Eltávolítását a vékonybél 1
Jelzéseket. Ilyen reszekció általában vészüzem használni, amikor egy hirtelen akadály, például üszkös fekély strangulated sérv vagy felfújni. Ritkábban használják a mezenteriális érrendszeri trombózis és elzáródás miatt a tumor. Mivel az anasztomózis „elejétől a végéig” pontosabban visszaállítja a természetes integritását a bél, akkor általában előnyös oldalirányú anasztomózis; azonban a sebész ismernie kell az anasztomózis és „jobbra-balra”, amely a javasolt abban az esetben észrevehető különbség a méretek anastomoziruemyh beleket.
A műtét előtti előkészítése. A műtét előtti megfelelő intézkedéseket korlátozott. Azonban, mielőtt a műtét, a gyomor kiürítésre majd létre egy állandó gyomor leszívást.
Érzéstelenítés. Altatásban.
MŰKÖDÉSI előállítás. A bőr állítjuk elő a szokásos módon.
Metszésen Nude. Bemetszést ejtenek a hely fölött, ahol a sérülés gyanúja merül fel. Ha nem tudja a helyét az elzáródás a vékonybélben, gyakran alacsonyabb középső rektális vagy jobb oldalán, ami elváltozás gyakran alacsonyabb ileum. A bemetszés jobb, ha az egyik oldalon egy régi heg a hasán, ha ez, mert a helyén elzáródás valószínűleg közel ezen a ponton, különösen, ha a heg volt fájdalmas a műtét előtt. Vegye ki a kultúra a peritoneális folyadékban, megjegyezve annak mennyisége, színe és állaga. Véres folyadék jelez vaszkuláris elzáródás. Továbbfejlesztett gut hurok óvatosan kihúzta, vagy eltávolítják a has és helyezzük a meleg, nedves felület, amely gézzel peptonoldattal meleg só. Ha van szenvedő, a sebész kell életképességének meghatározásához az érintett bélből, figyelembe véve a következő tényezők: (1) Az illata hullák; (2) jelenlétében véres folyadék indikatív vénás trombózis; (3), amely a perisztaltika nem halad át az érintett bélben; (4), amely a savóshártyát elvesztette szokásos ragyogó és színes; és ami a legfontosabb (5) hiánya artériás pulzáció. Bél, amely első pillantásra úgy tűnik, hogy nem fenntartható, és szükség reszekció gyakran visszanyeri vitalitását miután a hiba oka az elzáródás után bél egy darabig csomagolva egy meleg, nedves gézzel. Ott is volt egy drámai színváltozás életképes bél belégzésével 100% -os oxigént. Távolítsuk érgörcs és visszaállítani az artériás lüktetést kétséges esetekben is bélfodor infiltráció oldatát 1% -os prokain-hidroklorid. Annak érdekében, hogy értékelje a regionális perfúzió lehet intraarteriális injekció fluoreszcein, majd világítás az UV lámpa. Doppler is hasznos lehet, amikor ellenőrzi az artériás véráramlás. Ha azt szeretnénk, hogy vizsgálja meg a jelenlétét tumor bélfodra áttétes csomópontok. Ha bármilyen kétség merül fel az a hely, az elzáródás, a sebész ne habozzon evistserirovat beteg, amíg a patológiás elváltozás van kitéve, és át az ujjak között bélben, szegmensenként, a Treytsa ínszalag a vakbél. A sebész biztosnak kell lennie abban, hogy nincs másodlagos kár vagy távolabbi okoz akadályt.
Műveletek állapota. A bélfalon el kell távolítani a parttól 5-10 cm-re a súlyosan érintett területen, akkor is, ha meg kell feláldozni egy pár láb a vékonybél (1. ábra). Bél és bélfodor vágott, a jobban kezdeni a bélfodor (2. ábra). A sebész kell ezt meg: hogy a pofák nem kerülnek bevezetésre túl alacsony az alapja a bélfodor, mert akkor véletlenül megszakítja a vérellátás a belekben a hosszú szakaszt; (2), hogy jön eltávolítását a bázis a bélfodor csak jelenlétében egy rosszindulatú betegség; és (3) hogy a tárolt nagy pulzáló hajó, hogy táplálja a bél ponttal szomszédos reszekció. Intestine bélfodor meg kell tisztítani a nem kevesebb, mint 1 cm-rel túlnyúljon a tervezett reszekció vonal (2.ábra). A bélben elő egy pár keskeny egyenes bilincsekkel atraumatikus fogak. Clamp életképes része a vastagbél alkalmazzák ferdén, ez nem csak javítja a vérellátást protivobryzheechnoy határokat, de azt is előírja nagyobb hézag az anasztomózis (3. ábra). Bél vágjuk mindkét oldalán a vereség, és a maradék bél borított meleg, nedves törlőkendővel.
Ismét vizsgálja meg a színét a bél, hogy megfelelő vérellátás a bél mellett a terminál, és hogy a mesenterialis átnyúló meztelen elég savós réteg varrat. Ha a bél tűnik kékes, vagy mesenterialis erek nincsenek hullámai, bél kivágtuk amíg nincs elég vér áramlását.
Miután a végén a bél lesz készen anasztomózis és mozgósított distapno és proximálisan a fennmaradó távolság, hogy elkerüljék a feszültség a sorban az anasztomózis varratok, klipek forgatni, hogy lehetővé teszi a hozzáférést a hátulsó felületeit savós számára való közeledését. Mentén a belekben 5-10 cm-re a zúzás bilincs alkalmazott enetrostomicheskie klipek a szivárgás megakadályozása érdekében a tartalmát a bél eltávolítása után zúzópofáknak. A savós réteg mesenterialisan határ és protivobryzheechnoy alkalmazott selyem matracvarratot. Mesenterialis határ, hogy törölje a maradék távolságot az ízületek benne csak savós réteg, nem kövér mesenteriumban. A savós rétegben egymásra helyezett több nodális ízületek 00 Halstead selyem segítségével görbe tű vagy egyenes (4. ábra). Ezután zárja a hátlap nyálkahártya (5. ábra). Protivobryzheechny szög és az elülső réteget nyálkahártya zárva kattintva a fájdalmas Connell varrat (ábra. 5 és 6). Csukja be az első savós hártya réteg csomós öltésekkel selyem Halstead 00 (ábra7). Bélfodra húzza össze csomós öltésekkel selyem 0000 kiszabott, hogy ne sértse az ereket. bél bélelzáródás alkalmazásán keresztül a hüvelykujj és mutatóujj ellenőrzés átjárhatóságát az anasztomózis (8. ábra). Jelölni az anasztomózis helyén további röntgen vizsgálatok, akkor lehetséges, hogy az ezüst kapocs.
Módosítása módszer használható oldal anasztomózist. Elválasztása után a belek működésének megfelelően a fent említett, a vágott végek olyan folyamatos zárt kihajló varrat vékony catgutból a résen keresztül (9. ábra). Evert a bélfalon, és egy sima húzza össze a serosa réteget, eltávolítjuk a klip (10 ábra). Amikor a klip eltávolítjuk, a varrás meghúzásakor szorosan ahhoz, hogy ellenőrizzék a vérzés és elzárja a lument, és csomózott a mesenterialis határon. A végén a bélben van zárva savós következő csomópontot matracvarrattal selyem 00, amely nem elfog a zsír vagy bélfodor (11. ábra). Annak érdekében, hogy ne zavarják a vérellátás az utolsó varrat húzza a szélén Birr-zheyki a záró pontot, de ez nem derül ki, vagy megfogni. A bél körül byrzheechnoy határ és a zárt végét kivethető közvetlen bél nerazdavlivayuschie klipek megkerülni részes vak anastomosis. Míg szabhat klipek bélben tartják a helyén csipesszel Allis, vagy Babcock csipesszel (12. ábra). Szorítók kötődnek az egymás közötti és a lefedett területen friss törölköző. Mindkét sarkokban a anasztomózis alkalmazott szívással varratok (ábra13). A réteg komolyan, szabhat számos csomóponti ízületek selyem 00. bélfal áttört egy késsel mindkét oldalán, közel a varrás vonal (13. ábra) kiterjeszteni egyenes bemetszést ollóval, amíg a sztómával szélessége két vagy három ujját. A hátlap nyálkahártya zárt, folyamatos varrattal zárak vékony catgutból vagy megszakított varratok a finom selyem 0000 (14. ábra). Első borító nyálkahártya réteg Connell kifordítjuk varrat és az első serosus réteg - a csomóponti matracvarrattal selyem 00 (15. ábra). Angles lehet erősíteni több varrt megszakított varrattal selyem 00 addig, amíg a végén a vastagbél zárt nem lesz biztonságosan kapcsolódik a szomszédos bél (16. ábra). Bélfodor összehozzák használva selyemöltéssel csomópont 0000, egymáson helyezkednek el úgy, hogy megkerülje a nagy vérerek (16. ábra). Ha van szabad hozzáférést biztosít a gyomor, meg kell fontolni átmeneti gastrostomia.
Zárás. Felveheti kirakodás ízületek.
Műtét utáni ellátás. Intravénás adása esetén Ringer-laktát oldat létrehozása és fenntartása folyadék-egyensúly. Használt antibiotikum-terápia. Úgy tartjuk állandó folyamatos dekompressziós szívó gyomorban, amíg nem kezd normális kiürítését a bélrendszerben.