Választható taktikája sebészeti kezelés épségének megsértése és az epevezeték kutyáknál

Pozyabin SV Kandidátusa Veterinary Sciences, docens

Shilykovsky EA 4. évfolyam a Kar Állatorvos

A Department of Veterinary Surgery. FSEIHPE „Moszkvai Állami Egyetem Állatorvos és Biotechnológiai elnevezett KI Szkrjabin "

Kár, hogy a hasi szervek általános és hepatobiliáris rendszer különösen az egyik sürgető probléma a modern állatorvosi sebészet. Köztudott, hogy a 3-10% -a minden esetben zárt mechanikai sérülés hasi kutyák a májkárosodás epeutak. Jellemzően a töréseket és könnyek a máj és az epe történhet egyidejűleg azonban kivételes esetekben, epeúti beavatkozásokra előfordulhat, és anélkül, hogy a májkárosodás. Diagnosztizálására és kezelésére patológia meglehetősen bonyolult és igényel állatorvosi szaktudással nem csak a sebészeti területen, hanem az anatómia és élettan. Choleresis a húsevő májsejtekben történik folyamatosan. Az epe baktericid és szagtalanító tulajdonságokkal rendelkezik. Specifikus szerves anyagok szerepelnek a epe összetétele, epe pigment tartoznak az epesav és a sav. Epefestékek - a bilirubin és biliverdin. Az epe emlősök van kólsav, glikokólsav, chenodezoxikólsav, taurokólsav az epében, mellett epesav és pigmentek közé tartoznak a koleszterin, foszfatidok, hidrolizált és a szabad zsír bomlástermékek fehérjék, nátrium-, kálium-, kalciumsók, szénsav, foszforsav és más savak.

M ezhdu hepatociták képező ékek vannak elhelyezve epevezetékek (ductuli biliferi), ömlő interlobuláris csatornák, ezek pedig képző-két máj csatorna feltörekvő mindegyik frakcióból: jobb (ductus hepaticus Dexter) és a bal (ductus hepaticus sinister). Beolvasztás a csatornák alkotják a közös máj csatorna (ductus HEPA - ticus communis). Az epehólyag a co-harckocsi epe, ami besűrűsödött epe etsya 3-5 alkalommal, mert termelt fájdalom ő, mint amennyi szükséges az emésztési folyamatot. Színes epehólyagban lévő epe kutyák piros és sárga. Buborék fekszik egy négyzet lebeny a máj nagymértékben annak ventrális szélén, és látható, mint a zsigeri és egy membrános felületek. A buborék van egy alsó (fundus Ves felleae.), A test (corpus Ves felleae.), És nyakkal - KY (combnyak Ves felleae.).

Ábra. 1 Anatómiai helyen extrahepaticus epevezeték.

1- máj; 2- epehólyag; 3- ductus cysticus; 4-máj ínszalag; 5 nyombélben; 6 hasnyálmirigy; 7- máj csatorna; 8 közös epevezetéket.

Mivel a húgyhólyag származik ductus cysticus (ductus cysticus), ahol a spirál ditsya locat-szeres (plica spiralis). Az eredmények, Tate fúziós ductus cysticus és a közös máj csatorna van kialakítva a közös epevezeték (ductus choledochus), amely megnyitja a S alakú gyrus duodenum közelében a hasnyálmirigy-vezeték (a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték zárt enterohepatikus - hasnyálmirigy ampulla) a top fájdalom-Shogo duodenális papilla (papilla duodeni major). Az epevezeték található, a máj - duodenális ínszalag. A torkolatánál a légcsatorna a bélbe van záróizom epevezeték (Oddi-sphincter) (m. Sphincter ductus choledochi). Mivel a jelenléte a záróizom epe léphet közvetlenül a bélbe (ha a záróizom kinyílik), vagy az epehólyag (ha a záróizom zárva van).

Máj és ductus cysticus sokkal vékonyabb, mint a közös epevezeték és a mechanikai sérülése a hasüregben vannak a legnagyobb kockázatot. A közös epevezetéket védett máj - a máj és a hasnyálmirigy ampulla - duodenális ínszalag. Ez összefüggésben van az anatómiai mechanikai sérülés tartják leginkább veszélyeztetett máj- és epehólyag-vezetéket. Sphincter epevezeték (Oddi-sphincter) egy meglehetősen erős izom képződését, és megakadályozza ezen a területen sok mechanikai sérülésektől.

Kár, hogy az epeúti nyitva vagy zárva vannak. Nyílt sebek fordulhat elő, ha a lőfegyverek vagy kések, a műtét során (iatrogén). Lezárt felmerülő tompa hasi trauma. Kivételével intraoperatív sérülés, az összes többi kárt extrahepatikus epeúti kombinálva májkárosodás, a gyomor, a belek, a lép, a Ezek a szervek rendelkeznek a szalagok. Megsértése integritásának lehetséges epekövesség, veleszületett rendellenességek (például hepatikus az ínszalag) és néhány más patológiák kezelésére.

Iatrogén károsodás extrahepatikus epeutak találkoznak cholecystectomiát gyomorműtét, gyomor reszekció és a máj lebenyt, amikor nehéz irányultság anatómiai miatt gyulladásos és hegesedés a területen a hólyag nyakánál és az hepatoduodenal ínszalag szerkezete anomáliák epevezeték vagy változatok elrendezésben epevezeték, és ennek eredményeként a műszaki hibák sebész. A leggyakoribb sérülés történik falának jobb máj vagy a közös epevezeték, legalábbis - azok teljes keresztezés vagy ligációs, amikor ezek anatómiai struktúrák összetéveszteni ductus cysticus.

A klinikai tünetek megsérti a integritását a máj csatornák nepatogomonichny. Akkor jelenik meg, hasi fájdalom tapintása, és még enyhén préselik, a fájdalom nem szűnik első 3-5 nappal a sérülés után. Ez annak köszönhető, hogy irritáló hatására az epe, amely beleesik a hasüregbe okok irritálja a hashártya és a savós membrán a hasüreg, ami aszeptikus peritonitis. A gyomor-bél traktus nincs bélmozgást. Az állat hányadék, ez annak köszönhető, hogy irritáló hatásának epe a savós membrán a gyomor. Ezt követően ezeket a reakció gyengül, perisztaltika lehet visszaállítani. Az egyik fő klinikai tünetek megjelenése a fehér ürülék hiánya miatt epefestékszint, és csak akkor, ha a kijelző egy adott tulajdonság lehet egy végleges diagnózisának épségének megsértése epe protoktov.

A diagnózist az elsődleges módszer diagnózis egy ultrahangos vizsgálat. Amikor az ultrahang fontos figyelni, hogy a jelenlévő szabad folyadék a hasüregben. Nem szabad elfelejteni, hogy a szabad folyadék a hasüregben figyelhető meg ascites, belső vérzés, törés a húgyhólyag és néhány más patológiák kezelésére. Ezen kívül fontos tudni, hogy ha egy kis szünetet - vagy epehólyag vezeték láthatóvá, miközben a félig teli formában vastagsága falai, így nehéz diagnosztizálni szünet extrahepaticus folyik. Radiológiai nem informatív ebben patológia. A fő módszer a végleges diagnózis abdominotsentez fut végig a középvonalon a predpupochnoy területen. Nyúlás biliaris punctata jelentése nagyszámú epe keverve transzudátumok barna színű, jellegzetes szagú.

Műtéti kezelés visszaállítását célzó integritását az epeutak, míg a képtelenség, hogy visszaszerezze az epehólyag - holitsistoektomii. Kiválasztásának szempontjai műtéti technika miatt nem csak az fontos, hogy fennmaradjon a csövek, hanem megbízhatósága anasztomózis és az ízületek, hogy megakadályozzák újrabekerülést epe a hasüregbe. Egy kis rés sérült csővezeték részét összevarrjuk bármely Decker bél varrat. Ha van egy teljes bontásban a csatornák használata overlay technika anastomosis Butt-in-seggét. Elvégzése előtt egy ilyen működési kell frissíteni fogadó szélén diszkontinuitás légcsatorna vágás gyulladt területeken távolságban 2- 3 mm-re a vágott él. Az S alakú kanyar duodenumba termel kis bemetszést, amelyen keresztül a katétert behelyezik, az átmérője valamivel kisebb, mint a sérült csővezeték. Miután alkalmazott dekás anastomosis varrás. A katétert eltávolítjuk, és a metszést összevarrtuk a duodenumba. Ahhoz, hogy javítsa a hegesztési megbízhatóságát és a gyorsuló sebet időzítési anasztomózis mirigy fedele, amely rögzített csatolóelemek 2-3 felszívódó varrattal.

Ha kárt az epehólyag nem lehet visszaállítani a teljes vagy fennáll a veszélye a nekrózis a hólyag falán, varrás hiba végre cholecystectomia. A telepítés után a bővítő, hogy a hasüregbe, és kipufogószelep felé négyzet és a jobb mediális lebeny a máj egy spatula segítségével szervezetbe tompa epehólyag izolált az epehólyag fossa. Ezután, ductus cysticus ligáltuk kétszer, és cisztás artéria egyszer és eltávolítjuk az epehólyag. A fő hiba ebben a műveletben a lekötésével a máj csatorna, amely teljesen leáll a termelés epe a májban és vezet súlyos patológia, haláláig az állat.

Összefoglalva, arra lehet következtetni, hogy a patológiai a májon kívüli csatornák kutyákban kapcsolódó megsértése azok integritását elég nehéz diagnosztizálni, mivel ez az egyetlen klinikai jele alapján, amelyek lehetséges, hogy egy végleges diagnózis jelenlétében fehér széklet, de ez a funkció nyilvánul csak 5-7 a nap a sérülés után. Ezen túlmenően, a sebész jól kell ismernie, és keresse a rendelkezésre álló működési módszerek és alkalmazza őket megfelelően minden módszerrel.

Pozyabin SV Shilykovsky EA Ez a cikk azt vizsgálja, a műtét mechanikai sérülés epeutak. Leírja az anatómia és élettan extrahepatikus csatorna. A fenti klinikai eset.

Pozjabin S. V. Shilykovskaya EA pontban műtéti kezelése mechanikai sérülések extra máj csatornát tekintünk. Az anatómiai és élettani extra máj- csatornák ismertetjük. A klinikai eset minősül.

Pozyabin Sergey Vladimiovich

Shilykovsky Catherine A.