Ozmolaritásmérések, homeosztázis; hypohydration és hiperhidráció, EUROLAB, urológia
A földi élet származik a vízi környezetben. A víz az egyetemes oldószer funkciója, amelynek során valamennyi biokémiai folyamatok zajlanak le, biztosítva a létfontosságú tevékenység szervezetek. Csak stabil térfogata és összetétele a víz a sejteken belül, és az intercelluláris térben organizmusok létezhet.
- A víz fontosságát, hogy a test
- Ozmolaritásmérések és annak jelentőségét a homeosztázis
- Jogsértések vízcsere és a kezelés
- izotóniás hypohydration
- hipertóniás hypohydration
- hipotóniás hypohydration
- izotóniás hiperhidráció
- hipertóniás hiperhidráció
- hipotóniás dehidráció
A víz fontosságát, hogy a test
Normális esetben, kis mennyiségű víz (körülbelül 1% testtömeg) tartalmazza a testen kívül szöveti töltés az üreg (gyomor-bél rendszer, gerinc-csatorna és a agykamrák, izületi táskák, stb). Ugyanakkor bizonyos kóros állapotok itt (az úgynevezett „harmadik hely”) léphet sokkal nagyobb mennyiségű vizet. Így, szívelégtelenség vagy májbetegség (cirrhosis) a hasüregben lehet halmozni akár több tíz liter folyadékot (ascites). Peritoneáiis gyulladást (hashártyagyulladás) és okoz bélelzáródás mozgó nagy mennyiségű vizet a bél lumenébe.
Kifejezve mozgászavar (megsértése vízháztartás) veszélyt jelentenek az élet. Az emberi szervezetben a víz lesz, ha ivás és evés, a nyálkahártyán keresztül abszorbeálódik, a gyomor-bél traktus, mennyiségben 2-3 liter a nap folyamán. Továbbá, a folyamat a zsírok felszívódását, szénhidrátok és fehérjék a szövetekben képződik körülbelül 300 ml vizet endogén.
Víz felszabadul a vizeletben (1,5-2 liter) a széklet (0,3 L); elpárolog a bőrön keresztül és a légzőrendszert (0,3-1 liter - az úgynevezett izzadó veszteség). A szervezetben vannak bonyolult szabályozó rendszerek, amelyek egyértelműen szabályozott stabilitását térfogatrész vizet a különböző ágazatokban. Szabályozása a kimeneti víz és sók végezzük hátsó hypothalamus ozmoreceptorok, volyumretseptory falak pitvari baroreceptorok carotis sinus, juxtaglomeruláris vesesejt berendezés és a mellékvese kéreg.
Ozmolaritásmérések és annak jelentőségét a homeosztázis
Víz szektor test (intracelluláris és extracelluláris) elválasztva egy féligáteresztő membrán - sejtmembrán. Ezen keresztül könnyen behatol a víz az egyik szektorból a másikba a törvény szerint az ozmózis. Ozmózis - mozgó víz egy alacsony koncentrációról megoldást a féligáteresztő membránon keresztül a töményebb oldat.
Ozmolaritás - koncentrációja kinetikailag aktív részecskék 1 liter oldatot (víz). Ez egységekben mérjük - miliosmolyami literenként (mOsm / l). A plazma ozmolaritása, intercelluláris és intracelluláris folyadék ugyanaz, és 285-310 mOsm / l. Ez az érték az egyik legfontosabb állandója a test, amely a megőrzése az élet. Miután a változás ozmolaritás az egyik szektorban elkerülhetetlenül vezet újraelosztása vizet, hogy beköltözik a szektor nagyobb ozmolaritású. Ennek megfelelően, nem lesz a felesleges vizet (hiperhidráció) a szektorban egy szektorba kiszáradás.
Például sejtek elpusztulnak, amikor a traumatizáló szövetet. Egyre nagyobb a koncentrációja ozmotikusán aktív részecskék, így a víz diffundál itt, ami duzzanatot okoz a szövetekben. Egy másik példa a túlzott mértékű csökkenése a plazma elektrolit csökkenése kíséri annak ozmolaritása. Az ozmolaritást a sejtek továbbra is ugyanazon a szinten (normál). Ezért, a víz áramlik a vaszkuláris az extracelluláris térbe, és onnan - a sejtekbe, ami a duzzanat.
Ha a plazma ozmolaritás <270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная кома .
A növekedést a plazma ozmolaritás 320 mOsm / l víz itt folyik ki a sejtből szektorban. Van felesleges vizet a véráramban és a hiány sejtek károsodott a teljesítményüket. Mivel az érzékeny hydropenias vannak az agysejtek, a patológiás állapot nyilvánul hiperozmoláris kóma.
A plazma ozmolaritás által mért ozmométer. A készülék működik különböző fagyasztási hőmérsékleten desztillált vízben és a plazma. Ezen túlmenően, a több molekula és más kis tartalmazott részecskék egy plazma (azaz minél magasabb a ozmolaritás), annál kisebb a fagyasztási hőmérséklet.
plazma ozmolalitás lehet képlettel számítottuk ki:
ROW = 1,86'Pa + V. + Duncan. + 10
ahol Osm - plazma ozmolaritás, mOsm / l;
Ítélve a fenti képlet, a legfontosabb anyag, amely meghatározza a plazma ozmolaritása is befolyásolja a víz eloszlását a szervezetben a nátrium. Normális esetben, a nátrium-koncentráció a plazmában a 136-144 mmol / liter. Megsértése a víz és a só egyensúlyt lehet okozta külső vízvesztés és sók, azok elégtelen vagy túlzott bevitelét kórtani vagy megosztjuk víz szektorok.
Jogsértések vízcsere és a kezelés
Vízcsere jelentés jelenik meg alacsony vagy hiperhidrációra. Hydropenias ok:
- a túlzott izzadás magas hőmérsékleten;
- nehézlégzés, birtok lélegeztető párásítás nélkül légzési gázok;
- elvesztése folyadék a gasztrointesztinális (hányás, hasmenés, via fisztulák);
- vérveszteség, és égések;
- túlzott használata vizelethajtó gyógyszerek;
- a túlzott vizeletkiválasztás (polyuria);
- Bejövő restrikciós enterális és parenterális folyadékot (nem megfelelő infúziós terápia betegek kómás Államok a posztoperatív időszakban);
- patológiás folyadékot újraelosztó a „harmadik tér” (a gyulladás körzetébe a sérült szövetekben).
- fogyás;
- veszteség a bőr turgora, hang szemgolyó;
- szárazságát a bőr és a nyálkahártyák;
- csökken a központi vénás nyomást, a szív teljesítményét és a vérnyomást (ortosztatikus esetleges összeomlása);
- csökkent vizeletmennyiség, töltés perifériás vénák;
- mikrokeringés rendellenességek (hosszú fehér foltok vannak megnyomása után a bőrön, csökkenti a hőmérsékletet a bőr).
Ezen túlmenően, az intracelluláris hydropenias jellemzi szomjúság, rendellenességek a tudat. Tipikus laboratóriumi jelek: növekedés gemokontsentratsiynih mutatók (hematokrit, hemoglobin, fehérje és a vörös vérsejtek.).
- túlzott folyadékok indokolatlan infúziós terápia;
- akut és krónikus vese, máj, szív-elégtelenség;
- károsodott szabályozó mechanizmusok helyreállítását vizet a szervezetből;
- "Protein-mentes" ödéma.
- súlygyarapodás,
- a megjelenése perifériás ödéma,
- kiszivárgásából folyadék a testüregbe (mellhártya, hashártya),
- megnövekedett vérnyomás, és a központi vénás nyomás.
Továbbá, ha az intracelluláris folyadék túlterhelés a betegek hányinger, hányás, a tünetek agyi ödéma (kábulat, kóma). A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, csökken a gemokontsentratsionnyh mutatók.
Attól függően, hogy a plazma ozmolaritás megkülönböztetni izotóniás, hipertóniás és hipotóniás hydropenias és túlhidratálódásának.
izotóniás hypohydration
Characterized egységes a vízveszteség és a sók az extracelluláris térben (nincs zavarok sejtek). Gemokontsentratsionnye emelkedett plazma nátrium- és ozmolalitása a normál tartományon belül. rendellenességek korrekciót hajtottunk végre izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, normosolyu, Trisol, Chlosol, Acesol, glükóz-sóoldat térfogatban, amelyet úgy számítunk ki formula alapján.
hipertóniás hypohydration
Ez okozza a domináns vízveszteség mint sók, először a véráramban, majd a sejtekben. Gemokontsentratsionnye paraméterek (hemoglobin, hematokrit, plazma protein) megnövekedett. Nátrium plazma> 144 mg / dl, a plazma ozmolaritása> 310 mOsm / l.
Korrektsiyanarusheny. Hiányában hányás betegek ihatnak. Intravénásan beadva 0,45%-kloridot és 2,5% nátrium-klorid (5% -os) glükóz inzulin képlettel számítjuk ki: mennyiség.
hipotóniás hypohydration
Jeleit mutatja extracelluláris hydropenias; laboratóriumi jelölt veszteség jelentős mennyiségű nátrium- és kloridionokat a plazmában. Ezek a változások az elmozdulás a víz a sejtben (intracelluláris hidratáció). Indikátorok hemoglobin, hematokrit és a vér fehérje eléri a magasabb, mint a normál; plazma nátrium- <136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.
Dlyakorrektsii homeosztázis használt izotóniás és hipertóniás oldatok a nátrium-klorid vagy nátrium-hidrogén-karbonát (attól függően, hogy a savasság a vérben). Glükóz oldatok ellenjavallt. Deficiency sók által kiszámított képlet, amely figyelembe veszi a nátrium-hiány, a plazma-nátrium, a testtömeg, a térfogat az extracelluláris víz.
izotóniás hiperhidráció
A betegek ott a felesleges vizet és sókat a véráramban és az extracelluláris szektor zavarok nélkül intracelluláris homeosztázis. Gemokontsentratsionnye mutatók: hemoglobin <120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.
Javítás. A kezelés az alapbetegség (szív-, máj- elégtelenség): kijelölése szívglikozidok, felhasználásának korlátozása a sók és a víz. Kiküszöböléséről transzudátumok. Albumin infúzió (0,2-0,3 g / kg), ozmotikus diuretikumok (mannit - 1,5 g / kg). Stimulálása diurézis saluretikami (rn furoszemid 2 mg / kg), aldoszteron-antagonisták (triamteren - 200 mg, veroshpiron), kortikoszteroidok (prednizolon rn - 1-2 mg / kg).
hipertóniás hiperhidráció
A felesleges vizet és különösen sók a véráramban és az extracelluláris tér intracelluláris hydropenias. Gemokontsentratsionnye mutatók: csökkentése hemoglobin, hematokrit, fehérjekoncentráció; PA + plazma> 144 mmol / l, ozmolaritása> 310 mOsm / l.
Korrektsiyugipertonicheskoy túlhidratálódás végezzük só-mentes oldatok (rr glükóz és inzulin, albumin) a stimuláció saluretikami diurézis (iazix), aldoszteron-antagonisták (veroshpiron). Ha szükséges, végezzen az ülés hemodialízis, peritoneális dialízis. Bevezetés kristályszerű ellenjavallt!
hipotóniás dehidráció
A felesleges vizet a véráramban, intercelluláris és celluláris ágazatokban. Csökkenése jellemzi a hemoglobin, hematokrit, protein, nátrium, és a plazma ozmolalitás.
Korrektsiyanarusheny. Stimulációs osmodiuretikov diurézis (20% mannit oldatot 200-400 ml i.v.); Hipertóniás oldatok (10% -os nátrium-klorid-oldat); GCS. Eltávolítása a felesleges vizet a szervezetből a munkamenetek hemodialízis ultraszűrés módban.