható kezelésére szolgáló szer, etiotropic SH, amíg naydeny.Interferon hatékonyabb a CAA, kisebb mértékben - a HBV és HCV, a hatékonysága problematikus krónikus SH. A napi dózis a humán interferon - akár 3 millió NE intramuszkulárisan (i / m), a kezelés 5-7 napig.
Nincs egyetértés a tanácsos más antivirális (vidarabint aciklovir, geldanamicinpróbát, et al.). Ez azzal magyarázható, sok tényező: a különböző érzékenységek hepatotrop vírusok ezek a gyógyszerek, a lehetőségét, toxikus hatások a májra és mutagén hatása nem csak a vírusok, hanem a DNS az emberi sejtek. Hisszük, hogy a kinevezését vírusellenes szerek akut HS kivitelezhetetlen. Igazolták megjelölése krónikus hepatitis, de a dózis és a kezelési rend választjuk külön-külön.
Az intenzitás a kezelés határozza patogenetikai betegség súlyosságát.
A kevésbé súlyos 7-10 napig is korlátozhatják iliaskorutinom aszkorbinsav, fogérzékenységcsökkentők (Tavegilum, Diazolinum de nem difenhidramin) a szokásos terápiás dózisokban. Fontos, hogy biztosítsák a normális működését a bél, hogy megakadályozza az automatikus mérgezés (székrekedés - tisztító beöntés, hashajtó, de nem vezet a bél-és epeúti dyskinesia, fájdalom, erősíti sárgaság). Nem kell figyelembe venni a háttérben a sárgaság és ásványvíz ellenjavallt fizmetody kezelést.
Az öregek a perifériás vérben kiderült alkalózis szövet - acidózis. Ezért a kezelést meg kell kombinálhatók: rektális adagolás 2,4% -os nátrium-bikarbonát-oldattal (50-200 ml-naponta egyszer) és intravénás (i / V) infuziyaglyukozo-kálium-inzulin elegyet (3% KCl 50-70 ml oldatot, 5% -os oldat 300-500 ml glükóz, inzulin, 6-8 egység). Hányás hajtjuk méregtelenítés és parenterális (5% -os glükóz oldattal, Acesol, Trisol).
A mérsékelt és súlyos céljából méregtelenítő és javítja a kapilláris véráramlást beadhatjuk reopoligljukin (400 ml / nap). Hatása potentsiruetsyapentoksifillinom (Trental, agapurin 200 mg 3-szor naponta étkezés után), különösen kombinációban stroksevazinom (300 mg, 2-szer naponta étkezés), hogy beadható 5-10 napig. Azonban pentoxifillin ellenjavallt vérzés, vagy akár a fenyegető őket.
Abban az esetben, a belső égésű motorba előírt -amino-kapronsav (5% -os oldat 100-200 ml / in nagyon lassan 1-2 napig, majd amennyiben tolerálják belsejében 30-40 ml 4-6 alkalommal naponta). -amino-kapronsav és takzhegordoks, contrycal fejtenek ki jótékony hatást jelenlétében reaktív pancreatitis. Ebben az esetben az 1-3 egymást követő napon adagoljuk / gordoks 300-400000 egységek vagy contrycal 40-60.000 egység.
Jó méregtelenítő tulajdonságai kelátképzőkre. de gyakran írnak a lábadozás. Általában, amikor hozzárendeljük a szorbens (enterosgel et al.) Hulladékgyűjtő orális adagolás más gyógyszerek, a kezelés 5-7 nap. Különösen hatásos, ha enterosorption autointoxikáció jelenségek.
Mivel a különböző eredetű hepatocita sérülést HS használatával kapcsolatos glükokortikoidok nem egyértelmű. Abban CAA, akkor is, ha súlyos, lehet eltekinteni. Amikor a HBV előírták fulmináns formája. De amikor a HEV vagy vegyes hepatitis (pl HBV + HDV), a glükokortikoid róhat a a betegség lefolyása, hozzájárulva a progresszió citolízistől.
Súlyos kezelést végezzük jellegére tekintettel a szövődmények, a mértéke a belső égésű motor, sérti a CBS, előnyösen az intenzív osztályon.
Jelentős szenvedő albumin szintézist a súlyos SH kíséri a fejlesztés további patológiás reakciók zavart vitaminok felszívódását, fokozott toxicitás, növeli a vér proteolitikus aktivitás megváltoztatja a reológiai tulajdonságait. Ezért súlyos hypoalbuminaemiás sürgősségi indikáció bevezetésére / 5-10% szérum albumin (100-150 ml), vagy nativnuyuplazmu (nem feledve azt a lehetőséget felülfertőződés más hepatotrop vírusok). Ha szükséges, feltéve, folyamatos hozzáférést a véna (venesection), állítsa egy nazogasztrikus szondán, amely lehetővé teszi, hogy adja meg a gyomorban lúgos oldatokkal, mossa meg.
Súlyos folyadék-visszatartás (ödéma-ascites formában a betegség), ödéma fenyegetés - agyduzzanatot előírják diuretikumok: furoszemid (ellenjavallt hypokalaemiához és metabolikus alkalózis), vagy ha ez lehetetlen rendelni furoszemid osmodiuretiki (esetleges „hatás visszarúgás”, különösen mannit alkalmazása, kisebb mértékben - reoglyumana).