Cryptogen löket 1
Etiológiája és kórélettana
• Stroke ismeretlen etiológiájú, amely elsősorban a fiatal felnőttek.
• Számlák körülbelül 25-35% -a az összes stroke. Alakul fiatal betegeknél nem jellemző a stroke kockázati tényezőit.
• kapcsolatban leírt migrén, patent foramen ovale, a gyűrű a mitrális billentyű meszesedés, mitrális prolapsus, aorta atheroma, nem bakteriális thromboticus endocarditis, szimpatomimetikumok alkalmazása és a fokozott véralvadás.
• Lehetséges kóroki tényezők: artériás-érembólia a nestenozi-al atheroscleroticus plakk, rohamokban jelentkező pitvarfibrilláció, hypercoagulabilitásra nem diagnosztizált, kóros struktúrák hasadék ovális ablak.
- Megjegyzés: 35-50% -ánál cryptogen löket észlel foramen ovale; jelenlétében e patológia kriptogén stroke kockázat nőtt 3-szor, egyidejű pitvari septum aneurizma kockázatot tovább növeli.
differenciáldiagnózis
• Migrén.
• Epilepszia.
• Vérzés az agyban.
• vasculitis.
• daganatok.
• Átmeneti globális amnézia.
• Bell-féle bénulás.
• hisztérikus konverziós reakció.
tünetegyüttes
• Hirtelen fellépő fokális neurológiai deficit. Neurológiai tünetek arra utalnak, embóliás komplikációk hiba egyikének felel meg a elzáródása intracranialis artériák vagy ágak. Tünetei agykéreg (pl, elvesztése a látómezőben, afázia, anozognózia, hemiparesis, gemisensornye megsértése).
• szindrómák az elváltozások az agytörzs kevésbé gyakoriak.
diagnosztika
• MRI, MRA értékelési agysérülések és elzárását a hajó.
• transzözofageális echokardiográfia kimutatására PFO és intracardiális embólusok forrásokból.
• Annak észlelésére fokozott véralvadás határoztuk antikardiolipin antitestek, lupus antikoaguláns, leydenovskuyu génben mutációt kódoló véralvadási faktor V és a protrombin gén allélek.
kezelés
• A megelőzés ismételt stroke leggyakrabban felírt vérlemezke-ellenes szerek.
• Bizonyos esetekben ez azt mutatja, a véralvadásgátló terápia, különösen akkor, ha fennáll a gyanú, a pitvarfibrilláció.
• stroke kezelés a háttérben antifoszfolipid szindróma nem alakult; friss adatok hiányát jelzi az állítólagos előnyeit warfarin az aszpirin.
• betegek kezelése cryptogen stroke és PFO ablakban a háttérben nem fejlesztik; lehetőségek: kinevezés antiag-regantov, véralvadásgátlók vagy endovaszkuláris zárása a hiba.
fontos közlemények
• 2 éven belül a betegek 20% visszaesés következik be a szélütés.
• Ha az ablak PFO stroke ismétlődés rizikóját 1-2% évente, ez 4% -ra növekszik évente egy ilyen kombinációja rendellenesség egy pitvari septum aneurizma. Nincs meggyőző bizonyíték arra az előnye, warfarin gátló kezelés előtt a stroke a háttérben antifoszfolipid szindróma.