Nyitott artériás (Botallo) áramlás a kutyák
Rövidítések: CHD - veleszületett szívbetegség. PDA - ductus arteriosus. LP - a bal pitvarba. LV - bal kamra. ALS - a jobb kamra falában. LA - pulmonális artériás, ACEI - angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok. ADSD - Amplatzer légcsatorna okkiúdert eszközök.
Nyitott ductus arteriosus - a jelenléte rendellenes vaszkuláris közötti kommunikáció az aorta és a tüdőartéria. A név „hasadék artériás csatorna”, mint fent használt nevéhez egy olasz orvos Leonardo Botalli (1530-1600), azonban az első anatómiai leírása a KAP tartoznak valószínűleg Galen (130-200 gg.), És magyarázatot a funkció áramlási értékeket a pre- és szülés utáni forgalomba - Harvey.
előfordulás
kórélettan
A prenatális ductus arteriosus mint foramen ovale, - ez egy normális eleme a magzati keringésben. Ezen keresztül halad a többség a térfogatának oxigéndús vér kiadja a jobb kamra a pulmonális artériába. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pulmonális artériás nyomás nagyobb, mint az aortában, mert a nagy ellenállás pulmonális vaszkuláris az működésképtelen pulmonális keringés. Ebben az esetben a bal kamrába a aorta nyitás a hasi szervek kap egy kis vért.
Miután az első levegőt, és a nyilvánosságra hozatala pulmonális vaszkuláris nyomás a pulmonális artériás gyorsan csökken, miközben egyre nagyobb a nyomás a szisztémás keringésben. Kezdetben, ez azt eredményezi, egy funkcionális kapu (kiegyenlítő ellenállásokat a két kör forgalomban terminációs sönt a tüdőartéria az aortába), majd egy anatómiai légcsatorna elzáródás. Fiziológiai áramlási szűkület a születés utáni időszakban annak köszönhető, hogy csökkenteni lehessen a falak és az intima proliferáció. A falak, a légcsatorna csökken miatt jelentős növekedése véroxigenizáció kezdete után a tüdő légzés közben keletkező, illetve ezt a helyi bradikinin és acetil-kolin. Más kérdés, felhalmozódása az intima légcsatorna hyalinos sav. Akadályozó tényezők, amely a csövet lezárja a hipoxémia, hypercarbia, megnövekedett vér-tartalom dilatiruyuschih endogén mediátorai a prosztaglandin E2 és a prosztaciklin (Wilkinson J. L. és mtsai., 1989)
A szigorú definíció PDA se nem veleszületett, sem hiba a szív, mint egy nyitott csatorna születéskor - a norma, és valójában a szívében és struktúrák nem változtak. Azonban a késedelem vagy hiánya posztnatális légcsatorna kiirtását kétségtelenül okozott prenatális befolyásoló tényezők az állam a csatorna falának szövet, amely előre meghatározza a szülés utáni résben (Bankl H. 1980).
klinikai tünetek
Amikor a bal-jobb tolatási PDA zaj rendszerint az első oltást. Ez akkor fordul elő, ha a feltétel a fizikális vizsgálat, beleértve auscultation az első oltást, ami újabb ok, hogy ne hanyagolja el az egyszerű vizsgálat során az ellenőrzést az állatok, függetlenül a kezelés miatt. Bizonyos esetekben nyilvánul bal oldali szívelégtelenség, pulmonális ödéma. Néha figyelmes tulajdonosok precardial kimutatására rezgés a mellkas falán. Néhány állat, a zaj még meg nem jelenített, amíg a felnőttkort, különösen, ha a zaj teljesen lokalizált. Kutyák, hogy kifejlesztettek egy jobb bal bypass PDA (fordított KAP) elmarad a növekedés és a fejlődés, és megmutatni a gyengeség a kismedencei végtag edzés közben.
fizikális vizsgálat
Hangos állandó zaj (5. vagy 6. fokozat) hallható a maximális intenzitás a bal hátsó a szív alapjától (a tricepsz), és jellemzi a megnövekedett szisztoléban és csillapítási a diasztolé gyakran társul perikardiális rezgés a mellkasfal, amely széles körben besugározza. A femoralis pulzushullám általában hiperdinamikus. Bal oldali szívelégtelenség megnyilvánulhatnak légszomj és bizonyos állatok - cachexia.
Abban az esetben, a jobb-bal shunt-PDA és caudalis megkékülésében a zaj nem lehet. Hangos második hang tapasztalt klinikus ad klinikailag bizonyított pulmonális hipertónia (hallgatózás a szív bal bázis). Kismedencei végtag gyengeség (a caudalis cianózis) lehet szimulálni neuromuszkuláris rendellenességek (például Myasthenia gravis). Gyakran alakul polycytaemia, néha eléri súlyos.
diagnosztika
radiográfiai:- Gyakran tágulat bal pitvar;
- Kitágulása pulmonalis törzs a dorzális-ventrális nyúlvány (1-2 óra);
- Kitágulása a felszálló aorta (a 12-1 óra);
- Kitágulása a bal pitvari nyúlvány (2-3 órás ET-vetítés). Az összes fenti változások a DV-vetítési talált esetek 25% -ában;
- A bővítés a bal kamra;
- Hiperémia a tüdő, ami a tüdőödéma.
- Gyakran tágulat bal pitvar;
- Bal kamra gömb alakú és a kitágult (excentrikus hipertrófia, megnövekedett EPSS, mint az egyik kritériumok);
- Tágulata fő pulmonalis törzs;
- A normális balkamra-funkció a kezdeti szakaszban, és csökkentheti a kontraktilitást nehéz frakció szakaszokban;
- A légcsatorna lehet tenni a fő tüdőartéria és a felszálló aorta (bal parasternalis cranialis jobb rálátása a rövid tengelyen, a szelep a pulmonális artériába);
A jobb-bal-sönt jellegzetes jelei pulmonális hipertónia - RV hipertrófia, dilatáció a RV üreg, a laposabbá az interventrikuláris septum a systole. Pontos megerősítést a bi KAP buborék teszt - a vizsgálat buborékok, amelyek intravénás beadás esetén ezek látható ultrahang folyosón, és engedje a aorta csatornát. Az echokardiográfia (Doppler):
- Állandó retrográd szisztolés és diasztolés áram a fő pulmonáris artériába a nyitott vezetéke;
- Nyílt áramlás láthatóvá tehető színes Doppler leképezés;
- Másodlagos mitrális visszaáramlás (gyakran).
Az angiográfia szinte soha nem használják hazánkban, mint a diagnosztikai eljárás a PDA. Azonban ez a fajta kutatás igen nagy diagnosztikai és gyakorlati értéke a kezelés KAP és más UPU. Van endovaszkuláris katéterezés és a közös törzsből LA vagy SA, valamint átvilágítási útmutatást katéterezés és festése erek és a szív kamrák, amely pontos információkat a helyét az áramlás, a nagysága és iránya a vér kisülés rajta.
Posztoperatív kezelés kell céloznia szívizom utáni felépülés hosszabb volumen túlterhelés, és bizonyos esetekben a mentességet a pulmonalis hypertonia. Általánosan használt pimobendán ( "Vetmedin") - 0,125-0,5 mg / kg, 2-szer naponta; Sildenafil - 0,5-2 mg / kg 2-3 alkalommal naponta (pulmonáris hipertenzió). ACE-gátlók és diuretikumok használnak, általában súlyos szívelégtelenségben.