Sárgaság koraszülöttek
Sárgaság előfordul mintegy 80% -a az összes korai (a terminusra - az esetek 60% -ában), kifejezettebb és kifejezte hosszú ideig (néha akár 3-4 hét) képest kihordott gyerekek. Sárgaság szindróma lehet megnyilvánulása a különböző betegségek, vezethet súlyos következményekkel az élet és az egészség, a gyermek. Ezért a tudás az okok az orvos, diagnózis és kezelés a sárgaság koraszülöttek nagy jelentőséggel bír, hogy biztosítsák a minőségi gyermek később az életben.
A különlegessége bilirubin metabolizmus koraszülöttek
Attól függően, hogy a szérum bilirubin a napon az ő maximális koncentráció. Sárgaság koraszülöttek AI Hazanov osztályozza az alábbiak szerint: az a szint, 196,65 pmol / l - mind a hagyományos konjugációs; a 196,65-256,56 mikromol / l - I Hyperbilirubinemia hasonlók mértékben; ha a tartalom a 256,65 pmol / l-342 mmol / l - mind hiperbilirubinémiát II fokú és növekvő több mint 342 mmol / l - mind hiperbilirubinémiát III fokú.
Okok gyakoribb és súlyosabb sárgaság koraszülötteknél, szemben a teljes idejű közül
- Fokozott pusztulása vörösvértestek, mert a kisebb hosszúságú életük (40-60 nap koraszülött és 80-90 napig - a távon)
- Glyukuroniltransferaznoy alacsonyabb aktivitási és más enzim-rendszerek a máj miatt éretlenség
- Csökkent képessége májsejtek elfog bilirubin vérből, mert alacsony a transzport fehérjék - legandinov
- Hajlam epepangás miatt kifejezettebb szűk és nem elegendő számú epevezeték és 5-ször kisebb tartalma epesavak az epében
- Fokozott intestinalis keringés B miatt a lassabb kialakulását a normál bélflóra, képződéséhez szükséges stercobilin, valamint a hosszú távú működésének arantsieva vezetékén keresztül a közvetett bilirubin a bélből megkerülve a máj belép a véráramba
Koraszülöttek kifejezettebb extrahepatikus konjugáció NB (a nyálkahártya a belek, a vese, stb), így a formáció monoglyukuronilbilirubin. MGB foglal egy közbenső helyzetben a P és H bilirubin és részlegesen van azok tulajdonságait. Ő jobban oldódik vízben, és kevésbé toxikus, mint NB. De kutatások B Endrashiku ő definiált NB, talán. Ez ad közvetett reakció diazoreaktivom. MGB használt frakcionált B vizsgálatában Eberlein.
Jellemzők bilirubin encephalopathia koraszülötteknél
A „fiziológiai sárgaság” idő előtti rossz azért is, mert még alacsony koncentrációban a B, ez vezethet kernicterus. Egyértelmű határ, amelyen kialakulhat bilirubin encephalopathia koraszülötteknél, nem. A szakirodalom szerint az ilyen veszély merül fel a gyermekek súlya
Fejlesztése kernicterus alacsony szintje a vérben hozzájárulnak a Nemzeti Bank súlyos RDS, hangsúlyos CNS hypoxiás vagy traumás eredetű magzati vagy a szülés utáni fertőzés. Szerepet játszik, és az egyéni érzékenység. Úgy vélik. Hogy a többi tényező megegyezik, bilirubin encephalopathia sokkal gyakoribb a fiúk.
A kialakulásának kockázata kernicterus szintjétől függ toxicitási bilirubin, azaz indirekt bilirubin nincs jelen összefüggésben albumin, más szavak bilirubinsvyazyvayuschey képességét vérplazmában. Blood Bilirubinsvyazyvayuschaya kapacitása elsősorban úgy határoztuk meg a mennyiségét az albumin a vérben, a második - a versenytársak jelenléte kötés albuminhoz. Koraszülöttek albumin szintje alacsonyabb, mint a teljes idejű és a versenytársak száma vele a kapcsolatot - több. Következésképpen, bilirubinsvyazyvayuschaya képessége vér koraszülött csecsemőknél kevesebb és növeli a bilirubin encephalopathia, még alacsony szinten bilirubin.
Ezen túlmenően, koraszülött csecsemők, és az elégtelen adottság bilirubinuderzhivayuschaya szubkután zsír miatt a kis mennyiségű szövetet. A legfontosabb része a bilirubin a vérben, és könnyen behatolnak az agyba. A koraszülötteknek agy gáton jobban áteresztik a bilirubin, mert a éretlensége ezeket a struktúrákat és azért, mert a gyakoribb zavaró tényezők (hipoxia, acidózis, fertőzés, stb).
Kép kernicterus koraszülött csecsemőknél nincs ilyen meghatározás, mint a teljes idejű, és gyakran „blokkolt” tünetei intoxikáció (E.CH. Novikov, Polacek). (- „a negyedik napon a betegség” a teljes idejű) Ugyanakkor, egyértelmű idő paraméterek lehetővé teszik, hogy ez egy „betegség a hatodik nap.”
Kernicterus gyakoribb korai 5-8 nap az élet, néha később (9-11 nap az élet). A klinika általában hasonló a klinikán kihordott gyerekek. Kezdetben, 4-5 nap az élet, a háttérben egyre sárgaság előtérbe tünetek bilirubin toxicitás - hirtelen levertség, alacsony vérnyomás, a testmozgás hiánya. Nnek fiziológiás neonatális reflexeket (szopás reflex, palmaris-orális, támogatja, mászik). Gyakran az első tünetek a rohamok apnoe és fulladás, amely lehet tekinteni, mint az elején tüdőgyulladás, amely esetenként a késés bilirubinovyvodyaschey kóroki terápia. Ezt követően, miután 1-3 napra jön a második fázis - részletes klinikai kernicterus. Ez áll a súlyos koponyaűri nyomásfokozódás és a helyi kapcsolatos tünetek agykárosodást anyag.
A háttérben egy éles hipotenzió jelennek dobta a fejét, a nyak feszülését, néha a gyermek felveszi a pózt opisthotonos. Görcsei tónusos karaktert. Szinte folyamatosan ünnepelte tónusos stretching kezét pronációját ecsetek. Ha abban az esetben, homályos klinika, ezek a jelenségek jelen, szemben a teljes alacsony vérnyomás a kezében uralkodó hang az extensor. Ez a tünet segíthet a differenciál diagnózis az agyi rendellenességek koraszülötteknél. Ha kárt az idegrendszer más etiológiájú extensor hypertonus korábbi szakaszában történik a lábak formájában extensor testtartás.
A gyermek gyakran jogok nyitott szájjal, maszkszerűvé arc, amimichnoe. Jellemző a monoton, fojtott sikoly, majd egy általános cianózis, drámaian eltér sikoltozik vérzések az agyban és a koponyán belüli magas vérnyomás.
A legtöbb kórjelzô és prognosztikai értékű a szemmozgató simtomy. Határozza meg az idő előtti, különösen a gyermekek alacsony súly, gyakran nehéz (mert a gyerekek nem nyissák ki a szemüket), de még mindig lehetséges. Kezdetben van egy fagyott, fix tekintetét, és 1-2 nap után, abban az időszakban a fejlett klinikai kép - tünete a „naplemente” ka reakció lép fel, ha egy gyors változás testhelyzet, hang, tapintás, hőingerekkel, és néha spontán.
A jelenség a koraszülött csecsemők és súlyos koponyaűri nyomásfokozódás az első nappal a születés után. Ezekben az esetekben, a tünet a „naplemente” általában együtt jár más az intracranialis hypertensio tüneteinek, például a tünet Graefe, fokozott neuro-reflex-tőség, valamint a háttérben a kiszáradás csökkenti azt. Kernicterus amikor ez a tünet a legkirívóbb és kitartó. Súlyos esetekben, a mellső kifejezve szár rendellenességek (bradycardia, bradypnea). Légzésszám lehet csökkenteni, 5-8 percenként. Jelenlétében szár tünetek prognózis mindig nagyon komoly.
Hyperthermia kernicterus koraszülötteknél az akut időszakban van jelölve rendkívül ritka.
Ismertesse egy tipikus klinika kernicterus nem mindig történik meg, mert gyakran rárakódik a pre- vagy szülés agykárosodást.
Azokban az esetekben, amikor a bilirubin-mérgezés egymásra fertőző mérgezés klinikai kernicterus eleinte alig észrevehető. Megmarad a gyerekek lassú hosszú ideig, ne nyissa ki a szemét, és csak 10-12 órán át, miközben csökkenti a teljes tünete mérgezés határozza meg: „a lenyugvó nap”, amely néha az egyetlen tünet a bilirubin agykárosodást.
Dinamikus megfigyelés a gyerekek viselik a törölt formái kernicterus, azt mutatja, hogy az első 1-2 hónap az élet, a vezető tünet egy általános izomhipotónia csökkent a spontán helyváltoztatási aktivitást. Fokozatosan helyreáll fiziológiás reflexek újszülöttek - első megragadása és Robinson, 1 -2 hónap az élet - támogatás és az automatikus reflexek járni. Mindezek alapján, a mentett dobott a fejét, és tünete „a lenyugvó nap”. Enyhébb esetekben 2-3 hónapos korban, a tünet instabillá válik, és kevésbé durva.
Hiperkinetikus szindróma a legkorábbi szindróma jellemzője az átadott kernicterus. Már 3-4 hónapos korban gyakran a háttérben minimális mozgászavarok, de mindig együtt durva tünet „lenyugvó nap” jelennek giperkinezy típus myoclonus az ujját, majd giperkinezy polimorf, összekötő elemek torziós rendellenes izomtónus.
Több durván megnyilvánult neurológiai tünetek azoknál a gyermekeknél, akiknek kernicterus van laminálva a pre- és szülés károkat az idegrendszerre. Ezek a gyerekek előtérbe súlyos megsértését hang extrapiramidális típusú kialakulhatna egy közös regidnosti, szemmozgató rendellenességek tartós.
Az egyértelmű megsértése a motor az első 4-6 hónapban az élet még nem jelzik a kedvező eredmény, mert koraszülött csecsemők miatt éretlenségük, később is bekövetkezhet megnyilvánulásai agyi elégtelenség a kialakulását egyéb szindrómák, jellemző kernicterus - atóniás-asztatikus, akinetikus merevség.
Így, bilirubinemicheskoe idegkárosodás koraszülött csecsemőknél sárgasággal konjugációs nemcsak egyértelmű időzítés, de (a legtöbb esetben), és a jellegzetes klinikai képet. A legfontosabb a korai diagnózis a tünetek a „lenyugvó nap”, éles dobta a fejét, általános tónusos rohamok, tónusos stretching kezét pronációját ecsetek. Amimichnoe szembe monoton fojtott kiáltást, görcsök, apnoe és a szár rendellenesség.
Jellemzők vizsgálatok koraszülöttek sárgasággal
Annak megállapítása érdekében az oka a sárgaság koraszülöttek és elkerüljük a súlyos szövődmények, szükséges, hogy végezzen felmérést a hagyományos rendszer. Különlegessége, hogy a bilirubin szint a vérben a szérum összes koraszülöttek határozza naponta az első nap az élet, és amíg a kockázat hiperbilirubinémiát nem megy át.
Újszülöttek elhúzódó sárgaság veszélyben vannak a biliáris dyskinesia az élet későbbi szakaszában. Amikor ultrahang tanulmányozni őket az esetek 20% detektáljuk veleszületett rendellenességek formájában becsípődéseket a szervezet vagy a nyak az epehólyag. A megjelenítés az epehólyag az újszülöttek általában végzett éhgyomorra, nehéz. Ezért ajánlott, hogy végezzen dinamikus ultrahang előtt etetés közben etetés illetve azt követően. Valószínűsége vizualizációs az epehólyag növeli 50-100%.
Jellemzői kezelés sárgaság koraszülöttek
Ha a sárgaság kell, hogy végezzen egy korai infúziós terápia és bilirubinsvyazyvayuschey bilirubinvyvodyaschey célra. Az intravénásán beadott 5% vagy 10% glükózt, valamint a második és a harmadik napon - a nátrium, kalcium, kálium. Szerepét játssza a találkozó korai táplálás, és amikor ez nem sikerül - parenterális táplálás az első 2:00 élet. Különösen fontos a megfelelés termikus mód, mivel hipotermia és az éhezés baby nagyban súlyosbíthatja sárgaság.
Olyan esetekben, amikor az előtérben bilirubin mérgezés tünetei mellékvese-elégtelenség, kiosztását mutatja be hormonok (hidrokortizon / m). Ha megsérti a sav helyreállítási folyamat során a korrekció a sav-bázis.
Terápia későbbi időszakban javítását célzó redox folyamatok az agyban, különösen pokorkovyh csomópontokat. Rendeljen tanfolyamok nootropikumkénti, B1-, B6-, B12 izomba. Szinte minden esetben szükséges elvégezni kiszáradás terápiát.
Ha van egy késés pszichomotoros fejlődésének központi idegrendszer stimulánsok használnak - cerebrolysin Aminalon minimális dózisban, mivel a lehetőségét, hiperkinetikus és konvulzív rendellenességek.