Kezelésére és megelőzésére malária
A kezdete a nyári nyaralás ideje etsya fokozzák az emberek így a turistaúton az ország trópusi éghajlatú. De ahhoz, hogy a külföldi tartózkodás nem volt széles körben elterjedt a betegség, tisztában kell lennie a megelőző intézkedések, a leggyakoribb megbetegedések aktivátorok találkozhat. Abban az esetben, a megjelenése az elsődleges betegség tüneteit legyen ideje felismerni őket. Ma fogunk összpontosítani malária.
Etiológia. Malária - a parazita-betegség akut, és néha hosszú lefolyású, jelenléte jellemez a lázas rohamok megnagyobbodott máj, lép, amely anémiához.
A kórokozói malária Plasmodium nemzetség. A P.vivax, kórokozója a falciparum malária elterjedt Ázsiában, Óceániában és Dél-Amerika. P.ovale (ovális malária) - típusú háromnapos malária parazita; élőhelyét elsősorban korlátozódik szub-szaharai Afrikában, egyes esetekben már regisztrált Óceánia szigeteinek és Thaiföldön. P.malariae - kórokozója a malária, és négy P. falciparum - kórokozója a trópusi malária elterjedt a szub-szaharai Afrikában és Ázsia egyes részein, Óceánia, Dél-és Közép-Amerikában.
Malária Fertőzés keresztül a harapás Anopheles szúnyogok a nemzetség ember, aki egy hordozót a kórokozó, és a szúnyog megfertőződik etetésével a páciens vérében a malária vagy hordozóval szexuális formái Plasmodium falciparum. A malária előnyösen rendelkezik egy gócos jellegű. Kitartó zsebek malária fejlődött a trópusi és szubtrópusi éghajlaton. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szexuális fejlődését Plasmodium falciparum előforduló a szúnyog, adott esetben hőmérsékleten 16 ° C és 30 ° C-on A keltetés szúnyogok a nemzetség Anopheles igényel tiszta, lassan áramló, jól felmelegítjük vizeken.
A klinikai megnyilvánulások. Malária jellemzi támadások láz, akut periódus (elsődleges támadás), afebrilis egymást követő időszakra. Bizonyos kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt betegek lázas 7-14 napig vagy tovább 2-3 hónap megszűnése után az elsődleges támadási újrakezdése (korai relapszus).
Inkubálás után a változó időtartamú (1-6 hétig típusától függően a kórokozó) a nem-immun betegnél prodromális időszakban jellemzi hűtés, fejfájás, hőemelkedés, rossz közérzet, izomfájdalom, hasmenés néha (trópusi malária). Nem szabad elfelejteni, hogy a három nap és ovális malária lehet az inkubálás meghosszabbítása (10-14 hónap), jelenléte miatt a máj-sejtek „alvó” formái a parazita - hypnozoites.
Malária támadás (súlyosbodás) fordul elő egy fázisváltó: a lenyűgöző hidegrázás, a láz, izzadás. A fázis chill bőr sápadt, hideg, durva ( „hattyúnyak”) a cianotikus árnyalat. Hidegrázás tart 10-15 perc alatt 2-3 órán át, és kíséri nagyon gyors hőmérséklet-emelkedés (39-40 ° C felett). Egyre nagyobb a fejfájás és izomfájdalom, van szomjúság, és néha hányás, delírium. Hyperaemizációs arc, a bőr száraz, meleg tapintású, és tachycardia. Ez a színpad a hőt. Néhány óra múlva a hő helyébe nagyfokú izzadás, testhőmérséklet csepp kritikus szubnormális számokat. Az egészségi állapot javul, de továbbra is gyenge.
Általában a maláriás roham tart 6-12 óráig és egy trópusi malária - egy vagy több napra. A támadás után, egy időszak apyrexia. Ez tart 48 órán át vivax és 72 órán át - egy négy. A trópusi malária roham lép fel különböző napszakokban és akkor is előfordulhat, 2-szer egy nap, ami azzal magyarázható, hogy a jelenléte a vérben több generáció paraziták fejlődő különböző módon, „menetrend”.
2-3 epizód kiderült növekedését morbiditás és a lépben és a májban, és az elsődleges malária lépmegnagyobbodás általában mérsékelt és visszaesések és újrafertőződés májat és a lépet jelentősen megnagyobbodott és sűrű, mértéke a növekedés a lép mindig nagyobb, mint a májban. Mivel a összeomlása a tömege vörösvértestek fejleszteni hemolitikus anémia, hyperbilirubinaemia. A bőr és a nyálkahártyák halványsárga színű. Ha a betegség előrehaladtával ez jelzi a növekedés gyengesége anemizatsii.
Malária gyanús betegben lehetővé epidemiológiai történelem adatok (beteg itt malária endémiás terület) tipikus klinikai megnyilvánulásai - jelenlétében váltakozó maláriás rohamok, megnagyobbodott máj és lép. Ellenőrzés a diagnózist vastag kenet mikroszkópos és a beteg vérkenetben, ami kimutatható paraziták.
A kezelés. A malária elleni gyógyszerek vannak osztva szövet shizontotsidy (törvény szöveti formái a parazita) és gematotsidy (eritotsitarnye befolyásolja a forma a parazita). Kiválasztása a gyógyszer függ kórokozója a malária és az alkalmazás célra. malária kezelésére siker nagymértékben függ a pontosság és időszerűségét a választandó szer.
A kezelés az akut megnyilvánulásai malária nevez gematotsidy.
Érzékelésekor P.vivax, P.ovale, P.malariae felírni gyógyszereket a következő csoportból 4-amino-kinolinok (klorokvin, nivahin, amodiakin és mtsai.). A leggyakoribb gyógyszer klorokin (delagil) van hozzárendelve az alábbi séma szerint: 1. nap 10 mg / kg bázissal (első dózis) és az 5 mg / kg bázissal (második adag) egy 6 órás időközönként a 2. és 3. nap - 5 mg / kg. Összesen 25 mg / kg a bázis során. Vannak anekdotikus beszámolók P./vivax rezisztens törzsek klorokinnak Burmában, Indonéziában, Pápua Új-Guinea és a Vanuatu. Ezekben az esetekben a kezelést kell alkalmazni kinin, mefloquine és Fansidar.
A kinin-szulfát dózisban adjuk a 10 mg / kg ezt követően a hatóanyag adagolása azonos dózisban után 8 órán át, majd 10 mg / kg naponta egyszer 7-10 napig. Ha per os kinin lehetetlen (mint például az ismételt hányás), az első dózist intravénásán adjuk be a kinin. Ha intravénás beadás is lehetetlen, hogy végezzen egy intramuszkuláris injekció kinin óvatossággal veszélye miatt a tályogok.
Meflokin nevezi egyszer felnőttek dózisban 15 mg / kg a bázis, a gyerekek - kisebb adagokban. Mefloquin nem adható legkorábban 12 órával az utolsó adag kinin. Tabletta mefloquine ajánlott igyon sok folyadékot. A fogamzóképes korú nők kerüljék a terhesség alkalmaz megbízható fogamzásgátló módszert a teljes alkalommal a gyógyszer, valamint 2 hónapon belül, miután megkapta az utolsó adag.
Fansidar (1 tabletta 25 mg pirimetamin és szulfadoxin 500 mg) kapó egyszer: Felnőttek - 3 tablettát, a gyermekek 8-14 éves - 1-2 tabletta 4-8 éves - 1 tabletta 6 hetes 4 s - 1 / 4 tabletta. Fansidar rendelkezik gamontotropnym hatású, vagyis a Ez hatással van a csírasejtéihez malária parazita a vérben keringő.
Ahhoz, hogy teljes mértékben gyógyítani (megelőzés távoli kiújulás) által okozott malária P.vivax vagy P.ovale, a kúra befejezése után gematotsidnyh alkalmazott gyógyszerek szövet shizontotsid - primakiné. A gyógyszer beadása 14 napig egy adag 0,25 mg / kg per nap bázist. Törzsek P.vivax, ellenálló primakvin, megtalálhatók a szigetek a Csendes-és Délkelet-Ázsiában. Ezekben az esetekben lehetséges, hogy ajánlani primakvin egy adagot 0,25 mg / kg naponta, 21 napon át. Felvételi primakvin okozhatja a fejlődését intravaszkuláris hemolízis betegeknél a hiány az enzim a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G-6-PD) a vörös vérsejtek. Az ilyen betegek beadható, ha szükséges, alternatív primakin kezelési rend: 0,75 mg / kg per nap, 1 alkalommal hetente 8 hétig. Primakvin szintén gamontotropnym hatása.
Miután érzékelte a beteg abban az esetben nem súlyos P. falciparum áramlás és hiánya kedvezőtlen prognosztikai mutatói a gyógyszerek választéka: mefloquine, Fansidar és halofantrin.
Halofantrin rendelt 3-szor egy nap időközzel 6 órán át 8 mg / kg a vételhez; kúra - egy nap. Hiányában meflokin és a halofantrin, ellenjavallatok vagy diagnosztizált rezisztencia kinin kombinálva adagoljuk antibiotikumokkal (tetraciklin, doxiciklin). Tetraciklin beadott kezdetben dózisban 1,5 mg / kg, 6 óra alatt, és 5 mg / kg, majd 7 napon át 1,5 mg / kg per nap. A doxiciklin hozzárendelve 1,5 mg / kg naponta egyszer 7 napon keresztül. A kezelés tabletta kinin tartják ugyanolyan módon, mint a fent leírt.
A kezelés falciparum malária a „rosszindulatú természetesen” (Súlyos szövődmények fejlesztés) használnak intravénás kinin lassú (4 órán belül) csepegtető infúzió. Ezekben az esetekben ajánlatos a kezelés megkezdése kinin adag 20 mg per 1 kg testtömeg, a továbbiakban használni egy adag 10 mg / kg. Mivel a befecskendezett folyadékot alkalmazunk, 5% -os glükóz oldattal. Az intervallum közötti intravénás cseppek kinin - 8 óra. A napi adag a kinin nem haladhatja meg a 30 mg / kg. Az ilyen terápia végezzük, hogy kilépjen a beteg súlyos állapotban, majd a mozgó annak orális beadás. Ha a betegnél akut veseelégtelenség, a kinin napi dózis csökkenthető 10 mg / kg-os, felhalmozódása miatt a gyógyszer.
Mint egy alternatív kezelési módszer az ebben a formában a trópusi malária, különösen azokon a területeken, ahol ellenállás van a kinin (különösen egyes területein Délkelet-Ázsia), a artemizinin-származékok felhasználhatók parenterális (intramuszkuláris vagy intravénás) beadásra, kijelölt 7 nap (25 mg / kg dózisban az első napon, és 12,5 mg / kg - a következő napokban) kombinálva egyetlen dózis meflokin. Azokban az esetekben, amikor az orális vagy parenterális beadásra a gyógyszerek nem lehetséges (például a kezelés a súlyos malária területén vagy kisgyermekek), akkor használja artemisinin formájában rektális kúpok (RectocapO). RectocapO betegeknél falciparum malária nem ad teljes hatás paraziták ellen, de megakadályozza, hogy a halál és adja meg az idő szállításához a beteg a klinikára.
Malignus során trópusi malária kell sürgősen kórházba egy speciális rekesz, amelynek hemodialízis berendezések. Kezelése szövődményei falciparum malária végzett a háttérben malária ellenes kezelést az általános elvek.
Megelőzés. Utazás malária fertőzött régiókban, hogy megtudja, ha fennáll a veszélye a malária fertőzés egy adott területen, ahol az utazás tervezett; amelyen a szezonban a legnagyobb a fertőzés veszélye, és milyen tartományban ellenállás a malária és a malária elleni gyógyszerek.
Tartózkodása alatt a területeken, ahol a malária gyakori, akkor kell óvintézkedéseket, hogy megvédje a szúnyogcsípés: alvás olyan helyiségben, ahol az ablakok és ajtók szűk rács vagy háló ponyva, előnyösen impregnált rovarölő; re alkonyatkapcsolási öltözni, hogy ne hagyja nyitva a kezek és a lábak; A nyílt területeken a test kezelni víztaszító, különösen tartózkodik a szabadban, este és éjszaka.
Profilaktikus alkalmazása a malária elleni gyógyszerek ajánlott, akik utaznak központok közepes és endémiás. Nem immun nők ne menjen endémiás területen a malária a terhesség alatt.
Jelenleg, a választandó szer a malária megelőzésére, ahol jegyezni patogénrezisztencia klorokvin (delagilom) van meflokin. Mefloquin ajánlott, hogy 1 alkalommal hetente 250 mg a teljes tartózkodás alatt a kandallóban, de nem több, mint 6 hónap. Ha kap mefloquine lehetséges mellékhatások: hányinger, szívdobogás, fejfájás, sinus bradycardia. Alkalmanként megfigyelhető görcsök, pszichózis, súlyos szédülés. Ellenjavallata a mefloquine a terhességi, mentális betegség, egyidejű készítmények a B csoportból-blokkolók és kalcium-antagonisták. Azon a napon az átvevő a mefloquine ne járművezetés.
Halofantrin malária profilaxis nem használják kapcsolatban lehetséges fejlődése súlyos mellékhatások társított szívritmuszavarok.
Azokban gócok, amelyek megtartják kórokozók P. falciparum érzékenység klorokvin és gócok vivax lehetséges, hogy megakadályozzák a klorokin kombinálva proguanil (felnőtt - 300 mg bázis klorokin 1 alkalommal hetente és 200 mg proguanil naponta). Ellenjavallatok a profilaktikus használata klorokin van annak intolerancia, epilepszia, pszoriázis.
Kábítószer kell venni, mielőtt elhagyja a központban, valamint a teljes időtartama alatt a tartózkodás a kitörés (a szezonban, amikor fennáll a veszélye a fertőzés), és 4 hét után elhagyja a kamrát. Azonosítani az esetleges mellékhatások a gyógyszer mefloquine bevitel javasolt kezdeni, hogy 2-4 héttel az indulás előtt a malária gócok klorokin - 1 héttel az indulás előtt.
Tehát, akik utazni a régió, ahol a malária elterjedt, akkor a következőket javasoljuk:
- védintézkedések alkalmazásának ellen szúnyogcsípés;
- kábítószert malária profilaxis indulása előtt a központban, a teljes időszak alatt a tartózkodás a kandallóban a szezonban, amikor fennáll a veszélye a fertőzés, és 4 héttel is;
- megtudjuk, az esetleges mellékhatások, ha figyelembe maláriaellenes gyógyszerek, és ellenjavallatok ezek alkalmazása;
- megismerjék a malária tünetei és készen áll egy esetleges fertőzés, annak ellenére, hogy a gyógyszerek adagolását a malária megelőzésére; megtudja, melyik a helyi orvosok tapasztalattal rendelkezik a malária kezelésére; önmagában elegendő gyógyszerek öngyógyítás sürgős (szükség van a kábítószer három kúrát a malária, marad a tűzhely 6 hónapon belül);
- mindig magánál gyógyszert abban az esetben sürgősségi ellátást nem lehetséges;
- kapó betegeknél 300 mg klorokin-profilaktikusan (bázis) heti 2 évig, évente kétszer megvizsgálta egy szemész változások kimutatására a retinában (megjelenése változásokat kell cserélni egy másik hatóanyag klorokin).
Hangsúlyozni kell, hogy az egyetemes ajánlásokat, amelyek figyelembe veszik az összes tényezőt, és minden körülmények között marad a tűzhely, nem valószínű, hogy fejleszteni kell. Adtunk csak a főbb pontokat, hogy figyelembe kell venni az egyes helyzetekben.