Modern szempontjai kezelésére a nyílt törések és bonyolult - a hagyományos orvoslás
HA Musalatov, NV Petrov, szék traumatológia, ortopédia és sebészet katasztrófák MMA. IP Setchenov
Kezelésére a nyílt törések, beleértve lőtt, továbbra is az egyik legnehezebb probléma a modern baleseti sebészet. A nehézség növekszik a multiplex kezelésére betegek poszttraumás lágyrész hibák. Az ilyen betegek, adataink szerint, 36% -a az összes beteg nyílt törések. Hogy gennyes szövődmények 50-75 %%, és nem szakszervezeti - 40-50 %% esetben. Ezért a kezelés a nyílt törések szükséges különleges intézkedéseket a megelőzés a gyulladás és a feltételek megteremtése a konszolidáció csontfragmentumok. Az első feladat hárul éles (újraélesztés) időszakban, a második - a gyógyulást.
A legnagyobb nehézségek megelőzésére gyulladás - az áldozatok törések az alsó lábszár és az alkar. Ez ezekben a szegmensekben elszámolni mi anyag minden esetben súlyos nyílt sérülés, és, a betegek túlnyomó többsége a folyamat lokalizálódik az alsó lábszár - 92% -ánál a lágy szövetben meghibásodás.
Ennek alapján, a csoport azonosította 2 áldozatok:
1. betegek nyílt törések nélkül lágyrész hiba.
2. A betegnek poszttraumás lágyrész hibák.
A betegek első csoportjának különleges intézkedések megelőzésére szeptikus szövődmény van szükség. Összpontosít a minősége a művelet, amely az elsődleges debridement (PECVD) megfelel minden klasszikus kánon - gondos kimetszése életképtelen szövetek boncolási céljából felülvizsgálatát, megbízható vérzéscsillapítás, vízelvezetés és bezárja a létesítményt. Egy enyhe feszítés (hosszanti hiba 2-3 cm) megengedett hashajtó rések (rovátkák) letétbe lépcsőzetes kerület mentén tekercselt, bizonyos távolságra a 2-3 cm-re a varrás vonalak.
Azoknál a betegeknél, a második csoport különböző taktika. Véleményünk szerint a fő oka a gennyes szövődmények (ceteris paribus) a rossz taktika kezelés poszttraumás lágyrész rendellenességek, mint az elsődleges sebészi kezelésében az operatőr a nevét egy jó ok megszüntetése seb hiba összevarrjuk a feszültséget és gyárt műanyag helyi szövetek vagy levelek seb nyílt. Az utóbbi esetben ki van téve a másodlagos fertőzés az átmenet, mint egy szabály, hogy a gyulladásos folyamat a csontban, a fejlesztési osteomyelitis. Ízületek feszültségét, műanyag helyi szövetek akut időszakban nem kerülhet sor annak a ténynek köszönhető, hogy a környező sebet feltételesen „egészséges” szerkezetek súlyos sérülést területén a szöveti sérülés, megsértve a mikrocirkuláció bennük, ezért olyan állapotban alacsony életképessége . Ezt követően, kedvező ezekben rendellenességek teljesen leáll, és súlyos sérülést - megfordítva súlyosbítja alkotnak másodlagos nekrózis. Bármilyen beavatkozás életképes szövettel romlik, ami a halál.
A módszer a választás a műanyag után PECVD hibamentes osztott, 0,4-0,5 mm vastag, perforált bőr auto-graft, vett az első vagy a dermatome elülső külső felülete érintetlen combcsont. A graft lehet helyezni bármilyen szövetben, beleértve a csont. Az utóbbi esetben, a patológiás, forrasztva a csont, heg. De a fő cél a működés - a kár felszámolásához és gyulladás megelőzése - sikerült elérni.
Amellett, hogy a megszüntetése sebek fontos kapcsolat a megelőzés a gyulladás egy megbízható rögzítését csontdarabok. Úgy gondoljuk, hogy az intenzív időszakban, különösen az áldozatok elismerte sokkos állapotban, nem szükséges, hogy elérjék a tökéletes illesztés töredékek. Ez kiküszöböli a durva törzs, és pontos áthelyezés után végzik állapotának javításához, az áldozat a kezelés időtartama alatt.
Sebészi kezelése törések (osteosynthesis) akut termelnek praktikus, azaz. K. Ez növeli az idő során PECVD műveletek ronthatja a betegek állapota romlik, és életképességét szövetek jelentősen növeli a fertőzéses szövődmények.
töréskezelés végezzük elsősorban konzervatív módszerekkel - csontváz vontatási (elsősorban csípőtörés) vagy langetnaya gipsz kötést. Kivételek nyílt törések a sípcsont, amelyben a választott módszer a kompressziós figyelemelterelés extrafocal osteosynthesishe rúd vagy küllős berendezésben. Az utóbbi esetben ez lehet használni egy alap része az eszköz (egy gyűrű mindegyik fragmens).
A kezelés időtartama tevékenységek folytatása, hogy megakadályozza a szeptikus szövődmények - kötszerek, antibiotikum terápia helyreállító és méregtelenítő kezelés. Meg kell várni a 7-10 nap, hogy stabilizálják a életfunkciók a szervezet és a végső státuszának tisztázását követően a lágy szövetek. Ebben az időszakban az érintett területeken normalizáljuk mikrocirkuláció vagy kedvezőtlen természetesen ott van a halál szövet a gyulladás kialakulásával, amelyek kezelik a szokásos módszerekkel.
Ha nem gennyes, a törések kezelése betegekben Az 1. csoport végezzük, valamint a zárt trauma. A fő indikációja sebészeti kezelés nem lehetséges különböző okok miatt, hogy elérjék a teljes újrapozícionálással a csont fragmentumok vagy (különösen olyan betegeknél, politrauma) abból a célból, korai aktivációs. Csontösszekötő (átlagosan 10-14 nappal a sérülés után) végezhetjük bármilyen módon, beleértve a merülési módszerek.
A bonyolult traumatikus betegség minden betegnél az 1. és 2. csoport be kell tartani az aktív sebészeti megközelítés, amely a korai kimetszése kórosan megváltozott szövetek boncolási csíkok, „zseb”, kitelepítés, a kezelés üreg ultrahang extrafocal osteositnteze töredékek létrehozásáról aktív vízelvezető rendszer és a kötelező felszámolási a sebet. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy az ízületek nélkül alkalmazni kell a feszültséget. Az utóbbi körülmény tesz minket inkább igénybe bőr plasztikai sebészet. Amikor a lokalizáció a comb vagy a felkar, ahol a csont borítja egy nagy tömb, izom, lágy szövetben meghibásodás sikeresen szüntetni különböző módszerekkel műanyag helyi szövetekbe.
A komplikált törések az alkar és különösen a sípcsont, ahol fragmensek csont (ulnaris, tibia) feküdjön közvetlenül a bőr alatt, a műanyag a helyi szöveteket általában nem elfogadható. Sőt, ezekben az esetekben fontossá válik a helyi keringés törési zóna, amely szenved drasztikusan, ha a lágy szövetek hiba javítási folyamatokat torzító a csont. Sem extrafocal osteositntez sem szabad dermepenthesis nem javítja a helyi vérkeringést. Ez az, amit a legtöbb esetben képződése miatt jelentős számú hamis ízületek a látszólag megfelelő kezelése érdekében. Ezért már a korai szakaszában a kezelési periódus kell hozni a szükséges intézkedéseket, hogy támogassa a jobb vérkeringést a területen a törés. Jelenleg ez úgy érhető el különböző formái nem mentes bőr plasztikát. Bebizonyosodott, hogy a nem-mentes transzplantációs hordoz ereket, amelyeket széles körben anastamoziruyut edényekkel környező szövet nem befolyásolja, és javítja vérellátását a törés zóna, normalizálja a csontképződést.
Fajta műanyag méretétől függ a hiba. Amikor a hiba 10 sq cm lehet műanyagból a helyi szöveteken, amikor hibák 18 sq cm - kombinációja, a 19-24 cm-es hiba - olasz, nagy - száron. Az utóbbi típusú műanyagot ritkán, de csak ha nagyon súlyos sérüléseket lábszár, ha a lágy szövetek hiba rögzíti a teljes elülső, elülső-felületre.
A műtéti technika, hogy kivágjuk az összes nekrózisos területeket, granulátumok, hegek és így tovább. D. újrapozícionálása csontdarabok termeltetett, teljes és stabil extrafocal osteosynthesis. Ennek során a további működése függ a nagysága a hiba. Mindenesetre lokalizációs korlátozott hibák (akár 18 sq cm) a választott módszer az a kombináció dermepenthesis meg, amely ki van vágva a környező szöveti lebeny a kívánt méretű kocsány. A szárny átkerül a hibás terület és egy fix feszültséget nélkül varratok. Anyai szubsztituált ágy osztott szabad graft, a vastagsága 0,4-0,5 mm.
Nagy hibák alkar lágy szövetben, amelyben a műanyag helyi szövetekbe vagy kombinált nem elfogadható, akkor szükséges, hogy egy nyílása a kocsány, egy vágás a hasfal elülső - olasz dermepenthesis. Ebben az esetben célszerű figyelembe venni a domborzat is. circumflexa csípő superfacialis, ami kívánatos, hogy a szárny, hogy növelje jövedelmezőségét. A seb a hasán után otseparovki élek szorosan varrjuk vagy annak széleit konvergálnak szuggesztív varratok, és a fennmaradó rész helyébe mentes bőr automatikus transzplantáció. Fragments rögzített bazális részét Ilizarov berendezés magában foglal két ív és egymáshoz rögzítve 3 bar. A véges a közelítő, hogy a test és egy vágás csappantyú felülírása defektus az alkar. Kézi fix thoraco-kar vakolat kötést. 4 hét után, vágjuk le kocsány lebeny, amelynél a stabil rögzítése fragmentumok, és végül egy teljes bőr.
Így 5-6 hét után súlyos sérülést az érintett alkar radikálisan Kiesett a gyulladásos folyamat, a szükséges feltételeket a konszolidáció és az esetleges későbbi rekonstrukciós műveletek.
Nagy lágyszöveti hibák a lábszár olasz műanyag bőrlebenye az ellenkező végtag nem elfogadható miatt képtelenek ezekben az esetekben, csökkentése és fixálása csontdarabok. Az ilyen betegek mutatja száron dermepenthesis. kezelés taktika a következő legyen.
Normalizálása után az általános állami és enyhítésére akut gyulladás (általában 10-14 nappal a sérülés után) betegek sebészi team 2: az egyik működik a sípcsont - az elhalt szövetek kimetszése, heg csökkentése és stabil rögzítés a csont fragmentumok berendezés extrafocal osteosynthesishe összefoglaló dermepenthesis; egy másik - szárát képezi, hogy a has kívánt méretre.
A szövődménymentes posztoperatív során elbocsátott betegek a járóbeteg-ellátásra. 2 hónappal később újra kórházba, és végzett a 2. szakaszban műanyagok: átadását a szár lábát a kefét. Az újonnan kibocsátott járóbeteg-ellátás és újra 2 hónap után kórházba szakaszában a 3. és 4. szár műanyagok. Mindez idő a fragmenseket rögzített készülékek. Bizonyos esetekben, lehet újrahuzalozási a gép (mozgó az egyes rudak, küllők reposting) a végső szakaszában a kezelés a kényelem terjed a száron.
A fő hátránya ennek a módszernek, a kezelés időtartama, amely úgy 5-6 hónap. De a beteg számára, a családja, az ország számára előnyös a kezelés, bár hosszú volt, a végső döntést az elkövetkező hónapokban a sérülés után, de nem sok évig eltarthat, mivel sajnos gyakran előfordul.
Összefoglalva, hadd helyettesítés poszttraumás hibák szabad graft segítségével microvascularis technikával. Véleményünk szerint ez a technika korlátozott alkalmazása több okból: először is, nem minden kórházban van szerelve a trauma profiljának megfelelő felszerelés; másrészt a műveletek időtartama a legtöbb esetben még mindig elég nagy (5-6 óra vagy több), ami nem közömbös, hogy súlyos trauma; Harmadszor pedig az adatok azt mutatják, hogy a betegek 92% -a tanult véráramba angiográfiás diagnosztizált a perifériás vérkeringést az érintett végtagok és 60% -a kár megfigyelt gerincét fatörzsek. Ez szabja meg a megnövekedett igényeket a szív- és érrendszerre, ami nem mindig nyújt megfelelő vérellátás, mint a legtöbb transzplantált graft és a környező szövetekben; Negyedszer, gyakran kárt több nagy artériás fatörzsek, például 2 (3) a sípcsont, és a szövődmények kialakulásának (trombózis, suppuration) előfordulhat akut ischaemia disztális végrész. Kínálunk módon megfosztott, véleményünk szerint, ezeket a hátrányokat, és sikeresen alkalmazható sürgősségi osztályok minden szinten.
Elemzés a hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy a használata a kezelési módszerek a nyílt törések lehetővé, hogy megakadályozza vagy megszüntesse a rendíthetetlenül gyulladás betegek 92% -a és a konszolidációt célzó csontdarabokra 94% -ában az áldozatok.
A gyógyszeres abortusz: orvosi szempontból
Minden nő tisztában kell lenniük azzal, hogy a döntés az abortusz.
Jellemzői orvosi berendezés szépségszalonok
A mai napig sem a professzionális kozmetika szépséget nyújtó.
Besorolás antiszeptikumok
Fertőtlenítés - részleges vagy teljes megsemmisülése patogén és potenciálisan patogén.
Mi vakbélgyulladás?
Vakbélgyulladás nevezzük a vakbél gyulladásos - egy kis függelék.
Küzd a gomba a köröm
A gomba elég gyakori probléma napjainkban. Onychomycosis.