Diagnózis és kezelés hypothyreosis
Ennek jelentősége a probléma a hypothyreosis klinikai gyakorlatban az orvosok semmilyen specialitások egyáltalán nem tud beszélni. Hypothyreosis egyike a leggyakoribb betegségek az endokrin rendszer. Egyesek szerint az epidemiológiai vizsgálatok kiválasztott népességcsoportok prevalenciája a szubklinikai hypothyreosis eléri 10-12%. Az elmúlt évtizedben, a nagy művek száma szentelt a probléma a pajzsmirigy, amely jelentősen megváltoztatta a kilátás az egész patológiai a pajzsmirigy (TG). Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a bevezetése a klinikai gyakorlatba a modern készítmények a pajzsmirigy hormonok. Valóban, a háttérben viszonylag kicsit nehézkes ezen gyógyszerek hypothyreosis válik a beteg, sőt, nem egy betegség, hanem egy életforma, hogy szinte nem jelent semmiféle különösebb megkötések. Például, a pajzsmirigy, a modern eszmék, már nem tekinthető szövődményeként sebészi kezelése Basedow-kór (Basedow-kór) kezelésére és 131I, hatékonyan válik a cél. Ezen túlmenően, a hipotireózis az egyetlen tagadhatatlan, és vitális indikáció előírásáért pajzsmirigy hormonok. Ennek hiányában hypothyreosis célja ezeknek a készítményeknek vagy alternatív vagy nem általánosan elfogadott a kutatók, mint a kezelési lehetőség.
A klinikai jelentősége hypothyreosis meghatározása a következő:
• Hypothyreosis általában lassan alakul ki, és észrevétlenül
• Hypothyreosis potenciálisan venni más betegségek vagy állapotok (hiperlipidémia, szabálytalan menstruáció, menopauza, depresszió, stb).
• Hypothyreosis, beleértve a szubklinikai formák működését befolyásolják szinte minden szervek és rendszerek.
1. A prevalenciája különböző pajzsmirigy diszfunkció jelentős.
2. nyílt hypo- és hyperthyreosis jól ismert káros egészségügyi hatásokat. Ezzel együtt subklini- cal hipotireózis hajlamos a haladást, hogy a nyílt, különösen olyan betegeknél, keringő antitestek a pajzsmirigy. Továbbá, szubklinikai hypothyreosis lehet reverzibilis helyettesítő terápia a háttérben a hiperkoleszterinémia, különösen azokban az esetekben, amikor a TSH szintjét meghaladja a 10 mIU / l; Néhány betegnél szubklinikai hypothyreosis kíséri egy sor reverzibilis tünetek, beleértve a kognitív károsodás.
3. meghatározása TSH-szint pontos, megbízható, hozzáférhető és viszonylag olcsó vizsgálat diagnosztizálására összes változatát pajzsmirigy diszfunkció.
4. Vannak hatékony kezelések hypothyreosis.
1. Könnyű diagnózis hypothyreosis (a legtöbb esetben elég csak az egyik megállapítása TSH);
2. Az egyetlen alapvető funkciója a pajzsmirigy a termelés a pajzsmirigy hormonok;
3. A napi ritmusa szekréció pajzsmirigyhormonok gyakorlatilag hiányzik (a variáció napról napra kevesebb, mint 15%), és ezért a napi bevitelét L-T4 az azonos dózisban könnyen utánozza ezek endogén termelés;
4. Stabilitás a szervezet szüksége pajzsmirigyhormonok (ritka esetekben, amikor a kívánt változást kiválasztott adag L-T4 fejezzük dinamikája testsúly, a terhesség és párhuzamos hozzárendelés bizonyos gyógyszerek);
5. Magas biohasznosulása L-T4 orálisan;
6. A hosszú felezési L-T4 a plazmában (körülbelül 7 nap);
7. A pontos vizsgálati (TSH szint), ami teljes
Ez tükrözi a minőséget hypothyreosis kompenzáció hosszabb élettartam (kb 2-3 hónap);
8. A relatív olcsóság gyógyszerek L-T4;
9. Az életminőség betegeknél hypothyreosis, folyamatosan kap helyettesítő terápia L-T4, szinte nem különbözik jelentősen az egyének nélkül hypothyreosis.
Az utóbbi rendelkezés megerősítette a hosszú távú klinikai gyakorlat, valamint a hosszú távú prospektív tanulmányok. Ezek az adatok nagymértékben meghatározzák a fejlesztés a kortárs thyroidology, és prizmán keresztül, hogy mennyire kell nézni sok pajzsmirigy betegség. Tehát, ha a hypothyreosis 40-70-es években minősülnek egyik szövődmények kezelésére Graves (A műveletek vagy I131), amely jelenleg a kutatók többsége szerint kell tekinteni a kezelés céljától, a kockázata, hogy hordozza azt a re - tsidiv thyreotoxicosis (továbbá, újra-operatív beavatkozás) összemérhető a rossz közérzet, amely által okozott szükségességét napi beadása L-T4. Éppen ezek az adatok poz- volili bevezették a klinikai gyakorlatba világszerte kezelés algoritmus differenciált pajzsmirigyrák, amely magában foglalja a teljes eltávolítása a szervezet pajzsmirigy (eltávolítása a teljes prosztata és abláció I131).
Az alapelvek szerint lehet összefoglalni helyettesítő terápia hipotireózis a következőképpen:
1. helyettesítő terápiára hipotireózis gyógyszerek előnyös L-T4.
2. euthyreoid felnőttek általában elért megnevezése L-T4 dózisban 1,6 mg / kg testtömeg naponta. A kereslet az L-T4 szignifikánsan magasabb a gyermekeknél, és lehet legfeljebb 4 mg / kg per nap. A kezdeti dózis a hatóanyag és az idő a teljes pótlási dózis határozza meg egyénileg, a beteg korától, testtömegétől és a jelenléte az egyidejű szívbetegség.
3. A szükséges L-T4 az életkorral csökken. Néhány idős emberek kapnak kevesebb, mint 1 mg / kg L-T4 naponta.
4. A szükséges L-T4 növeli a terhesség alatt.
Assessment pajzsmirigyfunkciós terhes nők, utalva használják, hogy kövesse a szinten a TSH és a szabad T4, alkalmas minden trimeszterében. A dózis L-T4 biztosítania kell támogatni zhanie normál TSH és a szabad T4.
5. A nők a hypothyreosisban posztmenopauzás nők, amely hozzá van rendelve az ösztrogén helyettesítő terápia normális szint fenntartásához a TSH szüksége lehet megnövekedett dózisú L-T4.
6. A cél a terápia célja, hogy fenntartsa a primer hypothyreosis TSH szintje 0,5-1,5 mIU / L Okokból nem teljesen tisztázott, betegeknél a Graves-betegség (toxikus golyva) a történelemben jobban érzi magát, amikor szám van hozzárendelve a nagy dózisú L-T4, amely ellen a TSH szint a mintegy 0,1-0,5 mIU / L.
7. A cél helyettesítő terápia, hogy fenntartsa a másodlagos hipotireózis T4 vérszint, hogy a szintet, amely a felső harmadában a normál tartomány erre a paraméterre.
8. TSH szintjét lassan változik változás után a dózis vagy L-T4 kijelöli egy másik annak előkészítését; megvizsgálta legkorábban 6-8 hét után.
9. Egy tipikus megvalósítási módja szerint a fokozatos elérése teljes dózisú stitelnoy helyettesített L-T4 jelentése a növekedés 25 mikrogramm 6-8 hetente; megfelelő adag megfelel egy állandó szintre TTG fenntartása tartományban 0,5-1,5 mE / l.
10. kapó betegek illesztett dózisú L-T4, ajánlott évente, hogy vizsgálja meg a szint TSH. A TTG szinten nem befolyásolja a vérvétel időintervallumot, és amint megkapja az L-T4. Amikor megfelelősége értékelésének kezelés eltekintve ezt használják, hogy meghatározzák a szint a szabad T4 a reggeli előtt vért veszünk a termék nem fogadható el, mert, körülbelül 9 órával a bevétel után az L-T4 T4 vérszint szignifikánsan magasabb (15-20%).
11. Ideális L-T4 kell bevenni éhgyomorra, ugyanakkor legalább időközzel 4 óra előtt vagy után alkalmazott egyéb gyógyszerek vagy vitaminok.
12. A vételi ilyen gyógyszerek és vegyületek, mint például kolesztiramin, vas-szulfát, szójaproteineket, az antacidok és szukralfát tartalmazó alumínium-hidroxid, amely csökkenti a felszívódását L-T4, mert szükség lehet egy nagyobb adag.
13. dózisának növelése L-T4 lehet szükség, amikor a betegeknél rifampin és a görcsoldók, amelyek megváltoztatják hormon anyagcserét.
Köztudott, hogy végre lényegesen rosszabb ajánlása alapján, több gyógyszerrel, vagy ha szükséges, egy komplex zúzás tablettát. Például, amikor egy korlátozott számú dózisú L-T4 adjuk be a betegnek az egyes adag 75 és 125 ug során jelentős hátrányt. Az USA-ban és számos európai országban van a piacon akár 12 dózisú L-T4. Kikelt a kereskedelemben kapható készítmények „Eutiroksa” a közelmúltban egy adag 25 *, 50, 75, 100, 125 és 150 ug jelentősen megkönnyíti helyettesítő terápia a hipotireózis, amely tlchnost adagoló és kényelmet biztosít a páciensnek.
Megfelelőségének értékelése a helyettesítő terápia
A kezelés célja a hypothyreosis ellenálló fenntartani a szervezet pajzsmirigy hormon szintjét olyan szinten, amely kielégíti az élettani igényeinek. Megjegyezzük, hogy a fenti ajánlásokat javasolják a primer hypothyreosis célra, mint dózis L-T4, amely támogatni fogja a nem csak a szint TSH normális (általában 0,4-4 mIU / L), de még a 0,5- 1,5 mIU / l. Ez a vita természetesen következik a mindennapi klinikai gyakorlatban. Nyilvánvaló, hogy ugyanaz a beteg TSH-szint tartható a normális tartományban, amikor az őt kinevező különböző dózisú L-T4. Mi dózisú L-T4 előnyben, ha a TSH szintje normális, mind a kinevezését 100 mcg és 125 mcg a kinevezését egy nap?
25 g több vagy kevesebb? Ezzel kapcsolatban ajánlásával célszerűségét fenntartása TSH szintek belül egy szűkebb köre, különösen alacsonyabb szinten, ez nagyon hasznos lehet. Ez ajánlását alapul, hogy az emberek nagy többsége a TSH szintje normális egyszerűen 0,5-1,5 mIU / L
Ez áll valamelyest eltekintve a probléma a szubklinikai hypothyreosis. A mai napig a hagyományos bölcsesség, hogy tanácsos a találkozó, amikor már nincs helyettesítő kezelés, bár a túlnyomó többsége a kutatók meg vannak döntve a javára. A fő érvek a hormonterápia szubklinikai hypothyreosis adatait használta számos vizsgálat, amely kimutatta, hogy sok beteg TSH povyshennymurovnem (folytatása ellenére normális mennyiségű T4) a változások határozzák meg aterogén lipid profil, megfordítható háttér terápia. Mindazonáltal az abszolút indikációja terápia szubklinikai hypothyreosis ma a terhesség és a tervezés. Elvekkel helyettesítő kezelés szubklinikai hypothyreosis és annak értékelését a kompenzáció nem különböznek a fent leírtaktól számára nyilvánvaló hypothyreosis. Azonban abban az esetben pozitív döntés kinevezését helyettesítő terápiaként szubklinikai hypothyreosis kell folytatni a következő:
1. Ellenőrizze, rendíthetetlen karakter, ismételje meg a tesztet 3-6 hónap
2. Tegyen egy nosological diagnózis
3. értékeli a jelenléte vagy hiánya a beteg tünetei A csökkent pajzsmirigyműködés, amely nyomon követéséhez szükséges regresszió
4. értékeljék kockázati tényezők jelenlétét hipotireózis progresszió (antitestek pajzsmirigy)
5. megvizsgálja betegek társbetegségek jelenléte, amelyek befolyásolhatják a döntést kinevezéséről szóló terápia (isémiás szívbetegség, szívritmuszavarok)
6. Beszéljétek meg a problémát a betegnek, ami megmagyarázza, hogy neki az összes előnye és hátránya hormonterápia