Melioido-sis (pnevmoenterit) - tünetek, diagnózis, kezelés
betegség kód BNO-10:
A24.1 Heveny vagy heveny melioido-sis
A24.2 szubakut és krónikus melioido-sis
A24.3 Egyéb meghatározott melioido-sis
Melioido-sis A24.4 meghatározhatatlan
Sin. psevdosap, takonykór Kelet-Indiában, psevdoholera, pnevmoenterit, vérmérgezés morfin szenvedélybetegek
Melioido-sis (melioido-sis) - egy fertőző betegség az állatok és az emberek, előforduló formája az akut vagy krónikus septicopyemia.
történelmi adatok
1911-ben, angol orvos a Rangoon A.Uitmor végzett boncolások ember halt meg ismeretlen okokra, detektált változások szervek, jellegzetes takonykór. 1912-ben összeállt K.Krishnasvami jelentett véréből izolált humán hullák mikroorganizmus, elemzi Bacterium pseudomallei. 1913-ban U.Fletcher Malaya (Malajziában) során a járványos laboratóriumi állatok azonosított mikroorganizmus, hasonló a tulajdonságait, hogy a kórokozót a takonykór. T.Stenton, figyeli melioido-sis járványos között rágcsálók a természetben, egy sor olyan általános rendelkezéseket a járványtani és járványtan fertőzés.
Kórokozó melioido-sis - Pseudomonas pseudomalleus, tartozik a Pseudomonas nemzetség, Pseudomonadaseae család, és egy rúd mérete (1,5-6) x (0,3-0,6) um. A jelenléte flagellumok van különböztetve a kórokozója a takonykór mikroorganizmus. A kórokozója melioido-sis Gram, jól festettük anilin festékek. Növekszik a szokásos táptalajon.
A kórokozó a melioido-sis képes endotoxin termelés. Ha a mikroorganizmusok pusztulásának megjelent hőálló endotoxin.
Stabilitását. Kórokozók melioido-sis viszonylag ellenálló a környezeti tényezők, miközben a kedvező feltételeket még a virulencia és a reprodukciós képessége csapvíz és a folyóvíz. A talaj és a széklettel tároljuk 27 napig vagy még tovább, hullák - nem kevesebb, mint 12 nap.
Nagyon magas vagy alacsony hőmérséklet káros melioido-sis kórokozó. Erősen lúgos fertőtlenítő oldatok.
járványtan
Természetes hordozók és forrásai a kórokozó melioido-sis néhány faj a rágcsálók, valamint háziállat, beleértve a nagy járványos le. A fertőzött állatok roncsolja a tárgyak a környezet, kiemelve a kórokozók a széklet, vizelet, tej, genny fekélyek.
Melioido-sis fertőzés mechanizmusa még nem vizsgálták. Úgy gondoljuk, hogy a legtöbb a penetráció a kórokozó az emberi szervezetben zajlik a sérült bőrt. Jelentősen kisebb jelentőségű az a tápcsatorna fertőzés módjától, még kevésbé - törekvés. A kísérlet azt bizonyította átvitelének lehetőségét fertőző kórokozó melioido-sis keresztül a harapás bolhák és szúnyogok.
A fő tényezők az átviteli oltókristályt melioido-sis talaj és a víz, különösen a stagnáló kis, jól fűtött tartóedényt.
Melioido-sis endémiás területeken találhatók a trópusokon a Délkelet-Ázsiában és Ausztráliában.
emberi érzékenységet a kórokozó csekélynek tűnik.
Immunity. Kérdések az immunitás nem tisztázott. A 7-20% a felnőtt lakosság az endémiás területeken van antitestek kórokozójának melioido-sis.
A szezonalitás. A legmagasabb előfordulási megfigyelt az esős évszakban a vidéki területeken, valamint a háborús időkben.
A fő függő betegeknél. A legtöbb esetben (98%) számolt be melioido-sis férfiaknál.
Melioido-sis járvány korábban nem írták le, vannak olyan csoport, és többnyire sporadikus betegség.
Patogenezise és patológiai kép
A bejárati kapu a kórokozó megtámadja a nyirokrendszer, majd a vérbe. Ez akkor fordul elő mikroorganizmus terjesztése és általánossá kóros folyamatot. Elvileg patogenézisében melioido-sis hasonló patogenézisében szepszis, más eredetűek.
Az egyik legfontosabb szakaszában patogenezise endotoxinemia. A belső szervek vannak kialakítva specifikus granulomák, amelyek tovább kitéve szétesés caseous, gennyes fúziós képződése tályogok. A gócok nekrózis és tályogok összefolyhatnak és méretének növekedése. Vannak speciális melioidoznye vereség csaknem minden szervben és szövetben.
Nagy kóroki jelentősége premorbid háttérben. A legsúlyosabb formája szeptikus melioido-sis kifejlesztett drámaian gyengült a cukorbetegségben szenvedők, krónikus májgyulladás és vesegyulladás, a tuberkulózis, a drogosok (ezért egyik ősi nevek a fertőzés - szeptikaemia morfin szenvedélybetegek). Kedvezőbb premorbid állapotban a test kialakulhat egy viszonylag jóindulatú formája a fertőzés kialakulását tályogok a tüdőben csak.
Lehetőség van arra, hogy bizonyos esetekben, melioido-sis kialakulhat a látens fertőzés súlyosbodása, amely révén határozatlan időre a fertőzés után.
A klinikai kép (tünetek) melioido-sis
A lappangási idő a legtöbb esetben 2-14 nap.
Három fő formája a betegség:
Szeptikus forma melioido-sis
Szeptikus melioido-sis formájában fordulhatnak elő
- villám,
- éles,
- szubakut és
- krónikus fertőzés.
fulmináns lefolyás
Amikor fulmináns betegség hirtelen kezdődik, a tünetek gyorsan fejlődnek, a 2. napon a halál jön a fertőző toxikus sokk. Egyre erősödik nehéz és láz (akár 41 ° C vagy annál magasabb) jelennek gyakori hányás és laza széklet enteritnogo természet, ami exsicosis. Gyorsan növekvő tünetei szív-érrendszeri betegségek. Légszomj történik, és előrehaladtával fejlődik a köhögés nyákos, véres köpet néha. Gyakran kibővített lépben és a májban, és bizonyos esetekben van sárgaság. Sodródik ebben a formában hasonlít a kolera és melioido-sis szeptikus forma pestis.
szeretné, ha a
A klinikai képe akut formái melioido-sis tünete a súlyos szepszis áramló például szeptikémia. A betegség kezdődik a lenyűgöző a hidegrázás és láz, hogy nagy számban (40-40,5 ° C). Láz első 4-6 nap a betegség állandó az elkövetkező napokban kevés elengedés. Megj fájdalmas fejfájás, ízületi fájdalom, izomfájdalom, hányinger, gyakori hányás, tudatzavar fejlődik a gerjesztés vagy éppen ellenkezőleg, az elnyomás és a delírium.
5-6 napos betegség a bőrön működhet göbös bőrkiütés, néha vérzéses tartalmat. bőrkiütés elemek tartalmaznak viszkózus genny, gyulladásos gennyes pattanások a perem körül hiányzik. Bőrkiütés melioido-sis sok, de a tenyéren és a talpon mindig mentes a kiütés, amely a differenciális diagnosztikus értékű. A kiütés általában kíséri nyirokcsomó legtöbb nyaki és a hónalji.
Az időtartam a heveny forma melioido-sis 8-15 nap, az eredmény a kezeletlen esetekben mindig végzetes.
szubakut
Amikor a kép szubakut septicopyemia. Tünettanához okozta lokalizációja szeptikus góc. Mivel a legmagasabb frekvencia a tüdő tályogok képzett gennyes pleuritis. Szinte állandó tályogok a máj, lép, vese, gennyes peritonitis; fejleszteni tályogok csontok, ízületek, a bőr alatti zsírszövet, gennyes synovitis, amely mellé tünetei mérgezés. Leírt tályogok a szívben és a gennyes pericarditis. A betegség lehet hullámos, lehetséges rövid ideig jobban érzi magát. A testhőmérséklet állandóan magas kis engedményeket. Anélkül etiotropic terápia a betegek általában elpusztítják az a hónap végén (mortalitás 96% és ennél magasabb).
krónikus lefolyású
Krónikus melioido-sis alatt ritka. A klinikai kép polimorf. Látva a többé-kevésbé súlyos tünetei a láz talált tályog kialakulása a belső szerveket. Jellemző tályogok a bőr alatti szövet, bőr, csont a kialakulása több sinus traktusban. Amikor a bőr léziók súlyos göbös és hólyagos dermatitis. Valamennyi beteg végül fejleszteni visszatérő tályogok torpidly tüdő, a máj, a lép. Is befolyásolja az urogenitális rendszer, agyhártya. Fokozatosan fejleszteni leromlás, amyloidosis, csatlakozott a másodlagos bakteriális komplikációk.
Előfordul, hogy a krónikus során a fertőzés jegyezni elég hosszú viszonylag kielégítő állapot a betegek, toxicitás gyenge, tályogok áramlási lomhán, lokalizációs a bőr alatti szövet és a bőr nyitott és a spontán kialakuló fekélyek. Bekövetkezésekor akut betegség vesz egy súlyos lefolyású.
Az időtartam a krónikus formája melioido-sis néhány hónaptól több évig. Egy esetben a betegség, ami tartott 24 éves. Mortalitás igen magas, az előrehaladott esetekben 100% -os.
A pulmonalis forma melioido-sis
A pulmonalis forma melioido-sis általában fokozatosan kezdődik, néha csak - akut. A testhőmérséklet fokozatosan emelkedik a magas szám, a hőmérséklet görbe hibás vagy időszakos jellegű. Tipikus jelek - ismétlődő hidegrázás és nagyfokú izzadás. A kép a súlyos tüdőgyulladás, tüdő tályog, majd gennyes mellhártyagyulladás megfelelő tüneteket. A betegek felköhög sűrű, sárga-zöld nyálkát, néha kevert vér. A radiológiai eredmények hasonlóak a tuberkulózis: azonosítja a fő üreg (4-5 cm átmérőjű), előnyösen a felső lebeny a tüdő. A konkrét tályog tüdőgyulladás kísért súlyos tünetek a mérgezés.
A vérképlet szeptikus és pulmonalis formái melioido-sis megfigyelt magas leukocytosis, megnövekedett ESR.
Látens formájában melioido-sis
A látens formája a betegség előfordul semmilyen tünet, és érzékelni korántsem mindig, gyakran utólag szerológiai vizsgálat céljából a személyek, akik visszatértek az endémiás területeken melioido-sis, vagy a helyi lakosság.
Klinikai diagnózis endemikus gócok melioido-sis nagyon nehéz, mert a polimorfizmus a klinikai kép és a hasonlóságot más betegségek.
A diagnózist bakteriológiai módszer:
- hatóanyag leadási vérből, vizeletből, hányás, köpet, gennyes fekélyek, tályogok tartalmat.
A boncolás során beoltott darab belső szervek, vér, genny tályogok. Kerítés anyag, a laboratóriumba szállítás és a tanulmány a mód különösen veszélyes fertőző ágensek.
Együtt termelő növények fertőzött laboratóriumi állatok (tengerimalacok, nyulak). Hím tengerimalacokat intraperitoneálisan a fertőzés fordul elő peritonitis és orchitis (scrotalis jelenség Strauss) a peritoneális váladék találhatók melioido-sis kórokozók.
A gyors azonosítás melioido-sis coli módszerrel fluoreszcens mikroszkóp. A szerológiai módszerek legértékesebb Phiagmites és DGC, amelynek eredményeit figyelembe veszik során a betegség.
differenciáldiagnózis
A klinikai differenciáldiagnózisa rendkívül nehéz. Belátható takonykór, pestis, a kolera, tífusz, himlő, szepszis egyéb etiológia, harmadlagos szifilisz, gombás fertőzések, tuberkulózis és mások.