Epekövesség a gyermekek egészségét illetékes iLive
járványtan
Az előfordulási epekövesség 10-20% -a felnőtt lakosság Írország - 5%, az Egyesült Királyságban - 10%, Svédországban - 38%, Japánban - 8-9%. Az indiánok Észak-Amerika - akár 32%. Prevalenciája epekövesség gyermekek körében ismert.
Cholelithiasis érinti 10-20% a felnőtt lakosság. Az epekövek képezhetnek bármely életkorban, de 10 év alatti gyermekek a epekövesség kevésbé gyakori, mint a felnőtteknél. Az elmúlt 10 évben, a prevalenciája epekövesség gyermekek fokozott 0,1-1,0%. Epekövesség gyakoribb az iskoláskorú gyermekek, fiúk beteg 2-szer gyakrabban év közötti lány 7-9 év nemi különbségek a betegség gyakorisága nem tartozik a gyermekek 7 éves, a 10-12 éves lányok beteg 2-szer gyakrabban, mint a fiúk. A gyermekek többsége szerint a pubertás kor mutatják bilirubin concretions és pubertás és serdülőkorban - koleszterin.
Az okok a epekövesség gyermekeknél
Epekövesség - komoly egészségügyi probléma az összes iparosodott országban. A kövek leggyakrabban talált az epehólyag, de ők is alkotnak a csatornákban. A folyamat során a kőképződés gyerekek is vezető szerepet játszott három tényező:
- genetikai hajlam;
- általános anyagcsere-rendellenességek;
- anomáliák és az epevezeték.
A háttérben a kőképződés az epehólyagban gyermekek fejlesztésére gyulladásos elváltozások - calculous epehólyag-gyulladás.
Gyulladásos elváltozások epehólyag fejlesztése több szakaszban.
- A kezdeti lépés (I) - feltáró hipertrófia mérsékelt gyulladásos aktivitást és emelkedett reakciót mikroerezetében.
- Az átmenet lépésben (II) - kezdeti jelei dekompenzáció, amplifikációs disztrófiás, destruktív folyamatokat minden rétegében az epehólyag fal.
- Step dekompenzáció kórfolyamat (III) - fejlesztése pusztító változások és megkeményedése az izom és az epehólyag nyálkahártya alá, rossz vérkeringés.
Tünetei epekövesség gyermekeknél
Tünetei epekövesség gyermekek változatos, és gyakran nem specifikus, a betegek fele megfigyelt oligosymptomatic kamnenositelstvo. A természet a klinikai megnyilvánulása befolyásolja a vegetatív idegrendszert. A hypersympathicotonia jellemző tipikus fájdalmas formában asimpatikotonii gyakran során megfigyelt oligosymptomatic át vagotonia betegség akkor lép fel leple más gyomor-bélrendszeri betegségek. A fájdalom természete függ a kő lokalizáció, a támadás akut hasi fájdalom okozta lenyelése megkeményedés a nyak az epehólyag területen. A hepatikus kólika ritka, és jellemzi az akut hasi fájdalom, hányás, sárgaság.
- betegség:
- I év gyulladás - I. szakasz, a megsértése micellaképzödés kőomlás;
- 2 év - rosszabbodását metabolikus folyamatokat a májban, a gyulladást Stage II, az újrakristályosodási folyamat a kövek;
- 3. év - gyulladás szakaszban III, megsértve a fehérjeszintézis a máj, csökkentése szintézise albumin, immunglobulin, gátlását fagocita aktivitású;
- több mint 3 év betegség - penetráció pigment a kő, egyre nagyobb a valószínűsége a fertőzés az epehólyag, akut és krónikus bakteriális cholangitis. Metabolikus rendellenességek és kőképződés abnormális HLA-fenotípus - CW3-4; AS, A2, A6, A9, B12, B18.
Osztályozása epekövesség
- I. szakasz - eredetileg vagy predkamennaya:
- vastag heterogén epe;
- képződését biliáris iszap befogadás microlites; zamazkoobraznaya epe; zamazkoobraznoy együtt epe microlites.
- Stage II - az epekőképződést:
- Lokalizáció: az epehólyagban; Általában gall csatorna; a máj csatorna;
- kövek száma: egyágyas: Többszörös; A készítmény: koleszterin; pigment; vegyes;
- kórlefolyás: látens; klinikai tünetekkel - fájdalmas formában tipikus zholchnymi kólika; A hasmenéses formában; leple alatt a más betegségek.
- III szakasz - a szakaszban a krónikus visszatérő calculous epehólyag-gyulladás.
- IV stádium - szakaszban szövődmények.
Kezelése epekövesség gyermekeknél
Kezelése epekövesség magában foglalja a következő tevékenységeket:
- dietetika - mechanikailag és kémiailag szelíd élelmiszer (kivéve tojássárgája, sült és zsíros ételeket, friss sütés, csokoládé, krém, savanyú, sós és fűszeres ételek);
- holekineticheskogo gátló hatását;
- műtét;
- UDCA készítmények;
- kombinációs terápia.
ursodeoxikoiinsav
Urzodeoxikolsav számos hatással jár: anticholestatic, litholytic, koleszterinszint-csökkentő (hatóanyag csak alatt beadott koleszterin kövek kisebb, mint 1,5 cm átmérőjű, kisebb kövek szuszpendáljuk mennyiségben több mint 10), antifibrolitichesky, immunmoduláló (apoptotikus rendelet) antioxidáns.
A hatásmechanizmusa UDCA:
- szubsztitúciós sók hiány az epesavak szintézise;
- koleszterin-felszívódás és a szintézis (a csökkenés a koncentrációja az epében);
- Figyelmeztetés újraképződését koleszterin kristályok;
- A kioldódási koleszterin epekő;
- kialakulását folyadékkristályok.
Kezelést végeztünk 24 hónapig, megkövetelik a folyamatos vétel gyógyszer adagját korában időközönként nem több, mint 7 nap. 3 havonta végzett ultrahang.
Urzodeoxikolsav az optimális adagolási rendet a gyermekek:
- újszülöttkori cholestasis társított teljes parenterális táplálás, - legfeljebb 45 mg / (kghsut) egyszer este;
- újszülöttkori cholestasis - 30-40 mg / (kghsut);
- epekövesség - 10-15 mg / (kghsut);
- primer szklerotizáló cholangitis - 12-15 mg / (kghsut). A készítmények UDCA: ursofalk, ursosan, Henofalk (kapszula 250 mg).
Mellékhatások közé tartozik a hasmenés, viszketés, emelkedett transzamináz aktívan-sti meszesedés epekő.
Beadva UDCA kis konkréciók (átmérő: 0,5 cm) feloldunk 100% -ában; az egyes kövek egy 1 cm átmérőjű feloldunk 70% -ában; több kövek és 1,5 cm átmérőjű elfoglaló legfeljebb 1/3 térfogatának a buborék, feloldunk 60% -ában. Gyermekeknél ez ajánlatos kezdeni kezelésére epekövesség dózis UDCA kiszámítása 10 mg / kghsut) 2 órás - 2/3 napi dózist figyelembe véve a növekedés a este koleszterin szintézis az éjszakai. A kezelés időtartama - 6 hónaptól 2 évig. Felbomlása után a kő kell még 3 hónapig szedni litholytic gyógyszer. Litholytic terápia kombinált Hepatoprotectors - Essentiale-H gepatofalk et al.